王留針 段卉

(1駐馬店市中醫(yī)院肛腸科 河南 駐馬店 463000;

2黃淮學(xué)院護(hù)理系 河南 駐馬店 463000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的護(hù)理觀察

王留針1段卉2

(1駐馬店市中醫(yī)院肛腸科 河南 駐馬店 463000;

2黃淮學(xué)院護(hù)理系 河南 駐馬店 463000)

目的：護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻效果明顯。方法：對(duì)24例永久性結(jié)腸造口術(shù)后采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)觀察及護(hù)理，24例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人在其住院期間緩解了腸梗阻，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者從心理 、飲食、及病情觀察等幾個(gè)方面綜合護(hù)理，并針對(duì)潛在并發(fā)癥采取預(yù)防性護(hù)理措施，緩解了腸梗阻的進(jìn)展，病情得到及時(shí)處理，減輕患者的痛苦。

直腸癌術(shù)后;永久性結(jié)腸造口;腸梗阻;護(hù)理

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，目前隨著生活水平的提高，直腸癌發(fā)病率也在提升，但手術(shù)治療是唯一能延長(zhǎng)病人生命的方法。Miles手術(shù)后，據(jù)報(bào)道5年生存率為80% ～90%［1］，但是行永久性結(jié)腸造口后改變了原有的排便途經(jīng)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，現(xiàn)在手術(shù)方式也在逐漸改進(jìn)，為了減少造口術(shù)后造口脫垂等并發(fā)癥發(fā)生，多行腹膜后乙狀結(jié)腸造口術(shù)，由于腸道的走形發(fā)生了改變，術(shù)后并發(fā)癥也就出現(xiàn)。通過(guò)近2年的護(hù)理觀察，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的幾率較高，但通過(guò)護(hù)理干預(yù)會(huì)明顯的降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1.臨床資料

本研究選擇2013年1月2014年12月我院肛腸外科收治的24例直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口病人，其中15例，女9例;年齡48歲 ～72歲(58.3歲±8.4歲);Dukes A期6例，B期11例，C期4例，D期1例;Miles手術(shù)22例，Hartmann手術(shù)2例.

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:告知患者術(shù)前各種檢查的目的及重要性，指導(dǎo)患者術(shù)前思想放松，正常飲食，飲食宜清淡，忌肥甘厚膩、辛辣食品。術(shù)前一日給予磷酸鈉鹽45ml加溫開(kāi)水1500ml至2000ml口服清潔腸道。術(shù)前給予造口定位，教會(huì)患者深呼吸，糾正貧血 及不同程度營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥，控制好血糖及血壓。

2.2 心理護(hù)理:多數(shù)直腸癌患者容易出現(xiàn)對(duì)造口不接受 、自卑、孤獨(dú)、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［2］，造口的存在，護(hù)理得當(dāng)，人工造口并不會(huì)對(duì)其日常生活工作造成太大影響，護(hù)理人員應(yīng)先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的溝通，提供人文關(guān)懷，講解當(dāng)前治療的目的和方法，講解造口護(hù)理的要點(diǎn)及技巧，盡可能的與患者提供幫助，給予心理支持，關(guān)心和安慰患者逐步接受現(xiàn)實(shí)，接受自我完整的改變［3］。

2.3 飲食干預(yù):結(jié)腸造口者不能像正常人一樣控制排便過(guò)程，所以飲食問(wèn)題是他們最關(guān)心的問(wèn)題之一，正確指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，對(duì)防止術(shù)后腸梗阻有著重要作用?；颊咝g(shù)后有明顯的饑餓感或腸造口開(kāi)放后，造口袋內(nèi)有氣體溢出，腸功能恢復(fù)，進(jìn)食流質(zhì)，如:面湯、米油、稀粥等，患者無(wú)不適時(shí)逐漸改為半流質(zhì)飲食，如:稀面條、米粥、清淡湯類(lèi)等，術(shù)后1周進(jìn)食清淡少渣食物，如:宜消化的青菜菠菜、小白菜、西葫蘆等。術(shù)后2周進(jìn)食低脂適當(dāng)?shù)鞍准袄w維素食物。進(jìn)入康復(fù)期，飲食原則隨患者需要而進(jìn)食，進(jìn)食以高熱量、高蛋白、高維生素的少渣食物為主。合理搭配飲食，平時(shí)要注意多吃新鮮蔬菜和水果，少吃含油過(guò)多的食物及易產(chǎn)生氣體的食物，戒煙酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律。

