包中民

(虞城縣人民醫(yī)院骨科 河南商丘 476300)

后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折屬于膝關(guān)節(jié)受損癥狀中的常見類型［1］。其骨床和骨折塊間的軟組織呈嵌夾狀，所以予以保守治療難以達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)［2］。如果骨折已經(jīng)出現(xiàn)明顯移位，且骨折塊相對偏大，可開展切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，且難以充分顯露。如果骨折塊相對偏小，在難以固定的情況下，可考慮保守治療方案。近幾年，關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)整體應(yīng)用范圍越來越廣，為后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者的治療帶來了更多選擇，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療即為其中的一種常見術(shù)式［3］。為了探討此方法的可行性，筆者隨機(jī)選擇虞城縣人民醫(yī)院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，均予以關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療，并于術(shù)后隨訪，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇虞城縣人民醫(yī)院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，男59例，女11例，年齡20～55歲。所有患者均于傷后8～25 d接受手術(shù)。其中，36例車禍傷，9例運(yùn)動傷，25例摔傷。

1.2 手術(shù)方法 以關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療為主要方案。腰麻，將阻擋板安裝于患者大腿近端的外側(cè)，常規(guī)鋪巾、消毒。對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，使之彎曲90°后，外旋大腿，與阻擋板相接觸后，對其足部進(jìn)行固定。選擇前外側(cè)作為手術(shù)入路，通過后十字韌帶以及股骨內(nèi)踝之間的間隙把關(guān)節(jié)鏡置入后內(nèi)側(cè)室，在關(guān)節(jié)線的近端約4 cm處選擇高位入路，同時在關(guān)節(jié)線水平位置選擇低位入路。關(guān)節(jié)鏡下對骨床進(jìn)行清理，于脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)作切口，長度控制在2 cm左右。從前內(nèi)側(cè)的入路位置將后十字韌帶脛骨隧道專業(yè)定位器置入其中，同時在撕脫骨折的骨床下端、脛骨后側(cè)位置放入1枚克氏針，直徑約2.5 mm。沿著克氏針用10 mm鉆頭鑿出1個骨洞，深約2 cm。同時沿著骨洞以定位器查看骨床情況，于其下端脛側(cè)緣位置鉆進(jìn)1枚克氏針，直徑同樣是2.5 mm。此外，以4.5 mm的鉆頭沿著2枚克氏針位置將其鉆通，使之形成“Y”狀骨隧道。選擇高位的后內(nèi)側(cè)作為入路，將關(guān)節(jié)鏡放入其中予以監(jiān)測，再選擇前外側(cè)作為入路，以“前－后”形式用2根聚乙烯線圍攏十字韌帶，再從低位入路位置將其拉出。于骨塊上端和韌帶后端扎系聚乙烯線，并給予十字韌帶結(jié)扎。沿著骨隧道走向?qū)⒖p線專用夾持器放入其中，從腓側(cè)骨洞和脛側(cè)骨洞分別拉出固定線的兩端，再將其穿入至鈦質(zhì)紐扣內(nèi)。開展推拉試驗(yàn)，將固定線兩側(cè)同時拉緊，用以復(fù)位患者骨塊。同時，于紐扣端對固定線進(jìn)行打結(jié)，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸操作，在觀察患者膝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上有效旋轉(zhuǎn)紐扣，使固定線成繃直狀態(tài)。術(shù)后指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，并對患者愈合狀況、骨折復(fù)位信息等進(jìn)行復(fù)查、隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后6周，所有患者骨折均已經(jīng)達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)移位癥狀。術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn)有1例患者推拉試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，其余患者為陰性，且伸膝時未感到任何限制，有7例患者屈膝10°～15°時存在限制?；颊咔サ钠骄顒佣冗_(dá)到(138.0±5.2)°，膝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)平均(90.3±4.7)分。

3 討論

急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折和后十字韌帶的實(shí)質(zhì)部出現(xiàn)斷裂存在著相似性，多是由于機(jī)體小腿近端受到外界撞擊所致。急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折常見于脛骨的附著位置，當(dāng)患者后十字韌帶脛骨止點(diǎn)超出關(guān)節(jié)囊，并且出現(xiàn)撕脫骨折后，關(guān)節(jié)囊鉗夾會對骨塊復(fù)位造成阻礙，以至于骨折難以達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］。急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者的移位相對較小時，可考慮保守治療，當(dāng)移位程度已超過10 mm時，在骨折愈合的情況下，也可能會使患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，應(yīng)予以手術(shù)治療。

一般說來，膝關(guān)節(jié)的側(cè)位X線能夠檢查出急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，但是卻無法對移位程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這是由于后十字韌帶脛骨止點(diǎn)位于關(guān)節(jié)線的10 mm以外，當(dāng)骨折移位低于10 mm時，側(cè)位X線通常無法及時找出骨折塊，所以必須嚴(yán)格把握患者手術(shù)指征。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，除了操作方法具有可靠性之外，其操作程序也十分簡便，加之通常不會給患者造成巨大創(chuàng)傷，所以其適用范圍廣［5］。本次研究給予70例急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療，效果突出。因此，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路治療急性后十字韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折可行性較高，值得推廣。

［1］趙太行.尺骨鷹嘴截骨雙鎖定板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(2):97－98.

［2］鄭水長，張紹安，魏新軍，等.老年股骨中上段骨折術(shù)后再骨折原因分析及治療［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(9):105－106.

［3］程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9):11－12.

［4］陸明，潘福根，金冬泉.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折兩種髓內(nèi)固定方法的分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):59－61.

［5］褚衛(wèi)華，陸福男，趙勝江，等.PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28):70－72.