高建紅

（華東師范大學(xué)出版社，上海 200062）

試論黑死病對(duì)西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

高建紅

（華東師范大學(xué)出版社，上海 200062）

14世紀(jì)在歐洲爆發(fā)的黑死病是人類(lèi)經(jīng)歷的一場(chǎng)沉重災(zāi)難，但它卻在客觀上推動(dòng)了西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療體系的興起.首先，傳統(tǒng)的希波克拉底和蓋倫學(xué)說(shuō)的權(quán)威性受到質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)思想開(kāi)始發(fā)生變化.其次，醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入普遍提高，外科醫(yī)生社會(huì)地位上升.再次，公共衛(wèi)生制度出現(xiàn).最后，醫(yī)院功能發(fā)生變化.

中世紀(jì)；黑死?。会t(yī)學(xué)理論；公共衛(wèi)生制度

1348年，歐洲爆發(fā)了黑死病.這是有史以來(lái)規(guī)模最大、范圍最廣，也是影響最為深遠(yuǎn)的瘟疫之一.它造成大量人口死亡，對(duì)歐洲的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和文化等各個(gè)方面都產(chǎn)生了巨大的沖擊.一些西方學(xué)者甚至認(rèn)為1348年的黑死病是歐洲歷史發(fā)展的一個(gè)分水嶺，標(biāo)志著中世紀(jì)的結(jié)束.正因?yàn)槿绱?，黑死病一直以?lái)都是西方學(xué)術(shù)界研究和爭(zhēng)論的對(duì)象，相關(guān)研究成果也極為豐富.西方學(xué)者對(duì)黑死病的研究，概括起來(lái)主要是從三個(gè)層面展開(kāi)：首先是對(duì)黑死病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程進(jìn)行復(fù)原和再現(xiàn)，其次是對(duì)黑死病起因的爭(zhēng)論，最后是對(duì)黑死病影響的分析.①具體研究狀況，參見(jiàn)趙立行的《西方學(xué)者視野中的黑死病》（《歷史研究》2005年第6期）一文.相比較而言，國(guó)內(nèi)的研究則滯后得多.在目前我們所能看到的關(guān)于黑死病的論文中，較早的兩篇是張緒山1992年發(fā)表在東北師大學(xué)報(bào)上的《14世紀(jì)歐洲的黑死病及其對(duì)社會(huì)的影響》和薛國(guó)中1999年發(fā)表在武漢大學(xué)學(xué)報(bào)上的《黑死病前后的歐洲》.前者主要反駁了黑死病起源于東方的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并從經(jīng)濟(jì)、政治、宗教、教育和醫(yī)療衛(wèi)生等方面分析了黑死病對(duì)歐洲社會(huì)產(chǎn)生的影響.后者則考察了黑死病爆發(fā)前后歐洲社會(huì)經(jīng)濟(jì)（主要是農(nóng)業(yè)）的變化.進(jìn)入21世紀(jì)后，由于疫病的流行，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注黑死病，尤其是對(duì)黑死病造成的后果與影響論述頗多，但大部分這方面的研究集中在宗教、文化層面，比如黑死病與宗教改革和文藝復(fù)興的關(guān)系等，有關(guān)這方面研究的論文主要有李荷的《黑死病對(duì)歐洲文化的影響》（《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2004年第1期）、谷延方的《黑死病與英國(guó)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移》（《北方論叢》2005年第3期）、馬忠庚的《論黑死病對(duì)中世紀(jì)歐洲社會(huì)變遷的影響》（《聊城大學(xué)學(xué)報(bào)》2004年第1期）、趙紅的《是災(zāi)難，更是契機(jī)和動(dòng)力——試論黑死病對(duì)歐洲社會(huì)的三大影響》（《湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2004年第5期）、趙立行的《1348年黑死病與理性意識(shí)的覺(jué)醒》（《江西師范大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年第1期）等.此外，還有許多碩士論文以黑死病為研究對(duì)象，如李化成的《黑死病與英國(guó)人口研究》（曲阜師范大學(xué)，2003年）、牟曉萍的《群體恐慌：黑死病期間西歐人的群體心理狀況初探》（北京師范大學(xué)，2005年）、程嚴(yán)的《西歐黑死病期間宗教變化的考察》（復(fù)旦大學(xué)，2006年）、李曉光的《黑死病與14-15世紀(jì)歐洲社會(huì)歷史的變遷》（廣西師范大學(xué)，2006年）、楊微的《論黑死病在西歐的傳播與影響》（吉林大學(xué)，2008年）、王曉臣的《十四世紀(jì)的黑死病與英國(guó)社會(huì)之變遷》（蘇州科技學(xué)院，2010年）.值得一提的是，李化成在其碩士論文的基礎(chǔ)上又在2006年完成了博士論文《英國(guó)黑死病研究（1348-1350）》并發(fā)表了一系列頗具分量的論文，如：《試論黑死病爆發(fā)的偶然性》（《東北師范大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第1期）、《論黑死病對(duì)英國(guó)人口發(fā)展之影響》（《史學(xué)月刊》2006年第9期）、《黑死病期間的英國(guó)社會(huì)初揭》（《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2007年第3期）、《論黑死病期間的英國(guó)教會(huì)》（《安徽史學(xué)》2008年第1期）、《論14世紀(jì)英國(guó)的聚落環(huán)境與黑死病傳播》（《世界歷史》2011年第4期）、《黑死病期間西歐的鞭笞者運(yùn)動(dòng)（1348-1349）》（《歷史研究》2013年第1期）等.至于黑死病對(duì)西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，研究則略顯單薄.因此，本文擬利用國(guó)內(nèi)外學(xué)者已有的研究成果，對(duì)此問(wèn)題作一全面的梳理，以就教于方家.