2.4 腸梗阻的觀察及護(hù)理干預(yù) 對(duì)于擇期手術(shù)的患者，術(shù)前一定把腸道清潔干凈。術(shù)后患者進(jìn)食后，橫結(jié)腸造口:術(shù)后3～4天開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口:腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常是柔軟成形便。護(hù)理上要嚴(yán)密觀察患者排便情況，因手術(shù)改變了正常的排便，在腸功能未完全恢復(fù)術(shù)后一定要注意飲食，少食多餐，日5-7次，恢復(fù)期時(shí)可以一日三次正常飲食。保持大便通暢，若患者感到腹脹、造口處排氣、排便減少時(shí)，一定要讓患者減少進(jìn)食量，同時(shí)給予一些潤(rùn)腸通便的藥物，如:山梨醇、杜密克藥物口服。若癥狀不緩解，在從造口處給予開(kāi)塞露灌腸?；驈脑炜谔幗o予溫生理鹽水500毫升清潔灌腸，若大便比較干如羊屎樣時(shí)，要反復(fù)清潔，必要時(shí)用較粗的灌腸管給予清潔。另一方面要改善患者的食物情況還要讓患者早期多活動(dòng)，以加快患者的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。若出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹的情況時(shí)，要進(jìn)一步檢查確定梗阻的部位及原因，以便進(jìn)一步治療。

3.結(jié)果

通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，24例患者中有2例出現(xiàn)嘔心、腹痛患者，通過(guò)清潔灌腸后癥狀緩解，有6例通過(guò)服藥癥狀緩解，有3例通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不適癥狀緩解?？傆行?00%。

4.討論

由于造口術(shù)后，排便習(xí)慣的改變，便秘，不僅會(huì)引起造口脫垂，也會(huì)引起腸梗阻的發(fā)生，給患者帶來(lái)痛苦，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、血壓及病人排氣、排便的情況。防止腸梗阻的發(fā)生。同時(shí)再行造口處灌腸時(shí)壓力要低，動(dòng)作輕柔，注意觀察，防止發(fā)生腸穿孔。當(dāng)患者大便干硬時(shí)，要鼓勵(lì)患者多飲水，多食纖維多的食物如:蔬菜、水果等。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每天晨起飲一杯溫開(kāi)水，或進(jìn)行順時(shí)針按摩腹部10-15分鐘。加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出［4］。若效果不明顯，要及時(shí)就醫(yī)服用潤(rùn)腸通便的藥物。通過(guò)觀察，造口周?chē)霈F(xiàn)并發(fā)癥的情況比較多見(jiàn)，但是臨床上發(fā)現(xiàn)行造口術(shù)后，腸梗阻的發(fā)生率也不容忽視。要求我們護(hù)理人員一定要把病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做細(xì)、做好，體現(xiàn)出護(hù)理的重要性及護(hù)士的人生價(jià)值。

［1］王潔.直腸癌術(shù)后腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理雜志，2015，2，(13)：556-557

［2］安曉玲，楊靜.舒適護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理雜志，2011，9(8)：2116.

［3］凌玉芳.護(hù)理干預(yù)在腸造口患者的生活質(zhì)量的影響［J］.中外健康文摘，2012，14(7)：13～15.

［4］石艷.直腸癌切除術(shù)造口的護(hù)理［J］中醫(yī)藥指南雜志，2012.10 (20)：615-615

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1009-6019(2015)13-0218-02