程 鑫 侯建鴿 楊小光 李偉民

創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果觀察

程 鑫 侯建鴿 楊小光 李偉民

目的 觀察創(chuàng)傷性穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果。方法 選取收治的創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者36例，觀察手術(shù)的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 36例創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者手術(shù)總有效率為94.4%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例，其中肺部感染3例，肺不張3例，切口脂肪液化1例。結(jié)論 采用內(nèi)固定手術(shù)治療方式對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁進(jìn)行治療是一種有效的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁；胸壁軟組織；肺部感染

胸部創(chuàng)傷是身體創(chuàng)傷中比較常見(jiàn)的一種，并且致死率也較高，在因創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡的患者中，因胸部創(chuàng)傷致死的占1/3左右。而在胸部創(chuàng)傷中，胸部骨折則是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷形式，第4～10根肋骨是骨折的好發(fā)部位。在胸部骨折的治療中，如果是單發(fā)骨折，通過(guò)保守治療就能夠痊愈，但是當(dāng)出現(xiàn)多根、多處骨折（3根或3根以上相鄰肋骨出現(xiàn)兩處以上骨折為多根、多處骨折）時(shí)，就需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療，否則，就會(huì)因?yàn)樾乇诓环€(wěn)定以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)受影響而威脅患者生命，所以加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療方式的研究十分必要。本篇文章主要結(jié)合臨床實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療方式進(jìn)行具體分析，希望能夠?qū)?chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者的臨床治療產(chǎn)生一定積極影響，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2014年4月河南省鶴壁市人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者36例，其中男21例、女15例，年齡22～71歲。因?yàn)檐?chē)禍?zhǔn)軇?chuàng)的19例，工傷11例，斗毆6例。36例患者中，單側(cè)肋骨骨折15例，雙側(cè)肋骨骨折21例，肋骨骨折數(shù)4～10根；伴有其他部位骨折15例，腦外傷12例，腹腔臟器損傷9例?；颊邆笾委煏r(shí)間均在3d之內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前，患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉方式進(jìn)行麻醉。在手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)患者胸肋骨折的部位不同，采用不同的體位，患者胸骨兩側(cè)的肋骨骨折患者在手術(shù)中采用平臥位，正中切口；胸骨一側(cè)多根肋骨骨折患者采用側(cè)臥位，前外側(cè)切口[1]。手術(shù)中，小切口切開(kāi)患者皮膚和胸壁軟組織后，仔細(xì)將血塊、碎骨片等無(wú)生機(jī)組織盡數(shù)清楚，避免影響手術(shù)效果[2]。采用記憶合金肋骨環(huán)抱器手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中，將記憶合金肋骨環(huán)抱器放在含冰屑的無(wú)菌生理鹽水中，用撐開(kāi)器撐開(kāi)環(huán)抱器，待成功復(fù)位骨折之后，將記憶合金肋骨環(huán)抱器固定在骨折部位，調(diào)整位置，然后再在上面覆蓋50℃左右的熱鹽水紗布，使環(huán)抱器能夠快速收緊固定骨折斷端[3]。術(shù)中，如果出現(xiàn)損傷胸膜造成破裂，立即安放胸腔閉式引流管，并逐層常規(guī)縫合切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療后骨折穩(wěn)定，不存在位移，未出現(xiàn)透明帶，3～6個(gè)月后，患者能夠勝任日常體力工作。顯效：患者治療后骨折穩(wěn)定，不存在位移，未出現(xiàn)透明帶，3～6個(gè)月后，患者雖無(wú)法勝任日常體力工作，但生活能夠自理。有效：患者治療后骨折穩(wěn)定性尚可，未出現(xiàn)明顯位移和透明帶，3～6個(gè)月后，患者患處存在輕微疼痛感，生活受到影響。無(wú)效：患者治療后骨折未愈合，存在比較明顯的位移和透明帶，3～6個(gè)月后，患者患處疼痛感比較強(qiáng)烈，無(wú)法正常生活[4]。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者的手術(shù)治療中，治愈的患者為18例，顯效的患者為12例，有效的患者為4例，無(wú)效的患者為2例，治療的總有效率為94.4%。同時(shí)，治療后出血的患者為0例，肺部感染的患者為3例，肺不張的患者為3例，切口脂肪液化的患者為1例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例，患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率為19.44%。

