蔣卓群

正畸治療完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形的效果觀察

蔣卓群

目的 分析研究正畸治療完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形的效果。方法 調(diào)查分析42例完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形患者，給予患者采用方絲弓矯治、部分配合活動(dòng)矯治器，通過(guò)拍片對(duì)比治療前后矯正效果。結(jié)果 42例患者接受正畸治療后，前牙扭轉(zhuǎn)以及舌傾情況均明顯改善，牙列整齊牙弓形態(tài)良好，植骨成功率為85.7%（36/42），單側(cè)唇腭裂鼻外形恢復(fù)優(yōu)良率為76.7%，雙側(cè)唇腭裂鼻外形恢復(fù)優(yōu)良率為75.0%。結(jié)論 臨床采用正畸治療完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形患者，矯正效果良好。

正畸；完全性唇腭裂；錯(cuò)頜畸形

完全性唇腭裂為一種口腔頜面部先天性畸形，不僅表現(xiàn)為軟組織畸形，且合并骨組織缺損，會(huì)影響患者的正常語(yǔ)言、進(jìn)食以及吮吸等生理功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[1-2]。臨床主要采用正畸方法治療，是借助矯正器矯治牙頜異常部位，本次研究中，分析正畸治療完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查分析江西省泰和縣人民醫(yī)院從2006年11月～2013年8月收治的42例性唇腭裂錯(cuò)頜畸形患者，男26例，女16例，出生后1個(gè)月～2歲8例，3～5歲13例，7～26歲21例，單側(cè)30例，雙側(cè)12例。主要表現(xiàn)為上頜前牙舌傾或扭轉(zhuǎn)；牙弓狹窄，前牙反覆蓋2～8mm，磨牙關(guān)系表現(xiàn)為近中或中性偏近中，可見上頜發(fā)育不全。外科普遍認(rèn)為不易實(shí)施牙槽突植骨手術(shù)，應(yīng)實(shí)施正畸治療。

1.2 方法 正畸治療前先對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，告知患者如何做好有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，并對(duì)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)估，檢查牙列以及口腔黏膜組織。攝片檢查頭顱側(cè)位以及全頜曲面斷層片照面像，若有必要可再拍攝上頜前部咬牙合片。分析投影測(cè)量、診斷、治療以及預(yù)測(cè)治療效果，評(píng)估患者的牙列、上下頜骨、面型之間的三維關(guān)系，明確骨性畸形發(fā)生程度，參考頜面外科醫(yī)生的會(huì)診意見，實(shí)施有針對(duì)性的矯正治療方法。2例患者因年齡較大且合并嚴(yán)重的骨性畸形，需配合實(shí)施頜外科手術(shù)治療。

觀察患者合并不同程度的上頜發(fā)育不良，需先采用牽引矯正器改善上下頜骨關(guān)系，并采用固定式四角簧將牙弓撐開，獲得最佳的牙弓形態(tài)。舌傾以及前牙扭轉(zhuǎn)患者，可采用方絲弓矯正技術(shù)將牙齒排列整齊，按照從細(xì)到粗的順序?qū)⒀拦帕姓R，并在輕力原則下實(shí)施治療。2例上頜因發(fā)育不足需結(jié)合采用正畸-正頜實(shí)施聯(lián)合矯正治療。待正畸改善后采用方絲弓維持正常的牙弓形態(tài)，并定期拍攝全頜曲面斷層情況，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并叮囑患者每4～6周進(jìn)行一次復(fù)診，同時(shí)取模觀察，注意查看尖牙萌出情況，了解牙齒移動(dòng)情況。若有需要需與唇腭裂外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，待恒尖牙牙根達(dá)到2/3時(shí)，便可實(shí)施牙槽突植骨手術(shù)。術(shù)前給予患者為期6～13個(gè)月正畸治療。分析牽引前后頭影測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 牙槽突植骨后，定期觀察上頜前部咬合片、上頜體腔片，術(shù)后平均觀察期1.6年，根據(jù)Bergland標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)牙槽骨高度水平，Ⅰ型：牙槽高度基本恢復(fù)正常；Ⅱ型：牙槽高度最少恢復(fù)到正常高度的75%；Ⅲ型：牙槽高度水平低于正常的75%；Ⅳ型：裂隙間未形成骨橋。臨床成功為Ⅰ型和Ⅱ型；臨床失敗為Ⅲ型和Ⅳ型。隨訪統(tǒng)計(jì)鼻外形改善情況，優(yōu)：鼻尖居中，鼻孔底寬度兩側(cè)比較靠近，鼻翼外側(cè)腳外無(wú)明顯偏斜；良：鼻翼穹窿有輕微塌陷，鼻前庭外側(cè)有輕微皺褶，鼻孔底款，鼻尖以及鼻小柱略輕微，鼻翼外側(cè)腳向外下方偏斜；差：鼻翼穹窿有明顯塌陷，鼻孔位置不對(duì)稱，鼻孔底寬，鼻小柱、鼻尖傾斜明顯，鼻前庭外側(cè)壁皺褶明顯，鼻翼外側(cè)腳向外偏移明顯。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，由1名耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師以及整形外科醫(yī)生共同進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

