周愛蓮 劉會(huì)芬

淺談高壓蒸汽滅菌濕包形成的相關(guān)因素與對(duì)策

周愛蓮 劉會(huì)芬

滅菌消毒是醫(yī)院控制病毒感染的有效措施之一。醫(yī)院要保障物品的清潔和無菌，經(jīng)常采取高壓蒸汽進(jìn)行滅菌，其中濕包的出現(xiàn)是影響消毒效果的最大的問題。本文具體分析了濕包的形成、判定、原因、預(yù)防以及對(duì)策，從而為杜絕滅菌過程中濕包的產(chǎn)生提供參考。

高壓蒸汽滅菌；濕包；因素；對(duì)策

在醫(yī)院，各種醫(yī)療器械、物品都要經(jīng)過定期消毒后方能使用，這是保障醫(yī)院清潔，防止病毒感染發(fā)生的重要舉措[1]。在消毒方式中，高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院最常用的消毒方式，然而濕包是影響其消毒效果的最重要因素[2]。為了保證醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，防止病毒感染，切實(shí)提高醫(yī)療水平，保障患者的生命安全，杜絕或減少濕包是醫(yī)院刻不容緩并且不可缺少的一項(xiàng)工作。

1 濕包形成

濕包的形成原理主要是，在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌時(shí)，當(dāng)液態(tài)的水加熱到100℃的時(shí)候，水蒸汽中的熱能會(huì)比液態(tài)的水中的熱能要多。當(dāng)水蒸汽遇冷后會(huì)很快冷凝成液態(tài)的水，如果液態(tài)的水沒有從滅菌的物品中蒸發(fā)出來，那么濕包就會(huì)隨之產(chǎn)生[3]。濕包屬于滅菌過程中的失誤，是必須予以杜絕的一種現(xiàn)象。

2 濕包判定

根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，消毒包的含水量不能超過3%，而一旦超過6%，就定義為濕包[4]。通常對(duì)于濕包的印象就是在消毒包里有水珠，具體來說就是消毒包給人的感覺是冷的，或者觸摸消毒包的時(shí)候有潮濕感。消毒包是否是濕包，主要是看包裹材料的防護(hù)性能有沒有被破壞。對(duì)于一些硬質(zhì)的容器，只要是容器密封完好、不透水，而其中的內(nèi)容物也沒有被破壞或是污染，就不能稱之為濕包。判斷濕包的主要依據(jù)：消毒的包布外面有潮濕感甚至有水滴產(chǎn)生；化學(xué)指示的膠帶上有水痕或是消毒包里有水滴；消毒包里的吸水巾有吸收的水分等。

3 濕包原因

產(chǎn)生濕包的原因有兩種：包內(nèi)和包外潮濕。包外潮濕一般來說是由于滅菌室裝載的需要滅菌的物品太多，導(dǎo)致這些物品碰到滅菌室的內(nèi)壁，水蒸汽冷凝產(chǎn)生的水浸透到了消毒包內(nèi)。另外就是裝包的時(shí)候安排不合理，將金屬物品放在了上層，導(dǎo)致冷凝水無法排出，滴濕下層輔料包。排水管道問題也可能導(dǎo)致濕包的出現(xiàn)。由于排水管道的拐角太多或雜質(zhì)堵塞管道，或是由于內(nèi)室疏水的單向閥門損壞，從而使干燥時(shí)管道內(nèi)的水回流至內(nèi)室，導(dǎo)致包裹外面潮濕，而里面則相反。包內(nèi)潮濕的原因一般是由于需要消毒的物品太多，從而產(chǎn)生了大量不容易汽化的冷凝水，或者是需要消毒的盤或者盆放置方式不當(dāng)。如果需要進(jìn)行消毒的物品在滅菌前沒有進(jìn)行干燥或是干燥的時(shí)間太短，也會(huì)產(chǎn)生包內(nèi)潮濕。另外，供汽管道太長(zhǎng)或供汽過多會(huì)使水蒸汽的含量過大，從而產(chǎn)生濕包。

4 濕包預(yù)防

為了減少濕包現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院一定要對(duì)其做出相應(yīng)的預(yù)防。首先，要定期維護(hù)滅菌儀器，保障管道通暢以及排水口符合要求，從而保證其正常工作和排水。其次，要保障金屬器械的干燥。在滅菌包進(jìn)行包裝后，要嚴(yán)格按照操作的規(guī)定放置滅菌包，并且保障其器械的干燥。

