陳平

(遵義市匯川區(qū)上海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 貴州 遵義 563000)

1.臨床資料

研究胎膜早破病癥的發(fā)病原因是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的主要研究熱點(diǎn)，但是胎膜早破往往是由多種原因共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外對(duì)胎膜早破的研究方向已經(jīng)轉(zhuǎn)變到了對(duì)胎膜自身結(jié)構(gòu)以及病原體感染等方面。如果對(duì)胎膜早破這個(gè)病癥處理不合適的話，就容易引起其他一些疾病的出現(xiàn)。

2.結(jié)果

胎膜由絨毛膜與羊膜這兩個(gè)部分共同組成，其中處于外層的就是絨毛膜，其厚度大約為0.04 毫米，細(xì)胞外基質(zhì)含有豐富的Ⅲ型膠原，起到了維持絨毛膜彈性以及維持其張力的作用。由于在發(fā)育的過(guò)程中，絨毛膜缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸退化，最終萎縮成為一種很平滑的絨毛膜，到了妊娠的晚期和羊膜輕輕的貼附但也能與羊膜分開;結(jié)實(shí)而又柔軟的胎膜內(nèi)層就是羊膜，它覆蓋著胎盤，且又與臍帶的羊膜層相連接，從內(nèi)向外由五層組成，分別是單層的無(wú)纖毛立方上皮細(xì)胞、基底膜、致密層和成纖維細(xì)胞層以及海綿層。由于羊膜為一種無(wú)血管膜，所以就有運(yùn)輸溶質(zhì)以及水的作用，從而維持著羊水的平衡。當(dāng)胎膜自身病變或者受到感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎膜發(fā)育的不正常，就會(huì)容易引起胎膜的不正常破裂［1］。

3.討論

2.1 微量元素是人體中的活性物質(zhì)，當(dāng)人體中大量的缺乏某一種微量元素的時(shí)候，就會(huì)對(duì)妊娠有很大的負(fù)面影響。首先是銅元素，銅元素是人體必備的微量元素，它參與著彈性蛋白與膠原纖維的合成，又與羊膜的膠原纖維等密切相連，這樣就可增加它們的彈性或者使其不被溶解。如果銅元素大量缺乏的時(shí)候，彈性纖維與膠原纖維等的合成就會(huì)受到阻礙，使羊膜變薄，最終導(dǎo)致胎膜的彈性下降使其發(fā)生破裂;而鋅元素參與著蛋白質(zhì)代謝及膠原纖維等的合成，鋅元素的缺失將會(huì)導(dǎo)致膠原纖維的合成受到阻礙，使胎膜變薄而發(fā)生破裂。研究表明，胎膜早破的孕婦體中，銅元素和鋅元素明顯低于胎膜沒有早破的孕婦，這就可以說(shuō)明鋅、銅等元素與胎膜早破問題密切相關(guān)。

2.2 正常的情況下妊娠中晚期的時(shí)候?qū)m頸口是處于關(guān)閉狀態(tài)的，這對(duì)胎膜的完整性起到了很好的保護(hù)作用，但是如果過(guò)多次數(shù)的人工流產(chǎn)，就可能會(huì)使其括約肌喪失應(yīng)有的作用，導(dǎo)致其內(nèi)口變得松弛。又隨著妊娠的發(fā)展，致使宮腔內(nèi)壓力驟增，使胎膜容易暴露于陰道中，如果還有外在的感染，就容易導(dǎo)致胎膜的早破。宮內(nèi)壓強(qiáng)的升高常見于多胎妊娠或者羊水過(guò)多，導(dǎo)致受的壓力不均勻，致使胎膜的發(fā)育不良，所以也容易導(dǎo)致胎膜早破。另外胎膜早破還可能與重體力勞動(dòng)等一些機(jī)械性因素有很大的關(guān)系。