研究表明，矯正后前牙扭轉(zhuǎn)以及舌傾情況均明顯改善，牙列整齊牙弓形態(tài)良好，上頜牙弓寬度明顯開展，牙槽突裂隙增寬，患者容貌明顯改善，便于順利實(shí)施牙槽突植骨手術(shù)，植骨療效：Ⅰ型19例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型0例，植骨成功率為85.7%。術(shù)后鼻外形隨訪結(jié)果：術(shù)后隨訪1～8個(gè)月，單側(cè)完全性唇腭裂30例，優(yōu)5例，良18例，差7例，優(yōu)良率為76.7%，雙側(cè)完全性唇腭裂12例，優(yōu)0例，良9例，差3例，優(yōu)良率為75.0%。

3 討論

唇腭裂為一種先天性疾病，病因尚不清楚，分析可能是因妊娠期飲食中營(yíng)養(yǎng)不足、內(nèi)分泌異常、遺傳因素以及病毒感染等相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，畸形情況也會(huì)有所變化，影響患者的面部美觀、正常生理功能以及心理狀態(tài)[4]。唇腭裂的治療比較復(fù)雜，一般主張?jiān)诨颊?歲前實(shí)施腭裂修復(fù)手術(shù)治療。臨床主要采用正畸方法治療，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)為采用牙槽突植骨重建牙槽骨的完整性，一般建議在9～11歲接受治療。該段時(shí)間為尖牙生長(zhǎng)萌出期，采用牙槽裂植骨治療，有利于牙弓的完整性早日恢復(fù)，改善鼻底塌陷畸形，有效修復(fù)口鼻腔瘺，便于尖牙萌出以及牙弓穩(wěn)定[5-6]。臨床研究表明，完全性唇腭裂患者多合并上頜前牙扭轉(zhuǎn)或舌傾，合并前牙牙胚或牙弓狹窄，會(huì)影響植骨手術(shù)術(shù)野，增加操作難度，髂骨骨髓質(zhì)不能順利填充到牙槽裂隙中，所準(zhǔn)備的植骨區(qū)域不良，不利于手術(shù)成功進(jìn)行。正畸治療方法是采用矯正器矯正治療牙頜異常，改善鼻畸形程度、上頜骨形態(tài)，有利于上頜牙弓的整齊排列，清晰術(shù)野，操作簡(jiǎn)單方便，擴(kuò)展的間隙，便于順利進(jìn)行植骨[7-8]。本次研究中，采用正畸方法治療完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形，可有效糾正舌傾以及前牙扭轉(zhuǎn)，有利于改善牙弓形態(tài)，牙列整齊，有效改善患者的面部容貌，創(chuàng)造了有利于的條件實(shí)施牙槽突植骨手術(shù)。但因解剖生理復(fù)雜，唇腭裂患者實(shí)施正畸治療比較困難。臨床采用正畸治療時(shí)，常規(guī)檢查全頜曲面斷層片，并注意對(duì)牙列、上下頜骨、患者面型之間的三維關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，明確畸形發(fā)生程度，考慮建立咬頜關(guān)系，適當(dāng)牽引，若患者為上頜橫向發(fā)育不良者，需在進(jìn)行植骨手術(shù)前進(jìn)行擴(kuò)弓，可有效防止骨性壞死情況發(fā)生[9-10]。本次研究結(jié)果，單側(cè)完全唇腭裂鼻外形恢復(fù)優(yōu)良率為76.7%，雙側(cè)鼻外形恢復(fù)優(yōu)良率為75.0%，植骨成功率為85.7%，表明采用正畸治療完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，完全性唇腭裂錯(cuò)頜畸形患者采用正畸治療，對(duì)于改善面部容貌效果顯著，有利于提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.018

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院 (蔣卓群)