范生升

(牡丹江骨科醫(yī)院神經(jīng)外科 黑龍江 牡丹江 157000)

腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)且較為難治的疾病，腦室-腹腔分流術(shù)是臨床常用治療方法，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后1 年的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)40%，2 年并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)50%。本文總結(jié)腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院2011 年10 月至2012 年10 月收治的腦積水患者50 例，其中含男性患者27 例，女性患者23 例，年齡18 -70 歲，平均(48.4 ±7.1)歲，正常壓力腦積水5 例，梗阻性腦積水20 例，交通性腦積水25 例;臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、站立不穩(wěn)、智力和精神障礙、記憶力下降、大小便功能障礙等;經(jīng)CT、MRI 檢查可見(jiàn)側(cè)室腦室擴(kuò)大以及第三腦室擴(kuò)張，行腹部B 超檢查未見(jiàn)腹水，行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液清亮或呈微黃色且未見(jiàn)紅細(xì)胞，腦脊液蛋白水平＜450mg/L。

1.2 研究方法

回顧50 例腦積水患者的臨床資料，總結(jié)臨床治療方法，對(duì)患者進(jìn)行為期2 年的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較患者治療前后的Kamofsky 評(píng)分。

1.3 手術(shù)方法

腦室-腹腔分流術(shù)在腹腔鏡、全麻條件下進(jìn)行，患者取仰臥頭高腳低位。首先開(kāi)放式置入套管針、腹腔鏡，建立氣腹;將分流管插入腹腔，做出分流管腹腔端擬固定的2 個(gè)標(biāo)記，取出分流管，結(jié)扎2 個(gè)標(biāo)記為固定線;再次將分流管置入腹腔并固定，取出腹腔鏡和套管針，縫合切口。完成腹部手術(shù)后進(jìn)行頭部手術(shù)，首先鉆孔，穿刺，做頭皮切口，分離皮下各層，在顱骨上鉆孔，切開(kāi)硬腦膜，穿刺側(cè)腦室體部，置入分流管;釋放部分腦脊液，同時(shí)采用溫人工腦脊液或溫鹽水行腦室灌注，灌注液留置3min 左右即進(jìn)行置換，置換3 -5 次即可，后即采用尿激酶繼續(xù)腦室內(nèi)藥物清洗;連接腦室分流管與分流泵，分流效果滿意則固定分流管，逐層縫合創(chuàng)口［1］。

1.4 療效觀察

療效分無(wú)效、有效、顯效3 類，"無(wú)效"為患者術(shù)后臨床癥狀無(wú)改善，經(jīng)CT 或MRI 檢查腦室未復(fù)常，生活無(wú)法自理;"有效"為患者術(shù)后臨床癥狀部分改善，經(jīng)CT 或MRI 檢查腦室有所恢復(fù)，但生活未能自理;"顯效"為患者術(shù)后臨床癥狀基本消失或消失，經(jīng)CT 或MRI 檢查腦室恢復(fù)或基本復(fù)常，生活可自理;總有效率=有效率+顯效率［2］。

生活能力采用Kamofsky 評(píng)分，分值0 -100 分，分值越大，生活能力越強(qiáng)，其中≤40 分為無(wú)法自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 療效

為期2 年的隨訪中，50 例患者有2 例失訪，隨訪成功率為96%。且48 例患者中，療效為顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為21 例、20 例、7 例，總有效率為85.42%。

2.2 并發(fā)癥

48 例隨訪成功患者中，共有4 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中分流管堵塞2例，顱內(nèi)感染、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。

2.3 Kamofsky 評(píng)分

治療前，50 例患者的平均Kamofsky 評(píng)分為(43.7 ±8.6)分，治療后為(71.4 ±10.2)分，治療前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3.討論

腦室-腹腔分流術(shù)是公認(rèn)的治療腦積水的最有效方法，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)5% -44%［3］。王鍵銘、陳大偉、胡國(guó)章等人［4］總結(jié)了腦積水腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的類型，認(rèn)為腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括腦室端堵塞、腹腔端堵塞、分流閥堵塞等分流管堵塞，顱內(nèi)感染、腹腔感染、分流管皮下通道感染等分流術(shù)后感染，分流過(guò)度、分流不足等腦脊液分流不當(dāng)情況，以及癲癇、分流管脫落、導(dǎo)管刺入對(duì)側(cè)腦室中、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣等其他并發(fā)癥;這些并發(fā)癥對(duì)患者病情的改善、治療的進(jìn)展以及預(yù)后都存在不良影響，但可通過(guò)提高手術(shù)水平、改善手術(shù)操作等方式進(jìn)行預(yù)防。因此，本研究將腹腔鏡引進(jìn)傳統(tǒng)腦室-腹腔分流術(shù)中，不僅擴(kuò)大了手術(shù)視野，更好地顯露了患者的臟器、組織關(guān)系，增加了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，還縮小了手術(shù)創(chuàng)傷面積，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生- -隨訪中僅發(fā)現(xiàn)4 例發(fā)生分流管堵塞等術(shù)后并發(fā)癥的患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，較臨床報(bào)道的25% -44%顯著減少，且獲得了85.42%的治療總有效率，患者的生活能力也得到極大的改善。因此，本研究認(rèn)為，腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水療效顯著，結(jié)合腹腔鏡治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 楊曉清，婁曉輝.腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(6):100.

［2］ 丁有才.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23(1):75.

［3］ 趙志軍，張春陽(yáng)，王偉志，等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(4):73 -74.

［4］ 王鍵銘，陳大偉，胡國(guó)章，等.腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥及其防治［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(3):418.