楊瓊

(安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000)

兒童指的是1 -14 歲的小孩，其身體各個器官和組織結(jié)構(gòu)均處未完全發(fā)育成熟，極易發(fā)生用藥過敏和不良反應(yīng)［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在兒童用藥過程中，用藥過敏和不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為14% -17%［2］。其中，窗口發(fā)藥交代過于簡單是導(dǎo)致兒童發(fā)生用藥過敏和不良反應(yīng)的原因之一。因此，為了提升兒童的用藥安全性，窗口藥師需要加強兒童用藥指導(dǎo)。

1.兒童用藥不合理的現(xiàn)狀分析

據(jù)2010 年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，在我國的兒童用藥中，每年大約有7000 例兒童死于用藥錯誤，且大多發(fā)生在病情危重、年齡較小的患兒中［3］。此研究結(jié)果提示兒童用藥不合理的嚴(yán)峻性。就目前輕快來看，兒童用藥不合理主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

第一，用藥方法不恰當(dāng)。在兒童用藥中，很多藥物的劑量需要根據(jù)患兒的年齡、體重來決定，但實際用藥中，有些醫(yī)生把握不準(zhǔn)，窗口藥師未加以指導(dǎo)，造成兒童用藥不合理，出現(xiàn)劑量過高或過低情況，影響了兒童疾病的治療。再比如有些患兒疾病比較多，在不同科室就診后，出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。

第二，藥物選擇不正確。比如就目前情況來看，臨床中用于兒童的制劑有顆粒劑、口服液、片劑等，甚至有些藥物沒有兒童制劑。但由于兒童疾病情況，需要對成人劑型做出改變，比如將注射劑只用25%，剩下的藥物被浪費掉。再比如有些醫(yī)務(wù)人員對不同年齡段兒童的禁用藥物了解不足，在兒童疾病治療中使用兒童禁忌藥物，比如在1 歲患兒中使用依托紅霉素等。

2.窗口藥師指導(dǎo)兒童安全用藥的具體措施

窗口藥師在兒童用藥安全中發(fā)揮著重要的作用。因此，為了保障兒童用藥安全性，降低用藥過敏和不良反應(yīng)的發(fā)生率，需要從以下幾個方面入手。

第一，提升窗口藥師的責(zé)任心?；純鹤鳛樘厥馊后w，其年齡比較小，對疾病的認(rèn)識也不夠深，所以極易出現(xiàn)用藥依從性差、錯誤服藥等情況。因此，窗口藥師完成發(fā)藥后，需積極、主動加強與患兒及其家屬的溝通，根據(jù)患兒的疾病對藥物情況進(jìn)行解釋，同時講解正確服藥的重要性，提升患兒及其家屬的安全意識。對藥物進(jìn)行解釋時，力求做到有理有據(jù)。比如一個4 歲兒童被診斷為上呼吸道感染，處方中所填的藥物是"阿奇霉素片"，根據(jù)藥代動力學(xué)知識，患兒若長時間服用該藥物，可能會發(fā)生不良反應(yīng)。因此，窗口藥師在發(fā)藥過程中，應(yīng)簡單詢問患兒的疾病，并耐心向患兒及其家屬講解具體原因，叮囑其先服用3d，然后停藥觀察，若發(fā)現(xiàn)病情未能得到有效緩解，則來醫(yī)院再次檢查就診。

第二，加強窗口藥師的專業(yè)化水平。近年來，考慮到廣大患者的疾病治療情況，我國醫(yī)療改革不斷深入，窗口藥師在醫(yī)院中的作用日益凸顯，他們的工作不再是單純的發(fā)藥，而是要為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。因此，醫(yī)院需要根據(jù)窗口藥師的實際情況，展開培訓(xùn)工作，提升他們的專業(yè)化水平，了解藥物的知識，比如功能主治、不良反應(yīng)、注意事項等，從而為患者提供專業(yè)化的服務(wù)。與此同時，窗口藥師還要加強學(xué)習(xí)，不斷更新、豐富自身的藥學(xué)知識。比如當(dāng)看到處方時，不能盲目發(fā)藥，而是要結(jié)合患者的年齡、體重、病情診斷等情況來考慮，告知患兒及其家屬服藥劑量、時間等，降低兒童不安全用藥的發(fā)生率。

第三，窗口發(fā)藥交代要規(guī)范化處理。在發(fā)藥過程中，窗口藥師需在患兒及其家屬在窗口停留時間內(nèi)交代用藥情況，為了保障患兒及其家屬了解用藥指導(dǎo)，窗口藥師盡量不適用專業(yè)術(shù)語，而是要以通俗易懂的語言進(jìn)行交流，耐心講解每種藥物的存儲方式、用法用量、注意事項等，并且叮囑患者及時提醒、督促患者正確服藥，從而提升兒童服藥安全性。比如針對大多數(shù)藥品來講，需要保存在密封、遮光、干燥處。在溫度方面，需要介紹相應(yīng)的要求:10℃-30℃為常溫，≤20℃為陰涼處;避光且≤20℃為涼暗處;2℃-10℃為冷處［4］。窗口藥師在發(fā)藥過程中，需要根據(jù)不同藥物情況，具體交代其具體的存儲方式，以免藥物存儲不爭取失去藥效或是患兒服用后發(fā)生不良事件。再比如在服藥藥物時，對于常用藥品，叮囑患兒及其家屬采用白開水或是溫開水進(jìn)行送服或沖服，除非藥品說明書注明可以用牛奶、飲料等送服，否則不可隨意采用糖水等進(jìn)行送服。

第四，耐心解答患兒及其家屬的疑問。窗口藥師在解答患者疑問時，需要保持良好的耐心，同時詢問具體情況。比如有一位化膿性扁桃體炎患兒家屬詢問窗口藥師，稱其小孩在口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片后，晚上在飲食正常的情況下發(fā)生腹瀉情況，問是否可以繼續(xù)服藥。窗口藥師根據(jù)患兒的實際情況，認(rèn)為可能是用藥劑量偏大造成。于是，窗口藥師詢問家長患兒的服藥劑量，家長說回家后忘了用藥指導(dǎo)，患兒服用2 片藥物。窗口藥師馬上聯(lián)系主治醫(yī)生，并予以對癥處理，解決了患兒的不良反應(yīng)。

3.結(jié)束語

綜上所述，目前兒童用量中還存在諸多不合理的現(xiàn)象，對兒童用藥安全造成嚴(yán)重威脅。因此，需要從提升窗口藥師的責(zé)任心、加強窗口藥師的專業(yè)化水平、窗口發(fā)藥交代要規(guī)范化處理、耐心解答患兒及其家屬的疑問這四個方面入手，保障兒童用藥安全性，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、貼心的服務(wù)，做一名合格的窗口藥師。

［1］ 李秋惠，邱紅，牟蘋等.論駐店藥師在兒童安全用藥中的作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30(18):171 -172.

［2］ 付燕霞，李連新.淺談窗口藥師與小兒安全合理用藥［J］.中國藥業(yè)，2011，21(14):61 -62.

［3］ 趙瑞玲.兒童用藥現(xiàn)況及嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件影響因素分析［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

［4］ 孟佳佳，石禹，孟萍.淺談藥師如何促進(jìn)兒童合理用藥［J］.工企醫(yī)刊，2013，16(06):530 -532.