3 討論

在胸部創(chuàng)傷中，多處肋骨骨折經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致連枷胸（4根及4根以上肋骨出現(xiàn)兩處或兩處以上的骨折）的出現(xiàn)[5]。而當(dāng)患者出現(xiàn)連枷胸的時(shí)候，胸部閉合性創(chuàng)傷患者的病死率會(huì)明顯上升。在過(guò)去對(duì)連枷胸的治療中，通常采用早期手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但是，采用該方式進(jìn)行治療雖然效果比較明顯，卻存在胸壁不穩(wěn)定，術(shù)后患者疼痛感比較強(qiáng)烈，患者日常生活活動(dòng)受限比較嚴(yán)重和患者術(shù)后胸廓畸形比較嚴(yán)重后果的問(wèn)題[6]。為了能有效杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生，改用受傷后早期固定手術(shù)治療方式對(duì)連枷胸進(jìn)行治療，該治療方式不僅能有效解決早期手術(shù)治療方式所存在的一些弊端，還能有效縮減患者住院的總時(shí)間，減少甚至是不需利用機(jī)械輔助通氣， 提高患者呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)能力。

利用受傷后早期固定手術(shù)治療方式對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者進(jìn)行治療，通常只需要將患者胸肋的第4～8根肋骨進(jìn)行固定即可，如果固定肋骨數(shù)量過(guò)多，不僅會(huì)提高手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生率，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。記憶合金肋骨環(huán)抱器具有較強(qiáng)的記憶能力，在其復(fù)溫之后，恢復(fù)至最早的環(huán)抱狀態(tài)，形成持續(xù)的自加壓，為骨折斷段的固定提供良好的力學(xué)保證。并且。采用記憶合金肋骨環(huán)抱器進(jìn)行手術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)單，其本身也具有較為不錯(cuò)的組織相容性、低分子蛻變性以及抗腐蝕性，固定后不會(huì)發(fā)生移位，符合人體對(duì)植入材料的要求[8]。

在本次創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的手術(shù)治療效果觀察中，36例創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁患者的手術(shù)治療中，治愈的患者為18例，顯效的患者為12例，有效的患者為4例，無(wú)效的患者為2例，治療的總有效率為94.4%。同時(shí)，治療后出血的患者為0例，肺部感染的患者為3例，肺不張的患者為3例，切口脂肪液化的患者為1例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例，患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率為19.44%。結(jié)合臨床治療實(shí)踐研究能夠看出，手術(shù)治療創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁具有較好的臨床治療效果，治愈的患者數(shù)量較多，大部分患者術(shù)后病情顯著好轉(zhuǎn)，治療總有效率較高，患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率相對(duì)較低。

采用內(nèi)固定手術(shù)治療方式對(duì)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁進(jìn)行治療是一種有效的治療方式，該治療方式不僅能快速穩(wěn)定胸壁，避免骨折對(duì)位位移和透明帶的出現(xiàn)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)胸廓畸形，還能很好地恢復(fù)患者的呼吸功能，減輕創(chuàng)傷對(duì)患者生命的威脅，值得在創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁的治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 張義棟.記憶合金肋骨環(huán)抱器和可吸收肋骨釘在治療多發(fā)肋骨骨折中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，5（31）：23-25.

[2] 費(fèi)軍，余洪俊，黃顯凱，等.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定的選擇和意義[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，5（4）：310-311.

[3] Balci AE，Eren S，Cakir O.Open fixation in flail chest:review of 64 patients[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2011，12（11）：11-15.

[4] 買(mǎi)曉宇.記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折38例治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，10（15）：99-101.

[5] 石應(yīng)康.胸部創(chuàng)傷的診斷治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，14（2）：63-65.

[6] 楊俊，王建東.多發(fā)性肋骨骨折使用記憶合金肋骨環(huán)抱器療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，2（5）：11-14.

[7] Rogcrs ML，Duffy JP.Surgical aspects ofchronic postthomcotomypain[J].Eur J Cardio-Thoracic Surg，2010，18（6）：

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.011

河南 458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科 （程鑫 楊小光 李偉民） 河南省鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室 （侯建鴿）