劉彩英

(河北涿州石油物探局中心醫(yī)院外科 河北 涿州 072750)

靜脈曲張又稱老爛腿。引發(fā)這一現(xiàn)象的主要原因是患者自身的血管壁膜相對(duì)較弱或者是長(zhǎng)期處于同一姿勢(shì)所致，久而久之，下肢的靜脈瓣膜被破壞，最終使靜脈壓大大增加，進(jìn)而使血管在患者的皮膚表明充分暴露。然而，治療該疾病的首選方式為手術(shù)治療，但是在術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，因此，在治療過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理顯得尤為重要。其不僅提高治療效果，同時(shí)減輕患者的疼痛感。此外，在進(jìn)行大隱靜脈剝脫術(shù)時(shí)，應(yīng)注意術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合。

1.手術(shù)前護(hù)理

首先，準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并為患者詳細(xì)介紹住院的環(huán)境、主治醫(yī)師和該疾病相關(guān)知識(shí)，其后進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備工作;有患肢水腫者，囑其臥床休息，抬高患肢30 度-40 度，以減輕水腫;如果患者的皮膚出現(xiàn)炎癥或是濕疹樣，甚至有患者出現(xiàn)潰瘍，必須在主治醫(yī)師的同意下合理使用抗生素類藥物。

2.手術(shù)后護(hù)理

2.1 選取適宜的體位

患者完成手術(shù)后，選取平臥位，這樣一來，可以讓患者處于舒適體位。其后將枕頭墊在患者的患肢下部，并適當(dāng)將其抬高，范圍在15 -25cm，在一定程度上有助于患者的血液回流，同時(shí)肢腫脹現(xiàn)象也得到了明顯減輕，進(jìn)而預(yù)防深靜脈血栓形成。其后行被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。每次5min，每小時(shí)1 次，至下地活動(dòng)［1］。術(shù)后麻醉期過后即早期(術(shù)后6 小時(shí))下地活動(dòng)，減輕患肢的術(shù)后水腫，并促進(jìn)患肢的血流重建?；颊呋顒?dòng)后，在休息過程中，要繼續(xù)保持上述體位。此外，指導(dǎo)患者正確的生活護(hù)理，并根據(jù)患者實(shí)際情況以及患者恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，如:行走的時(shí)間以及距離等，這樣一來，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2 出血護(hù)理

在手術(shù)完成后，患者的患肢需要進(jìn)行包扎，首先利用紗布和棉墊將其包裹住，并從腹股溝沿至背部使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。其后密切觀察患者的出血情況，主要觀察的內(nèi)容為:切口處敷料是否有滲出情況。一旦敷料有血跡出現(xiàn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼和驚慌心理。因此，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行詳細(xì)講解，并耐心的告知患者該現(xiàn)象屬于正常范疇。并立即通知主治醫(yī)師，對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換并再次包扎，進(jìn)而使患者的傷口快速愈合，同時(shí)有效改善下肢水腫現(xiàn)象。其后，選擇舒適體位，并將患肢抬高20°-30°。如果患者的患肢足趾甲血液循環(huán)相對(duì)較差，要適當(dāng)調(diào)整彈力繃帶松緊度，從而使血液循環(huán)得到明顯的改善。

2.3 疼痛護(hù)理

由于患者長(zhǎng)時(shí)間使用彈力繃帶，會(huì)導(dǎo)致各個(gè)關(guān)節(jié)變得僵硬。因此，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，這樣一來，對(duì)下肢水腫消退起到促進(jìn)的作用，同時(shí)因腫脹產(chǎn)生的不適感大大減輕，從而避免形成靜脈血栓。此外，如果繃帶包扎相對(duì)較緊，下肢會(huì)出現(xiàn)缺血性疼痛，護(hù)理人員要對(duì)患者的足背動(dòng)脈進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)患者的腳趾溫度和顏色也要密切注意，一旦有異常情況發(fā)生，可以得到有效的處理。如果患者的疼痛感比較強(qiáng)烈，要在醫(yī)囑條件下合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

手術(shù)完成后，常常伴有一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，密切觀察患者的病情變化和手術(shù)切口，并詳細(xì)詢問患肢情況，如:患肢的部分膚色、是否出現(xiàn)疼痛等。同時(shí)告知患者哪些情況屬于正常范疇，哪些情況應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行就診。此外，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，這樣一來，不僅提高自身的免疫力，同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.5 健康宣教

要想使術(shù)后的恢復(fù)效果得到進(jìn)一步提高，并發(fā)癥的預(yù)防措施是關(guān)鍵因素。因此，護(hù)理人員要為患者詳細(xì)介紹大隱靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)和發(fā)病原因，并指導(dǎo)患者正確的預(yù)防措施，如:告知患者穿合適的壓力襪，由于患者的下肢較為腫脹，因此，該治療法可以使該癥狀得到明顯減輕，同時(shí)對(duì)下肢血液回流起到促進(jìn)的作用。其后，囑咐患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要將壓力襪穿上，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，在一定程度上可以加快康復(fù)速度［2］。此外，患者完成手術(shù)5 個(gè)月至7 個(gè)月，要告知患者禁止劇烈體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)站立。最后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)量。如果在休息時(shí)，要選擇適宜的體位，并將患肢抬高。

3.出院指導(dǎo)

手術(shù)完成后，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如:皮膚有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，觸及皮膚時(shí)會(huì)有條索感，在4 -5 個(gè)月后該癥狀會(huì)逐漸消失。然而部分患者會(huì)有麻木感出現(xiàn)，如:小腿麻木、足背麻木等，引發(fā)的主要原因是皮膚神經(jīng)所致。由于在進(jìn)行手術(shù)過程中，進(jìn)行切口處理時(shí)，會(huì)損失曲張靜脈的個(gè)別神經(jīng)，然而在5 個(gè)月后可以得到明顯恢復(fù)或恢復(fù)正常。其后，告知患者做好出院準(zhǔn)備工作，并囑咐患者在此期間的注意事項(xiàng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，指導(dǎo)患者合理使用藥物，如:阿司匹林，1 次/d，1 片/次，長(zhǎng)期服用1 個(gè)月。如果患者的患肢出現(xiàn)酸痛癥狀，可以服用輔助靜脈循環(huán)的藥物，并長(zhǎng)期服用1 個(gè)月。如果患者患肢出現(xiàn)紅腫甚至高熱，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。最后，護(hù)理人員進(jìn)行電話回訪，并耐心詢問患者的恢復(fù)情況。

綜上所述，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理可提高大隱靜脈曲張手術(shù)患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。

［1］ 沈娟.下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，(15)，1854 -1855.

［2］ 薛美.大隱靜脈曲張微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13):96 -96.