1 傳統(tǒng)的希波克拉底和蓋倫學(xué)說(shuō)的權(quán)威性受到質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)思想開(kāi)始發(fā)生變化

中世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是體液論.這是古希臘時(shí)期由希波克拉底學(xué)派發(fā)展起來(lái)的一種理論，該理論認(rèn)為人體有四種體液，即粘液、血液、黑膽汁和黃膽汁，人體健康與否與這四種體液是否平衡有關(guān).后來(lái)古羅馬著名的醫(yī)學(xué)家蓋倫又把四體液說(shuō)與柏拉圖、亞里士多德的四元素說(shuō)聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步發(fā)展了體液論.由于希波克拉底和蓋倫在醫(yī)學(xué)史上享有至高無(wú)上的地位，他們的學(xué)說(shuō)在中世紀(jì)得到了廣泛傳播，并成為當(dāng)時(shí)占據(jù)統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)理論.

從整體上來(lái)看，中世紀(jì)醫(yī)學(xué)注重理論而輕視觀察和實(shí)驗(yàn)，對(duì)于解剖學(xué)知之甚少，更談不上對(duì)病理學(xué)和傳染病學(xué)的了解，知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了中世紀(jì)晚期的醫(yī)生不可能對(duì)黑死病產(chǎn)生的原因作出正確的解釋.實(shí)際上，當(dāng)時(shí)比較流行的說(shuō)法是基督教會(huì)的“天譴說(shuō)”，即瘟疫是上帝對(duì)人類(lèi)的懲罰，甚至還有猶太人投毒一說(shuō).①參見(jiàn)筆者的《淺析西歐黑死病期間的“投毒說(shuō)”》（《歷史教學(xué)》2009年第8期）一文.而醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在分析黑死病的原因時(shí)，最具代表性的是星宿說(shuō).例如著名的巴黎大學(xué)的醫(yī)生們聲稱(chēng)，1345年3月20日下午1點(diǎn)，土星、木星和火星的會(huì)合導(dǎo)致空氣受到污染，最終引發(fā)了黑死病.按照他們的說(shuō)法，“濕熱的木星吸收了大地上的邪氣，而極其干熱的火星點(diǎn)燃了這些氣，導(dǎo)致空氣中充滿了電、火花、毒氣和火”.“木星帶來(lái)了強(qiáng)烈的南風(fēng)，把毒氣吹向世界各地，殺死了人、動(dòng)物和植物，而尸體的腐爛反過(guò)來(lái)又產(chǎn)生了更多的毒氣；性冷的土星把熱氣變?yōu)殪F氣使之更加靠近地球而造成最大危害，情況因而變得愈加糟糕.”[1]159-160,105意大利帕多瓦大學(xué)的醫(yī)學(xué)講師福利尼奧的真蒂萊（Gentile of Foligno）也持同樣的看法.

