何茹++卞文萍

摘要：目的 觀察膀胱理療聯(lián)合熱敷按摩對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的效果。方法 將經(jīng)陰道分娩的60例產(chǎn)后4～6h排尿困難的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，觀察組在產(chǎn)后4h排尿困難時(shí)予以熱敷按摩膀胱及產(chǎn)后康復(fù)治療儀予以膀胱理療，觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自行排尿情況。結(jié)果 觀察組對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后熱敷按摩聯(lián)合膀胱理療的使用可促進(jìn)產(chǎn)婦自行排尿，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留有明顯的效果。

關(guān)鍵詞：膀胱區(qū)熱敷按摩；膀胱理療；預(yù)防；產(chǎn)后尿儲(chǔ)留

產(chǎn)后尿儲(chǔ)留是指產(chǎn)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是產(chǎn)科常見 的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后6h因暫時(shí)性功能障礙使部分或全部尿液儲(chǔ)留不能從膀胱排出，殘余尿>100ml[1]，即可診斷為產(chǎn)后尿儲(chǔ)留。產(chǎn)后尿儲(chǔ)留不僅干擾了產(chǎn)婦的正常生理功能，還影響子宮收縮，容易引起出血及泌尿系統(tǒng)感染。增加了產(chǎn)婦的痛苦。我科針對(duì)此現(xiàn)狀，將護(hù)理模式變被動(dòng)為主動(dòng)，應(yīng)用膀胱理療聯(lián)合熱敷按摩用于預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年1～1 0月在我院陰道分娩，產(chǎn)后4～6h排尿困難的60例產(chǎn)婦，主訴下腹部脹痛不適，排尿困難，利用腹部叩診-尿意法[2]檢查可見恥骨聯(lián)合上方膨隆，叩診呈濁音者，膀胱底在臍下3～4指作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，各30例，平均年齡21～38歲，孕周37～41w，排除尿道炎癥、梗阻、尿道畸形，兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)式、產(chǎn)程、產(chǎn)次比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 產(chǎn)婦分娩后執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，4h內(nèi)無法排尿者予心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，予聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)排尿措施。觀察記錄產(chǎn)婦自行排尿的情況。

1.2.2觀察組 產(chǎn)婦分娩后除執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)外，加用以下護(hù)理措施：①熱敷按摩膀胱：囑產(chǎn)婦平臥，下肢伸直，操作者站于產(chǎn)婦右側(cè)，用50～60℃的熱毛巾熱敷于膀胱區(qū)5～10min，然后兩手五指并攏，雙手橫放于產(chǎn)婦膀胱區(qū)域，按順時(shí)針主方向按摩，自膀胱底向下推動(dòng)，幅度適中，力度由輕到重，以產(chǎn)婦能夠適應(yīng)為宜。②運(yùn)用普林格爾康復(fù)理療儀（江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)產(chǎn)婦膀胱進(jìn)行理療。具體方法：產(chǎn)婦平臥位，將一組圓形電極片的黑色面涂上藕合劑，將其中一片置于產(chǎn)婦骶尾部，另一片置于膀胱區(qū)，并用腹帶固定好，將儀器功能調(diào)至"產(chǎn)后尿儲(chǔ)留"，根據(jù)產(chǎn)婦的適應(yīng)能力調(diào)節(jié)治療的能量，按摩時(shí)間40min。③治療過程中給予心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，治療完后協(xié)助產(chǎn)婦排尿，觀察產(chǎn)婦自行排尿情況。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后2h內(nèi)排尿者為有效，反之無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)

2結(jié)果

見表1。χ2值4.81，P值0.0282，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組比較：觀察組產(chǎn)后自解小便的有效率高于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)差別有顯著異義，說明熱敷及膀胱理療可促進(jìn)產(chǎn)婦自解小便，有效預(yù)防產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

3討論

3.1產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的原因 ①產(chǎn)程延長，膀胱三角區(qū)受頭先露部的壓迫時(shí)間過長，粘膜充血水腫，造成排尿困難；②機(jī)體因素：腹壁由于妊娠時(shí)擴(kuò)張松馳，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致無力排尿；③會(huì)陰裂傷及側(cè)切縫合，傷口疼痛膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻；④產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而至尿潴留；⑤會(huì)陰側(cè)切后，切口疼痛致膀胱括約肌反射性痙攣，排尿功能抵制，尿液排出受阻；⑥產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿或懼怕切口疼痛，擔(dān)心排尿會(huì)影響側(cè)切口的愈合，緊張而引起大腦皮質(zhì)對(duì)排尿反射的紊亂，加重膀胱括約肌痙攣而引起排尿困難[3]；⑦醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后發(fā)生尿儲(chǔ)留重視不足，宣教不到位，未及時(shí)督促排尿，引起膀胱過度膨脹，麻痹引起尿儲(chǔ)留；⑧母嬰同室產(chǎn)婦沒有得到充分休息，心理等因素。

3.2康復(fù)治療儀是應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制的一種先進(jìn)的物理治療儀能組合多種調(diào)制波形輸出，有多種低頻電流治療的功能[4]。膀胱區(qū)熱敷按摩可改善和促進(jìn)膀胱的血液循環(huán)，減輕粘膜充血和血腫，刺激膀胱逼尿肌，膀胱內(nèi)壓升高，使?fàn)繌埜惺芷鞯墓δ芑謴?fù)，從而建立正常的排尿反射。膀胱理療主要是使盆底肌肉筋膜張力得到恢復(fù)和增強(qiáng)，同時(shí)由于盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，加速盆腔的血液循環(huán)，有利于局部水腫的吸收，使膀胱功能得到盡快的恢復(fù)。

3.3優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng) 臨床上以往傳統(tǒng)的預(yù)防尿儲(chǔ)留的方法有很多，但效果不一。隨著護(hù)理模式的推進(jìn)，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，使可能發(fā)生的問題及早解決，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量。在本次的臨床實(shí)踐中，兩組效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用熱敷加膀胱理療，操作簡單、治療安全、無創(chuàng)傷、無副作用、治療具有人性化，產(chǎn)婦更易于接受，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，體現(xiàn)了科學(xué)化、人性化的護(hù)理理念，值得在臨床推廣使用。

注意事項(xiàng)：按摩時(shí)部位要正確、力度適中，以產(chǎn)婦能耐受為宜。膀胱脹滿充盈時(shí)禁止按摩，以防止膀胱破裂尿液逆流。治療前必須將腹帶固定好，治療結(jié)束后，先確定沒有輸出，才能將腹帶取下；輸出的能量必須以產(chǎn)婦的耐受力為主，能量越大效果越好；在治療過程中，若產(chǎn)婦治療部位有不適，需關(guān)閉輸出，在確定沒有輸出的情況下才能給產(chǎn)婦檢查；心血管系統(tǒng)疾病、發(fā)熱、活動(dòng)性出血、結(jié)核性盆腔炎、高血壓、帶有植入式心臟起搏器的患者以及有精神病史等急性疾病者禁用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民出版社，2005：171，84.

[4]喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：430-438.

編輯/孫杰