對(duì)器皿進(jìn)行包裝時(shí)，最好將一系列需要消毒的器皿分開包裝。如果必需一起包裝，就應(yīng)在器皿間加入吸水巾。對(duì)那些軸節(jié)類的器械，一定不能完全鎖扣。有蓋的器皿一定要開蓋。在對(duì)消毒包進(jìn)行裝載的時(shí)候，紡織包一定要豎立，有金屬包時(shí)，金屬包要放下層，紡織類的包裹放在上層。大包要放在滅菌室的上層，小包則要放在滅菌室的下層。塑料物品進(jìn)行滅菌時(shí)，一定要將紙塑物品朝同一個(gè)方向垂直放置。

5 濕包對(duì)策

在高壓滅菌時(shí)，可采取一定措施預(yù)防濕包的產(chǎn)生，具體有：

（1）在醫(yī)院物品包裝以及清潔時(shí)，一定要嚴(yán)格按照操作流程，將物品充分烘干，并且用棉布對(duì)物品進(jìn)行包裝。另外，滅菌室的托盤以及其它器械一定要保持干燥以及清潔。房間要保持合適的濕度、溫度以及正常的通風(fēng)，并且放置物品時(shí)一定不能放在陰暗、潮濕的角落。

（2）包裝的大小以及重量都要符合醫(yī)院的規(guī)定，并且利用規(guī)定的材料進(jìn)行包裝，不能私自進(jìn)行變更。另外，滅菌器中裝載量也不能過多。裝載量過多可造成氣流不通暢而使滅菌物品干燥不徹底。為了避免這種情況的發(fā)生，裝載時(shí)物品間不能太過于擁擠，必須要有相應(yīng)的縫隙，并且物品在擺放的時(shí)候，也絕對(duì)不能緊貼著內(nèi)壁，凡是開口的器皿也要開口側(cè)放。

（3）在滅菌結(jié)束以后，由于包裹的溫度一般在50℃～60℃之間，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于室內(nèi)的溫度。這樣巨大的溫差很可能會(huì)使包裹生成冷凝水而潮濕。因此，在滅菌結(jié)束以后，絕對(duì)不要立刻拿出，一定要在滅菌器里停留幾分鐘的時(shí)間，等到包裹內(nèi)外的溫差逐漸縮小以后再把滅菌的物品取出來，并且一定要與冷氣的出口保持一定距離，這樣可以有效防治濕包的出現(xiàn)。

（4）在利用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌之前，一定要對(duì)滅菌的機(jī)器進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞或出現(xiàn)異常，一定要及時(shí)維修，等到設(shè)備恢復(fù)正常以后，再進(jìn)行滅菌。其中，相關(guān)人員尤其要注意水位感應(yīng)器是否正常。感應(yīng)器失靈可能導(dǎo)致滅菌器中水位過高，液體流入滅菌室的底部，直接浸濕待滅菌物品。

6 討論

濕包是醫(yī)院中高壓蒸汽滅菌失敗的產(chǎn)物。如果這種濕包用于醫(yī)院臨床操作，將會(huì)極大增加感染的發(fā)生率，對(duì)人們的生命造成極大危險(xiǎn)，因此，濕包是醫(yī)院在進(jìn)行滅菌工作的過程中必須要重視的問題。濕包產(chǎn)生的原因很多，其中一部分是由于設(shè)備的缺陷而導(dǎo)致，但極大一部分則是由于人為操作不符合規(guī)定和相關(guān)要求而產(chǎn)生的。因此，在進(jìn)行滅菌操作的時(shí)候，一定要按相關(guān)規(guī)定操作，才有可能有效杜絕濕包現(xiàn)象的發(fā)生，最終保證醫(yī)院滅菌物品的安全使用。

[1] 鄒似如．高壓蒸汽滅菌濕包形成的相關(guān)因素與對(duì)策[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（22）：178-179．

[2] 樊紅衛(wèi)，張明磊．高壓蒸汽滅菌濕包形成的原因及預(yù)防措施[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(14)：388．

[3] 馮琳，程正平．高壓蒸汽滅菌濕包形成的原因及對(duì)策[J]．中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇，2011（7）：340-341．

[4] 徐平，于振濤，叢樹楠，等．高壓蒸汽滅菌濕包形成原因分析與對(duì)策[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編，2012（1）：202-205．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．005

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （周愛蓮 劉會(huì)芬）