黑死病爆發(fā)期間，醫(yī)生依據(jù)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論對(duì)預(yù)防和治療黑死病提出了各種措施.由于絕大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為瘟疫主要通過(guò)空氣傳播，因此他們提出抵抗瘟疫的首要方法是選擇一個(gè)空氣沒(méi)有被瘟疫感染的地方，凈化已經(jīng)變質(zhì)的空氣和避免與感染瘟疫的人群接觸.福利尼奧的真蒂萊就主張所有的房子要以煙熏消毒，還向公眾強(qiáng)調(diào)要在大街上點(diǎn)火以去除房間和城市的臭氣.因?yàn)閷?duì)蓋倫學(xué)派的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，臭氣與腐敗之間的聯(lián)系就像腐敗與瘟疫之間的聯(lián)系一樣是一目了然的.他還要求“盡可能避免政治的聚會(huì)，因?yàn)樗赡苁垢腥镜娜伺c沒(méi)被感染的人混在一起”.阿格拉蒙（Agramont）則建議避免在市鎮(zhèn)附近丟棄動(dòng)物內(nèi)臟、排泄物和動(dòng)物死尸.[2]274-277此外，醫(yī)生們還對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等方面提出了許多建議.比如，要吃容易消化的健康食物，喝的水必須是干凈、透明和流動(dòng)的，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但不應(yīng)激烈，不能洗熱水澡甚至是主張不洗澡，白天不能睡覺(jué)，睡覺(jué)不能仰臥，不要在瘟疫期間發(fā)生性行為等.

但以上措施卻收效甚微，由此人們開(kāi)始對(duì)古代的權(quán)威產(chǎn)生懷疑，而更注重來(lái)自實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn).勃艮第的約翰（John of Burgundy）就認(rèn)為“自希波克拉底開(kāi)始的醫(yī)學(xué)知識(shí)現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)時(shí)了”，并聲稱(chēng)“在治療瘟疫和流行病方面，經(jīng)驗(yàn)豐富的現(xiàn)代行醫(yī)者比希波克拉底以來(lái)的所有醫(yī)學(xué)博士和著述家都更在行”.持這種觀點(diǎn)的人并非個(gè)別.蒙彼利埃的若阿內(nèi)斯·雅各比（Johannes Jacobi）也說(shuō)，“由于瘟疫如此頻繁地侵襲我們，我們有許多經(jīng)驗(yàn)之談，而古人在這方面卻沒(méi)有什么好說(shuō)的”.1406年，阿拉貢國(guó)王的御醫(yī)把希波克拉底、蓋倫等人的名字列入對(duì)應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)的瘟疫毫無(wú)用處的古代權(quán)威的名單之列.盡管這種自信到15世紀(jì)有所消減，但仍有醫(yī)生相信自己所處時(shí)代的醫(yī)生已經(jīng)由于“他們偉大的經(jīng)驗(yàn)”而超越了古人.[3]235-236

當(dāng)黑死病在歐洲首次出現(xiàn)的時(shí)候，人們對(duì)這種疾病還一無(wú)所知，在其橫行肆虐之時(shí)，也顯得有點(diǎn)束手無(wú)策.其時(shí)的一位佚名作者就說(shuō)，“既然這樣一場(chǎng)瘟疫以前人們從未見(jiàn)過(guò)，把醫(yī)學(xué)權(quán)威、希波克拉底和其他人會(huì)聚到一起，也無(wú)濟(jì)于事”.但是當(dāng)黑死病在歐洲第二次爆發(fā)的時(shí)候，人們已經(jīng)開(kāi)始能感受到醫(yī)學(xué)在這方面的進(jìn)步.在寫(xiě)于1363年的《大外科》（The Great Surgery）一書(shū)中，居伊·德·肖利亞克（Guy de Chauliac）的態(tài)度由悲觀轉(zhuǎn)為樂(lè)觀，提出了許多治療瘟疫的措施，而不再聽(tīng)天由命.大約1415年，在黑死病六次席卷佛羅倫薩之后，莫雷利（Morelli）寫(xiě)道，“正如我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)，在1348年沒(méi)有人能提出有效的治療方法，這次瘟疫如此猛烈，以至于無(wú)人能夠提供任何幫助，因此人們?cè)谕纯嘀兴廊?然而今天由于我們經(jīng)歷了目前這場(chǎng)以及其他許多場(chǎng)瘟疫而大難不死，現(xiàn)在我們有了治療方法.即使災(zāi)難還會(huì)出現(xiàn)，我真誠(chéng)地相信某些療法會(huì)起作用.醫(yī)生的建議和防疫原則為抵御這種災(zāi)難提供了武器.這并不是說(shuō)人們因?yàn)槲溲b完備就不會(huì)死，但是手中有長(zhǎng)矛和箭矢，活下來(lái)的機(jī)率就會(huì)更高”.[3]226

