趙誠(chéng)

(商丘市中心醫(yī)院 放射科 河南商丘 476000)

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌是一種原發(fā)性肝內(nèi)惡性腫瘤，在原發(fā)性肝癌中具有較高的發(fā)病率［1］。就目前醫(yī)療技術(shù)而言，并無特效治療手段，預(yù)后療效欠佳，因此早期診斷對(duì)提升治療效果具有重要意義［2］。本次研究收集52例經(jīng)CT、MRI確診的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月商丘市中心醫(yī)院收治的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者52例，其中男27例，女25例;年齡43～75歲，平均(58.3±7.4)歲;所有患者均采用CT、MRI檢查并通過病理證實(shí)，其中手術(shù)證實(shí)40例，穿刺活檢證實(shí)12例。臨床表現(xiàn):20例右上腹脹痛不適、12例乏力納差及消瘦、14例皮膚及鞏膜黃染、6例畏寒發(fā)熱。病理類型:38例腺癌、11例鱗癌、3例腺鱗癌。實(shí)驗(yàn)室檢查:8例血清甲胎蛋白上升、13例乙型肝炎表面抗原陽性、15例癌胚抗原陽性。

1.2 操作方法 CT:行16層螺旋CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，具體參數(shù)如下:120 kV，150～200 mA，螺距0.938，矩陣512×512，層厚5 mm。掃描范圍從膈頂至肝右葉下緣。MRI:超導(dǎo)磁共振成像儀進(jìn)行三維平面定位掃描，之后進(jìn)行常規(guī)加權(quán)掃描。掃描范圍從膈頂至肝下緣，層厚7～8 cm，層間隔1～2 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 34例患者腫瘤病灶處于肝左葉，18例處于肝右葉，直徑2.1～7.6 cm。腫塊呈現(xiàn)近似等密度或者略低密度影，38例病灶和正常肝組織分界不清;增強(qiáng)掃描:12例動(dòng)脈期邊緣明顯，5例出現(xiàn)腫塊周圍異常高灌注現(xiàn)象;大部分患者門脈期和延遲期腫塊呈現(xiàn)向心性強(qiáng)化，其中45例呈現(xiàn)不均勻分割狀強(qiáng)化，5例呈現(xiàn)均勻一致性強(qiáng)化。

2.2 MRI表現(xiàn) MRI診斷顯示T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描:48例早期邊緣呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，中心未見明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期內(nèi)部不均勻呈現(xiàn)填充式、漸進(jìn)式向心性強(qiáng)化，周圍逐漸減退，延長(zhǎng)期最明顯。其中13例患者病灶周圍或者遠(yuǎn)端膽管呈現(xiàn)串珠狀擴(kuò)張，15例伴隨淋巴結(jié)和肝門腫大，8例病灶鄰近包膜回縮征，4例衛(wèi)星灶。

2.3 與病理符合率 CT聯(lián)合MRI診斷與病理結(jié)果符合率(96.15%)明顯高于單純CT、MRI診斷符合率(76.92%、80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝內(nèi)周圍性膽管細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能同肝臟長(zhǎng)期慢性炎癥等理化刺激存在相關(guān)性。患者在早期并無典型臨床特征，就診時(shí)大多已為中晚期，手術(shù)效果不滿意，生存率亦較低，因此早期有效的診斷極為關(guān)鍵［3］。

肝內(nèi)周圍性膽管細(xì)胞癌臨床癥狀主要為上腹脹痛不適、皮膚及鞏膜黃染，在CT和MRI影像學(xué)診斷中，可以發(fā)現(xiàn)圓形、分葉狀和不規(guī)則型腫塊，并且存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況［4］。CT平掃可見較多低密度腫塊影，而MRI顯示T1WI不均勻低信號(hào)以及T2WI不均勻高信號(hào)，延遲后內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻向心性強(qiáng)化，其可能的原因?yàn)槟[瘤包含的成分比例和分布的不同區(qū)域具有一定的差異性。在本次研究中，CT聯(lián)合MRI診斷與病理結(jié)果符合率(96.15%)明顯高于單純CT、MRI診斷符合率(76.92%、80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與羅維華等［5］研究結(jié)果類似，因此采用CT和MRI聯(lián)合診斷可有效提高肝內(nèi)周圍性膽管細(xì)胞癌的早期診斷率，值得臨床推廣。

［1］丁懷銀，朱西琪，杜超，等.無膽管擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)及病理對(duì)照分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(7):533－536.

［2］那民，劉廣遠(yuǎn)，白寶華，等.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌42例MSCT診斷分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(5):618－620.

［3］王天寶，高劍波.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的病理表現(xiàn)及螺旋CT和MRI診斷研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(2):1－3.

［4］吳耀初，周偉文，陳俏倩，等.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與病理基礎(chǔ)［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11(3):8－10.

［5］羅維華，趙新湘，王燕，等.無周圍膽管擴(kuò)張的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)及病理分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，32(4):519－521.