2.3 婦女妊娠后，其身體抵抗力會(huì)大幅度下降，又由于這個(gè)期間其體內(nèi)的雄性激素的增高，促使了細(xì)菌的增長(zhǎng)，破壞了陰道中的相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，使其極易受到細(xì)菌的感染，最終也可導(dǎo)致胎膜的早破。一個(gè)正常的孕婦陰道中，細(xì)菌群包括了表皮葡萄球菌以及糞腸球菌等多種細(xì)菌。病原體不但可以經(jīng)血液行播散到子宮以及胎盤，從而引起絨毛膜或者羊膜炎等，還可從宮頸口直接感染胎膜，破壞了其組織性，導(dǎo)致了胎膜的早破［2］。

2.4 在足月分娩和胎膜早破的孕婦胎膜局部區(qū)域可以觀察到許多的凋亡羊膜細(xì)胞，但是在足月剖宮產(chǎn)孕婦的胎膜中僅僅發(fā)現(xiàn)少量的凋亡細(xì)胞，胎膜的早破與細(xì)胞的凋亡有關(guān)系。MMP -2 能加速胎膜細(xì)胞外基質(zhì)降解速度，然而促凋亡基因可與MMP-2 相結(jié)合，使其表達(dá)增多，同時(shí)p53又誘導(dǎo)凋亡基因的表達(dá)以及抑制了抗凋亡基因的表達(dá)，進(jìn)而加速了細(xì)胞的凋亡，在胎膜早破的孕婦胎膜中，可以明顯的檢測(cè)出p53 和凋亡基因的水平均上升，然而抗凋亡基因的水平卻下降，這就說(shuō)明了胎膜早破與細(xì)胞的凋亡有關(guān)系。

2.5 一些學(xué)者在對(duì)胎膜早破病理形態(tài)以及免疫的組織的研究中發(fā)現(xiàn)其膠原纖維等的發(fā)育異常，出現(xiàn)了老化或者數(shù)量減少的情況，導(dǎo)致胎膜彈性降低，最終會(huì)由于局部壓力過(guò)大或者其他因素導(dǎo)致胎膜的自發(fā)破裂。

2.6 在正常孕婦妊娠的過(guò)程中，隨著孕婦年齡的增加，宮腔內(nèi)部的壓力會(huì)與胎膜強(qiáng)度維持一定平衡。但是當(dāng)子宮內(nèi)部的壓力過(guò)高時(shí)，這種壓力就超過(guò)胎膜所能夠承受的范圍，就會(huì)被打破，例如胎兒過(guò)大或者羊水過(guò)多等都會(huì)引起壓力變大，所以也就會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。

2.7 維生素E 是一種很好的脂溶性抗氧化劑，它可以抑制過(guò)氧化物以及氧化物等對(duì)胎膜造成的損害;維生素C 它是一種水溶性很好的抗氧化劑，有著保護(hù)膠原合成的作用［3］。在胎膜早破的孕婦患者胎膜中發(fā)現(xiàn)了許多活性氧，所以多攝入一些維生素對(duì)維護(hù)胎膜有很大的作用，對(duì)預(yù)防胎膜早破起到了一定的保護(hù)作用。

3.結(jié)語(yǔ)

研究表明胎膜早破的原因有很多，病理也不是很明確，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展，對(duì)胎膜早破的發(fā)病機(jī)制會(huì)有更深的體會(huì)以及更好的進(jìn)展，期待著有效治的治療理論為胎膜早破提供更有利的依據(jù)。

［1］ 儲(chǔ)贊軍，岳天孚.巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子及基質(zhì)金屬蛋白酶-9 在胎膜早破產(chǎn)婦胎膜中的表達(dá)及意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，10:1442 -1446.

［2］ 盧丹，王志學(xué)，王曉玲，顧學(xué)文，王亦雄，傅丹，蔡秋香，許春鳳.基質(zhì)金屬蛋白酶-9 及其組織抑制物-1 診斷胎膜早破并絨毛膜羊膜炎的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，05:44 -47.

［3］ 盧丹，王志學(xué)，王曉玲，傅丹，顧學(xué)文.母血、羊水、臍血中MMP -9及其組織抑制物TIMP -1 水平變化與胎膜早破關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，11:69 -71 +41.