總之，由于黑死病一再爆發(fā)，為了應(yīng)對(duì)黑死病，醫(yī)學(xué)思想開(kāi)始逐漸發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)也變得專(zhuān)業(yè)化.

2 醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入普遍提高，外科醫(yī)生社會(huì)地位上升

中世紀(jì)歐洲的醫(yī)生主要分為內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、藥劑師和理發(fā)師四個(gè)等級(jí)，在職業(yè)醫(yī)生之外則有江湖游醫(yī).在四個(gè)等級(jí)中，地位最高的是內(nèi)科醫(yī)生，他們一般都在大學(xué)里接受了希波克拉底和蓋倫醫(yī)學(xué)理論的訓(xùn)練，懂拉丁文，享有一定程度的社會(huì)尊重和威望，收入通常比外科醫(yī)生高很多.在黑死病爆發(fā)前，外科醫(yī)生地位低于內(nèi)科醫(yī)生，他們主要治療骨折、包扎傷口、處理皮膚病和進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，而內(nèi)科醫(yī)生通常都不接觸病人的身體.“除了在羅馬時(shí)代的一段輝煌之外，直到13世紀(jì)末14世紀(jì)初，外科醫(yī)生從未受到尊敬，其發(fā)展也沒(méi)有超出初級(jí)階段.”[4]109理發(fā)師大多目不識(shí)丁，醫(yī)學(xué)知識(shí)主要來(lái)自實(shí)踐，行醫(yī)只是業(yè)余活動(dòng)，用以增加收入，通常屬于手工業(yè)者行會(huì).他們提供具有預(yù)防特征的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理如放血，當(dāng)然，也會(huì)給人修面和理發(fā).藥劑師則很難劃分，他們一般身兼藥劑師和商人兩種身份.“實(shí)際上，直到13世紀(jì)中期，很難把藥劑師與食品雜貨商和香料商區(qū)別開(kāi)來(lái).”[5]109

在黑死病爆發(fā)之前，內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生之間壁壘森嚴(yán).例如，在威尼斯,外科醫(yī)生看內(nèi)科就是違法的.1348年12月31日，帕多瓦的安德烈亞斯（Andreas of Padua）因?yàn)橐詢?nèi)科醫(yī)生的身份為一百多名感染瘟疫的病人看病而被處以罰金.[4]110但是以蓋倫學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的學(xué)院理論醫(yī)學(xué)面對(duì)黑死病無(wú)能為力，許多人便轉(zhuǎn)向?qū)嵺`性更強(qiáng)的外科，一些大學(xué)也開(kāi)始吸收外科醫(yī)生作為師資.在巴黎大學(xué)，解剖學(xué)和外科手術(shù)成為醫(yī)學(xué)課程的重要組成部分.在波洛尼亞大學(xué)，外科方面的課程得到進(jìn)一步加強(qiáng).[5]117為了弄清黑死病的原因，教皇下令解剖尸體.黑死病爆發(fā)后，對(duì)人體解剖的限制有所放寬.與此相伴的就是內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生之間的界限逐漸被打破，外科醫(yī)生的社會(huì)地位開(kāi)始上升，對(duì)外科醫(yī)生的要求有所提高.在英國(guó)，外科醫(yī)生建立了自己的行會(huì).

