李藝

(山西省太原市鋼鐵集團(tuán)太鋼中醫(yī)院-VIP健檢部 山西 太原 030008)

全麻氣管插管患者護(hù)理問題及護(hù)理干預(yù)分析

李藝

(山西省太原市鋼鐵集團(tuán)太鋼中醫(yī)院-VIP健檢部 山西 太原 030008)

目的：對(duì)護(hù)理干預(yù)在全麻氣管插管患者中的應(yīng)用和問題進(jìn)行分析。方法：對(duì)我院200例全麻氣管插管患者的護(hù)理問題和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析。結(jié)果：200名全麻氣管插管病人的各種生命特征穩(wěn)定，手術(shù)開展順利。結(jié)論：高效的護(hù)理干預(yù)有利于搶救患者生命和降低患者病死率。

全麻氣管插管;患者護(hù)理;干預(yù)分析

氣管插管是把特質(zhì)的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)過聲門放到氣管中的方法，此方法可保持氣道暢通、通氣供氧和防止誤吸。氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。在麻醉手術(shù)中使用普遍。因此護(hù)理干預(yù)在對(duì)全麻氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理過程中的作用不可或缺，護(hù)理心得的報(bào)道見下文。

1.臨床資料

篩選2012年8月到2013年8月在我院診斷出的190名全麻氣管插管病人。男性95名，女性95名，平均年齡在(43.25±4.61)歲;需要進(jìn)行開顱手術(shù)的病人有83名，開胸手術(shù)的病人46名，需要保持特殊體位并進(jìn)行全麻的病人53名，頸部腫瘤壓迫導(dǎo)致必須全麻手術(shù)者6名，極度肥胖者2名。

2.護(hù)理存在的問題

氣管插管能夠保持氣道暢通、通氣供氧和防止誤吸，在臨床上應(yīng)用十分普遍。

2.1 插管移位和插管過深

插管移位和插管過深是氣管插管常見并發(fā)癥，一般是氣管導(dǎo)管下移所致。氣管導(dǎo)管的開口過淺較易脫出，過深則可能滑入-側(cè)或頂在支氣管影響呼吸。因此，氣管插管后，要固定牢固，通常和牙墊-起用膠布進(jìn)行雙固定，防止脫出或移位，進(jìn)行雙固定時(shí)注意松緊，避免氣管插管變性，另外每天要護(hù)理口腔。

2.2 導(dǎo)管阻塞

導(dǎo)管堵塞也是氣管置管后常見并發(fā)癥，主要原因有氣道分泌物或痰堵塞導(dǎo)管;導(dǎo)管受壓變形以及導(dǎo)管斜面貼于氣管壁等。導(dǎo)管堵塞的情況完全可以通過預(yù)防來避免，在進(jìn)行氣管插管時(shí)防止導(dǎo)管受壓變形，按時(shí)進(jìn)行吸痰，清除口腔和導(dǎo)管內(nèi)痰液及分泌物;若分泌物黏稠不易吸出，則進(jìn)行氧氣霧化濕化法或氣管內(nèi)直接滴注濕化法來使氣道更加濕潤。

2.3 下呼吸道感染

下呼吸道感染有氣管炎、支氣管炎和肺炎。主要原因有：誤吸;患者免疫能力不足，易感，尤其是術(shù)前有呼吸感染病史的患者;患者吞咽和咳嗽反射減弱甚至消失，定植菌下移導(dǎo)致肺內(nèi)感染;氣囊接口、呼吸氣囊、螺紋管和濕化瓶等被污染。管內(nèi)的細(xì)菌隨呼吸進(jìn)入下呼吸道。

2.4 蘇醒期躁動(dòng)

全麻蘇醒期躁動(dòng)是臨床護(hù)理工作中常見問題，蘇醒期躁動(dòng)的早期護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，首先病人應(yīng)被放置在合適的體位，其次時(shí)刻監(jiān)察患者的各項(xiàng)生命體征，保證呼吸道暢通。準(zhǔn)確斷定有無缺氧和低血壓等癥狀;全麻蘇醒期由于麻醉作用的減退，患者感感覺疼痛，呼吸急促和血壓增高，需及時(shí)采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施。

2.5 喉頭水腫

喉頭水腫即聲門處水腫，是氣管插拔后常見并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，患者短期內(nèi)會(huì)呼吸困難甚至窒息，若處理不到位可威脅生命。喉頭水需早發(fā)現(xiàn)早處理，減少插管痛苦，建立有效的呼吸通道可有效挽救患者生命。拔管前可使用地塞米松霧化吸入或靜脈注射地塞米松減輕喉部的炎性癥狀，減輕黏膜刺激。局部使用血管收縮藥物，如麻黃素、腎上腺素霧化吸入或直接噴喉。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，拔管前對(duì)口、鼻和氣道吸痰。

