洪海燕

(貴州省安順市普定縣人民醫(yī)院 貴州 普定 562100)

治療老年股骨頸骨折、股骨頭嚴(yán)重變形以及股骨頭壞死等病癥常用的方法是人工股骨頭置換手術(shù)，此手術(shù)是借助手術(shù)方式將人工"股骨頭"替代壞死的股骨頭，手術(shù)技術(shù)和術(shù)前術(shù)后的護(hù)理與手術(shù)療效都有著密切的關(guān)系，對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感有高度的要求，護(hù)理人員要有過(guò)強(qiáng)的護(hù)理技能，對(duì)病人做到身心全面護(hù)理，對(duì)病人參與的主動(dòng)性高度重視以確保手術(shù)的效果，選取2011 年5 月-2014 年5 月本院收治的20 例行人工股骨頭置換術(shù)的患者，所有患者在術(shù)前術(shù)后皆進(jìn)行身心全面護(hù)理，術(shù)后均取的理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年5 月-2014 年5 月本院收治的20 例股骨頸骨折和股骨頭壞死的患者，其中男患者9 例，女患者11 例，平均年齡為(60.62 ±1.98)歲，所有患者均確診為股骨頸骨折，其中股骨頸骨折7 例，股骨頸基地骨折3 例，股骨頭壞死的患者10 例，治療前20 例患者病史均接受調(diào)查并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和常規(guī)的體檢，排除了骨癌及其他的全身性疾病，患者的年齡和病史無(wú)明顯差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

老年股骨頸骨折的患者常伴有多種并發(fā)癥，自理能力與生理功能皆下降，入院以后要對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，各科專家對(duì)不同合并癥進(jìn)行會(huì)診，以便采取有效的預(yù)防和控制的措施，對(duì)患者手術(shù)治療與術(shù)后的康復(fù)都創(chuàng)造有利條件，護(hù)理人員積極與患者溝通，使患者降低壓力，輕松接受手術(shù)治療［1］。注意皮膚的清潔，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的皮膚條件要密切觀察，若有感染或破損要術(shù)前治愈，另外還要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，大多數(shù)患者是在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的前提下就遭到意外傷害的，所以難以接受，病房環(huán)境又過(guò)于陌生，恐懼和悲觀以及孤獨(dú)的情緒難免，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和熱情，對(duì)患者心理狀態(tài)及時(shí)的評(píng)估了解，針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)手術(shù)目的、方法和效果詳細(xì)解釋，使患者及其家屬對(duì)病情以及治療有個(gè)初步的知曉，對(duì)治療更有信心，對(duì)術(shù)后功能鍛煉的配合更有利，著重檢查患者的原發(fā)病，控制諸如糖尿病以及心腦血管等病情。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

密切關(guān)注患者生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量血壓、尿量、血氧飽和度和脈搏，輸液量以及輸液速度要嚴(yán)格把控，觀察患肢的末梢循環(huán)以及引流液的顏色和量，以便確保引流管通暢［2］，患肢在術(shù)后要保持外展15° -30°中立位，平臥時(shí)在大腿之間放一個(gè)枕頭，避免牽拉或者抬高患肢，為防止脫位，切記屈髖動(dòng)作。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

首先要保持室內(nèi)空氣的新鮮和流通，做到每日開(kāi)窗換氣，患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)增加肺活量，每日為患者翻身拍背2 -3 次，患者自身在力所能及前提下做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多做咳嗽訓(xùn)練、深呼吸，有痰液的時(shí)候要及時(shí)咳出，如有必要可霧化吸入，預(yù)防壓瘡，主要導(dǎo)致壓瘡的原因就是患者長(zhǎng)期的臥床，體位得不到變換，局部組織過(guò)久的受到壓迫，從而引起不良的血液循環(huán)，若處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，所以預(yù)防壓瘡的主要手段就是讓患者經(jīng)常翻身，且翻身的動(dòng)作要輕，翻身以后對(duì)受壓部位適當(dāng)按摩使該部位的血液能夠循環(huán)暢通，及時(shí)更換床單，若已出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，可用紅外線照射等物理療法，另外對(duì)患者泌尿系統(tǒng)的感染和便秘也要嚴(yán)格注意，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致感染，所以會(huì)陰處的清潔干燥尤為重要，留置導(dǎo)尿管的病患每日要多喝水，通過(guò)排尿達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的，以此方式預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，可用0.9%的生理鹽250ml 水對(duì)膀胱沖洗，早晚各一次，在更換導(dǎo)尿管時(shí)對(duì)尿道口用碘伏消毒，為預(yù)防和降低便秘的發(fā)生，囑咐患者多攝入粗纖維食品，已經(jīng)有便秘發(fā)生的患者要盡早利用排便藥物排便，老年患者常伴有高血壓和糖尿病等，在臥床期間血流速度放慢，容易有靜脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生腦梗死，所以除了對(duì)病人要使用血管擴(kuò)張劑以外，護(hù)理過(guò)程中也可采取溫水擦浴與按摩的方式是患者肢體血管增加擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，降低靜脈血栓形成的可能，鼓勵(lì)病人進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉，例如健側(cè)機(jī)體屈伸、抬高、蹬腿活動(dòng)，雙上肢可進(jìn)行外展與內(nèi)收以及向上伸展等。

1.2.4 術(shù)后出院指導(dǎo)

術(shù)后出院要繼續(xù)屈髖操練，在術(shù)后6 周的時(shí)候依照X 線檢查的結(jié)果并遵醫(yī)生的指導(dǎo)，髖關(guān)節(jié)屈伸可以達(dá)到90°到105°。三個(gè)月以內(nèi)不做盤腿、踢腿、負(fù)重、下蹲等動(dòng)作，不坐矮凳不爬陡坡［3］，六個(gè)月以內(nèi)患肢內(nèi)旋，站立時(shí)患肢外展，以免屈髖下蹲。加強(qiáng)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入，休息充分，遵照醫(yī)囑，每2 -4 周復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)診治。

2.數(shù)據(jù)處理

兩組患者觀察結(jié)果錄入到SPSS17.0 軟件做處數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用t 檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

20 例患者經(jīng)身心全面護(hù)理，得到更加理想的療效，早期成功的康復(fù)護(hù)理對(duì)骨折早期愈合，血液回流的加快，局部代謝、降低并發(fā)癥的發(fā)生率起到了促進(jìn)的作用，術(shù)后的康復(fù)不僅與病情本身以及手術(shù)技術(shù)有關(guān)，患者的精神狀態(tài)和信心也尤為重要，所以及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的生活質(zhì)量有所提高。

［1］ 張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，09(9):1651 -1654.

［2］ 李偉.人工股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比［D］.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.02(21)

［3］ 梅漢堯，索鵬，周永頂，高凌光.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，08(12):725 -729.