黑死病爆發(fā)期間，許多著名的醫(yī)學(xué)理論家和醫(yī)生都死于這場(chǎng)突如其來(lái)的瘟疫，這其中包括福利尼奧的真蒂萊和約翰·哈克爾（John Hakr）以及德國(guó)皇帝、法國(guó)國(guó)王、勃艮第公爵的宮廷醫(yī)生.教皇克萊門(mén)六世（1342-1352）在位期間，為他服務(wù)的9名內(nèi)科醫(yī)生和3名外科醫(yī)生，就有3名內(nèi)科醫(yī)生和2名外科醫(yī)生死于黑死病.巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教師人數(shù)也在黑死病爆發(fā)后大幅減少，從1348年的46人降到1362年的26人再降到1387年的20人[5]117.根據(jù)巴黎醫(yī)生西蒙·德·庫(kù)萬(wàn)（Simon de Couvin）的說(shuō)法，蒙彼利埃的所有醫(yī)生都死于1348年的黑死病.[3]121在威尼斯，很短的時(shí)間內(nèi)，24名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生中就有20名死去.[1]20當(dāng)然，由于史料的限制，在黑死病爆發(fā)期間究竟有多少醫(yī)生死于這場(chǎng)瘟疫，我們不得而知，但可以肯定的是，由于醫(yī)生接觸病人的機(jī)會(huì)更多，他們的死亡率會(huì)更高.

由于醫(yī)生大量死亡，在黑死病爆發(fā)期間及其后一段時(shí)間里，醫(yī)生短缺，而對(duì)醫(yī)生的需求卻有增無(wú)減，醫(yī)生的身價(jià)因而大漲.費(fèi)代里科（Master Federico）在意大利的帕多瓦獲得博士學(xué)位，并在那里行醫(yī).1345年7月，他在特雷維索（Treviso）公社服務(wù)，年薪是150里拉.四年后，也就是他死后，他的繼任者的年薪差不多是他的5倍.[4]99總之，“中世紀(jì)晚期行醫(yī)的人，至少是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)師和藥劑師，在黑死病爆發(fā)后，與律師和富有的商人一樣成為經(jīng)濟(jì)上的精英”.[5]128

但同時(shí)，醫(yī)生的形象也受到這場(chǎng)瘟疫的負(fù)面影響.很多人批評(píng)醫(yī)生懦弱、貪婪、無(wú)能，不能預(yù)防和醫(yī)治黑死病.因?yàn)樵谝庾R(shí)到黑死病具有傳染性后，許多醫(yī)生都拒絕看病.有人這樣描述1348年的醫(yī)生，“那些醫(yī)生在進(jìn)入病人的房間之前，索價(jià)奇高，進(jìn)去之后他們會(huì)把臉轉(zhuǎn)過(guò)去為病人號(hào)脈，把氣味強(qiáng)烈的東西拿到鼻子跟前，隔得遠(yuǎn)遠(yuǎn)地查看病人的尿液”.[6]51馬泰奧·維蘭尼（Matteo Villani）則認(rèn)為，“醫(yī)生探望病人僅僅是為了賺錢(qián)，他們的藥毫無(wú)用處，只能加快病人的死亡”.[3]225

3 公共衛(wèi)生制度出現(xiàn)

在黑死病爆發(fā)前，歐洲的居住環(huán)境十分糟糕.當(dāng)時(shí)無(wú)論是城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，衛(wèi)生和交通設(shè)施都極其缺乏.“人口移動(dòng)、商貿(mào)交流、都市化中心的興起，使得歐洲中世紀(jì)的城市極度擁擠，垃圾成堆，動(dòng)物內(nèi)臟、死畜污物拋撒棄置，溝渠河流等水道污穢惡臭，公共衛(wèi)生狀況非常惡劣”.[7]18黑死病爆發(fā)后，在意大利出現(xiàn)了健康委員會(huì)和關(guān)于公共健康的法律.最初，健康委員會(huì)是臨時(shí)的，只關(guān)心如何預(yù)防瘟疫的問(wèn)題，但后來(lái)變?yōu)槌ＴO(shè)機(jī)構(gòu)，并增加了監(jiān)督和管理的職能.以威尼斯為例，1348年3月，當(dāng)黑死病席卷全城時(shí)，該城任命了一個(gè)三人委員會(huì)，任務(wù)是“想盡一切辦法保護(hù)公眾健康，預(yù)防環(huán)境的污染”.1351年黑死病結(jié)束后，該委員會(huì)也完成其使命.但是當(dāng)1361年黑死病卷土重來(lái)時(shí)，該委員會(huì)又再次建立.最終威尼斯在15世紀(jì)初建立了一個(gè)常設(shè)的公共健康委員會(huì)，以監(jiān)督地區(qū)的行醫(yī)活動(dòng)，觀察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和報(bào)告瘟疫.意大利的其他城市如佛羅倫薩、米蘭等也在大約同一時(shí)期建立了類(lèi)似的機(jī)構(gòu).15世紀(jì)晚期，公共健康委員會(huì)所擁有的權(quán)力已很廣泛，例如對(duì)食品質(zhì)量和銷(xiāo)售進(jìn)行檢查，對(duì)藥物生產(chǎn)和出售進(jìn)行控制等等.此外，一些城市專(zhuān)門(mén)設(shè)立了政府醫(yī)生，以控制疫病的流行.