3.插管前的護(hù)理干預(yù)

3.1 病人的心理護(hù)理

對(duì)病人的性格特點(diǎn)、生活規(guī)律和文化層次以及家庭背景等要作詳細(xì)的了解，運(yùn)用通俗直白的名詞向病人說明在全麻和手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適感覺，耐心地進(jìn)行心理護(hù)理，使病人減輕對(duì)全麻插管恐懼和憂慮。經(jīng)研究表明，術(shù)前的心理干預(yù)治療可明顯減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)、惡心、嘔吐癥狀，并且降低心血管異常的發(fā)生率。在進(jìn)行氣管插管前，需要核查姓名、年齡、病史、皮試測(cè)驗(yàn)、手術(shù)部位，確診后將病人在手術(shù)臺(tái)上處平臥位，全身麻醉中氣管插管病人口腔損傷率達(dá)到5%。調(diào)整好手術(shù)床的角度，使患者的臉部和麻醉者劍突保持水平。合理放置多功能心電監(jiān)護(hù)儀，用固定帶綁定四肢。

3.2 準(zhǔn)備工作

將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到室溫，濕度在55%～60%。護(hù)理人員應(yīng)將精密的監(jiān)察設(shè)備、吸引器裝置、麻醉設(shè)備和喉鏡以及吸氧設(shè)備等各種裝置準(zhǔn)備妥當(dāng)，插管用具如噴霧器、插管鉗和牙墊等設(shè)備也需要檢查是否配套和是否漏氣，此外還需要準(zhǔn)備2條寬膠布。嚴(yán)格遵從麻醉醫(yī)生的叮囑，并抄在紙條上并將其牢記于心，各項(xiàng)檢查無誤后抽取藥水，把藥名寫在標(biāo)簽上貼在注射器表面，按使用器具的前后順序依次放置好［1］。

4.插管時(shí)的護(hù)理調(diào)節(jié)

在全麻插管過程中呼吸道要保持暢通，盡早清除呼吸道分泌物，保持頭后仰體位，將聲門充分展現(xiàn)出來。等聲門完全打開時(shí)將插管再次插入，避免導(dǎo)管觸碰到聲門，保護(hù)聲門和聲門后面的黏膜，減少喉頭水腫的可能性。在對(duì)暴露部位進(jìn)行保護(hù)和遮擋時(shí)，動(dòng)作要溫柔靈活，速度要很快并且靈敏，防止牙齒脫落，滑入氣道，導(dǎo)致窒息。預(yù)判氣管插管在體內(nèi)的方位，護(hù)理人員需要按壓病人胸膛幾次，根據(jù)面部風(fēng)向麻醉醫(yī)師可以感受或利用聽診器來聽呼吸音并確認(rèn)插到氣管中［2］。

5.插管后的護(hù)理干預(yù)

用聽診器試聽雙肺呼吸音，在確定插管到氣管內(nèi)以后，用牙墊和膠布等設(shè)施將導(dǎo)管固定，然后連接呼吸機(jī)，把7ml空氣注入到氣管導(dǎo)管的套囊。空氣壓力過大會(huì)使管腔通氣較少并且氣管黏膜被壓迫，甚至?xí)?dǎo)致缺血壞死。若處理不當(dāng)可使患者窒息而亡。因此護(hù)士既要確保導(dǎo)管的位置固定，又要把手術(shù)部位充分展開。加強(qiáng)術(shù)后的病房巡查，藥液和麻醉藥要保證施用在病人體內(nèi)，并遵照醫(yī)囑控制麻醉藥的劑量，使病人在麻醉過程中保持生命安全。

6.結(jié)論

進(jìn)行全麻氣管插管手術(shù)的病人生命指標(biāo)極不穩(wěn)定，常規(guī)病房護(hù)理時(shí)要保持呼吸道的暢通無阻，可視具體情況進(jìn)行人工呼吸，避免病人因此缺氧或者造成體內(nèi)有二氧化碳積留。是否插管完全與治療成功與否、患者能否平安渡過蘇醒期息息相關(guān)。這要求護(hù)士不僅對(duì)病情有準(zhǔn)確而全局的掌控，而且要熟知麻醉和氣管插管的注意要點(diǎn)，要能對(duì)患者的病情有準(zhǔn)確的判斷。我們加強(qiáng)了全面的護(hù)理干預(yù)，因此本組病人均康復(fù)順利。

［1］王群英.全麻氣管插管患者蘇醒期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué).2010.4(3)：210-211.

［2］李學(xué)勤.全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理［j］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009，18(7)：806.

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