尹麗麗

(河北省張家口市張北縣醫(yī)院超聲科 河北 張家口 076450)

胎兒心律失常指的是正常范圍之外的心率以及和子宮收縮無關(guān)的不規(guī)則心率，胎兒心率失常屬于現(xiàn)在產(chǎn)科比較多見的現(xiàn)象，在孕婦中的發(fā)生幾率高達23.8%左右，大概有一半的胎兒心率失常和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管畸形以及胎兒死亡有關(guān)，所以，使用超聲心動圖對胎兒心率失常情況加以檢測的意義非常大［1］。

1.通過超聲心動圖對胎兒心律失常檢測的方法

使用超聲心動圖儀器對患者的心臟壁運動頻率進行觀察，觀察患者的心臟結(jié)構(gòu)，對胎兒的一般情況和心臟功能給予評價，通過產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨診情況進行綜合分析，通過檢查主要觀察五腔心切面、主動脈弓長軸切面、四腔心切面、左室長軸切面、大動脈短軸切面、左室流入道切面等，觀察其心率、心律、心臟位置以及心胸比，對節(jié)段加以分析，包括心房段、心室大血管連接、心房連接、心房心室連接等，通過彩色多普勒觀察其卵圓孔、各瓣口、動脈導管以及大血管血流情況，通過頻譜多普勒對患者的血流頻譜速度加以記錄，通過左室面積縮短率對患者的左室收縮進行檢測，研究其臍動脈血流頻譜的特點。正常胎兒的心率一般在每分鐘120 ～160 次，胎心率每分鐘小于120 次屬于心動過緩，大于160 次屬于心動過速［2］。

2.通過超聲心動圖對胎兒心律失常檢測的結(jié)果分析

通過檢測，一共檢出心律失常胎兒共85 例，其中心動過速胎兒5 例，心動過緩胎兒8 例，心房撲動胎兒1 例。3 例心動過緩胎兒沒有出現(xiàn)先天性心血管畸形，胎兒的腦積水情況顯示異常，通過超聲心動圖檢測全部顯示為三尖瓣返流。2 例進行終止妊娠，1 例心房撲動胎兒胎齡在38 周，通過對母體進行休息以及吸氧，在24 小時之后檢測胎兒心率失常情況沒有獲得改善，馬上實施剖宮產(chǎn)術(shù)，通過西地蘭之后心率變?yōu)楦]性。剩余病例全部為陣發(fā)性心律失常，沒有出現(xiàn)胎兒水腫或者是心臟形態(tài)畸形情況，叮囑產(chǎn)婦充足休息，吸氧等，之后實施隨訪，胎兒全部足月生產(chǎn)，通過對其心臟進行聽診沒有出現(xiàn)心律失常和心臟雜音。大部分心律失常，尤其是期前收縮的預后情況相對較好，在胎兒出生以后可以消失，其發(fā)生機制一般和母體的飲食、環(huán)境因素以及身體狀況有關(guān)。

總結(jié)

胎兒心電圖成為診斷胎兒早搏、心動過速以及心動過緩的主要依據(jù)，但是通過母體腹壁進行胎兒心電圖檢測不能夠記錄胎兒的心房電活動，通過胎心監(jiān)測不能對心律失常情況進行分類，也不能顯示胎兒心血管血流動力以及結(jié)構(gòu)提供信息。大部分心律失常，尤其是期前收縮的預后情況相對較好，在胎兒出生以后可以消失，其發(fā)生機制一般和母體的飲食、環(huán)境因素以及身體狀況有關(guān)，胎兒緩慢型心律失常的預后效果相對不好，因為此類胎兒一般有心血管畸形等。胎兒心房撲動屬于比較嚴重的心律失常，會威脅到胎兒的生命，特別是在胎兒出現(xiàn)水腫的時候，這類情況經(jīng)過確診需要馬上進行處理，爭取將心室率保持在安全的區(qū)間。胎兒心動過速的治療效果主要看其心律失常的分類，因為大部分胎兒屬于室上性心動過速，所以需要進行地高辛治療，有文獻稱，針對沒有出現(xiàn)血流動力異常和心血管畸形的胎兒，建議使用保守治療，為其進行嚴密監(jiān)護，不建議進行抗心律失常的藥物加以治療［3］。

現(xiàn)在對于胎兒心率失常情況的處理沒有一個比較統(tǒng)一的標準，但是有專家認為，胎兒房性快速性心律失常能夠?qū)τ谀阁w進行地高辛治療，但是此種藥物存在一定量的副作用，治療效果和對胎兒的作用還需要研究，通過本文分析結(jié)果顯示，針對沒有心血管結(jié)構(gòu)畸形和水腫現(xiàn)象的胎兒，在其出現(xiàn)心律失常時，母體保持休息和吸氧屬于一項比較重要的治療手段。超聲心動圖針對胎兒心律失常的檢測屬于一項可靠的檢察技術(shù)，大部分胎兒發(fā)生心律失常屬于一過性，沒有出現(xiàn)胎兒水腫或者是心臟結(jié)構(gòu)畸形等，為其進行常規(guī)處理和監(jiān)測就能夠起到作用，一般這樣的胎兒預后情況不會受到影響，綜上所述，超聲心動圖檢測可以有效的幫助胎兒心率失常的早期診斷，應該大力推廣使用。

［1］ 田志云，Huhta JC .胎兒心律失常的超聲診斷及處理.見:田志云，Huhta JC ，主編.胎兒超聲心動圖手冊.第1 版.上海:同濟大學出版社，2004，25(05):52 -62.

［2］ Copel JA，Liang RI ，Demasio K ，et al.The clinical significance of theirregular fetal heart rhythm.Am J Obstet Gynecol，2000，182(02):813 -819.

［3］ Vlagsma R，Hallensleben E ，Meijboom EJ.Supraventricular tachycardia and premature atrial contractions in fetus.Ned Tijdschr Geneeskd，2001，145(14):295 -299.

［4］ Saxena A，Shrivastava S ，Kothari SS.Value of antenatal echocardiography in high risk patients to diagnose congenital cardiac defects infetus.Indian J Pediatr，2005，62(06):575 -582.