當(dāng)時(shí)還建立了隔離檢疫制度.感染瘟疫的人被關(guān)在屋子里，行動(dòng)受到限制.人們把病人和死人用過(guò)的物品燒掉，用醋和硫磺對(duì)房屋進(jìn)行消毒.來(lái)自疫區(qū)的人被禁止入城.出入隔離禁區(qū)必須持有公共健康委員會(huì)簽署的特別通行證.1348年5月和6月，皮斯托亞（Pistoia）頒布了一系列法令以對(duì)抗瘟疫，內(nèi)容包括禁止市民在皮斯托亞和其他城市之間往返；對(duì)市場(chǎng)上供應(yīng)的食物尤其是肉類(lèi)進(jìn)行檢查以確保質(zhì)量；出席葬禮只能限于死者的家庭成員，由專(zhuān)人抬埋死尸，法令甚至對(duì)尸體掩埋的深度也有詳細(xì)的規(guī)定.[4]115-1161377年6月，拉古薩（Ragusa）簽署了第一個(gè)檢疫隔離法令，規(guī)定所有來(lái)自疫區(qū)的人必須在梅爾卡納（Mercana）或者拉古薩老城待一個(gè)月.6年后，馬賽把隔離的時(shí)間確定為40天.[4]119這就是海港檢疫制度，它一直保留到現(xiàn)在.

即使以今天的眼光來(lái)看，上述許多做法都是非常有必要的，但在當(dāng)時(shí)效果究竟如何卻很值得懷疑.因?yàn)檫@些措施實(shí)際上都包含有社會(huì)控制的因素，一方面必須通過(guò)一個(gè)強(qiáng)有力的政府才能實(shí)現(xiàn)，另一方面也要防止瀆職和權(quán)力的濫用.事實(shí)上，隨著權(quán)力的增長(zhǎng)，公共健康委員會(huì)越來(lái)越不受歡迎.許多市鎮(zhèn)居民對(duì)強(qiáng)加在他們身上的限制措施以及對(duì)個(gè)人行動(dòng)的干涉和貨物財(cái)產(chǎn)的沒(méi)收行為十分痛恨.米蘭一個(gè)公共健康委員會(huì)的委員就寫(xiě)道，“我們受到無(wú)知民眾的憎惡，他們聽(tīng)信幾個(gè)不關(guān)心公眾健康，卻反復(fù)說(shuō)不存在瘟疫問(wèn)題的醫(yī)生的話……在我們偶然經(jīng)過(guò)居民區(qū)的狹窄街道時(shí)，民眾用污言穢語(yǔ)辱罵中傷我們，甚至朝我們身上投擲石塊”.[5]124-125盡管如此，現(xiàn)代公共衛(wèi)生制度的雛形卻由此開(kāi)始確立.

4 醫(yī)院功能發(fā)生變化

“黑死病爆發(fā)之前，醫(yī)院是主要用來(lái)隔離而不是治療病人的機(jī)構(gòu)，目的是使病人遠(yuǎn)離社會(huì)主流以免他們傳染或者侵犯健康人.”[5]120由于中世紀(jì)麻風(fēng)病盛行，許多醫(yī)院以隔離和照顧病人為主.醫(yī)院多由教會(huì)或修道院創(chuàng)辦，作為一種慈善機(jī)構(gòu)，其社會(huì)功能被放在主要位置.黑死病爆發(fā)后，這種情況開(kāi)始有所改變.雖然一些醫(yī)院仍以護(hù)理和收容為主，但也有不少醫(yī)院開(kāi)始嘗試治療病人.盡管以現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，治療病人的方法十分野蠻，而且治愈率也很低，但它卻改變了多數(shù)醫(yī)院的目標(biāo)，即進(jìn)行治療而不是隔離.

黑死病爆發(fā)后的大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)病房進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的劃分，骨折病人、慢性病患者、傳染病患者被安置在不同的病房里.每個(gè)病房有50到100張病床，床鋪經(jīng)常要共用，但床單會(huì)定期清洗，多數(shù)醫(yī)院會(huì)供應(yīng)流水，并有排污管道.[5]121在這方面改進(jìn)最明顯的是法國(guó)巴黎的主宮醫(yī)院（Hotel Dieu）.醫(yī)院對(duì)個(gè)人衛(wèi)生要求很高，每個(gè)病房都有若干洗浴設(shè)施，每周都有理發(fā)師前來(lái)為病人服務(wù).

不過(guò)醫(yī)院最重要的變化主要還是體現(xiàn)在醫(yī)療方面.“14世紀(jì)以前，醫(yī)生一般不屬于醫(yī)院工作人員，醫(yī)院由護(hù)士管理.護(hù)士不論男女都是宗教組織的成員，除負(fù)有護(hù)理責(zé)任外，還有宗教責(zé)任，對(duì)病人的心靈和肉體予以同樣的關(guān)心，使病人，特別是瀕死病人，對(duì)宗教的感情增強(qiáng).”[8]103黑死病爆發(fā)后，許多醫(yī)院都加強(qiáng)了同醫(yī)生的聯(lián)系.在伯里圣埃德蒙（Bury St.Edmund）有5所大醫(yī)院，其中1所就與附近的劍橋大學(xué)建立了聯(lián)系，允許該校醫(yī)學(xué)院學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí).到1450年，該鎮(zhèn)的其他醫(yī)院也與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生發(fā)展了類(lèi)似的關(guān)系，這樣一種模式后來(lái)在整個(gè)歐洲得到普及.[5]122

綜上所述，黑死病雖然是人類(lèi)經(jīng)歷的一場(chǎng)沉重災(zāi)難，但它在客觀上卻推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步.正因?yàn)槿绱?，戴維·赫利希（David Herlihy）認(rèn)為，“作為更為深遠(yuǎn)的一種影響，從黑死病中獲得的經(jīng)驗(yàn)至少使人們開(kāi)始了漫長(zhǎng)而又緩慢的對(duì)蓋倫體系的再評(píng)價(jià)過(guò)程，這最終促成了現(xiàn)代病理學(xué)理論的形成”.[9]72而羅伯特·戈特弗里德（Robert Gottfried）則明確提出，“黑死病最重要的遺產(chǎn)之一就是現(xiàn)存醫(yī)療體系的崩潰和現(xiàn)代醫(yī)療體系的興起”.[5]104

[1]Horrox Rosemary.The Black Death[Z].Manchester and New York:Manchester University Press,1994.

[2]Garcia-Ballester Luis,French Roger,Arrizabalaga Jon,et al.Practical Medicine from Salerno to the Black Death[Z].Cambridge:Cambridge University Press,1994.

[3]Cohn Samuel K Jr.The Black Death Transformed:Disease and Culture in Early Renaissance Europe[M].London:Arnold,2002.

[4]Campbell Anna M.The Black Death and Men of Learning[M].New York:Columbia University Press,1931.

[5]Gottfried Robert S.The Black Death:Natural and Human Disaster in Medieval Europe[M].New York:The Free Press,1983.

[6]Byrne Joseph P.The Black Death[M].Westport:Greenwood Press,2004.

[7]張大慶.醫(yī)學(xué)史十五講[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007.

[8]方崇亮，劉丕巖，姜桂英.西方醫(yī)院發(fā)展簡(jiǎn)史[J].中華醫(yī)史雜志，2003（2）.

[9]Herlihy David.The Black Death and the Transformation of the West[M].Cambridge,MA：Havard University Press,1997.

The Impacts of Black Death on the Development of Western Medicine

GAO Jian-hong
（East China Normal University Press,Shanghai,200062）

The Black Death in the 14th century in Europe was a great disaster for humans，but it promoted the development of western medicine and the beginning of modern medical system.First,the traditional medical theory of Hippocrates and Galen has been questioned.Second,the income of medical practitioners was generally increased and the surgeons had a rise in the social status.Third,the public health system appeared.Last, the functions of hospital changed.

The Middle Ages；Black Death；medical theory；public health system

K132

A

1007-6883（2015）06-0096-05

責(zé)任編輯 黃部兵

2015-09-16

高建紅（1975-），女，新疆石河子人，華東師范大學(xué)出版社編輯，博士.