膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果評(píng)價(jià)

夏玉軍++安豐敏

摘要：目的 探討分析在膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)前交叉韌帶損傷患者采用半腱肌與股薄肌肌腱重建方法治療的臨床效果評(píng)價(jià)。方法 選取在本院接受治療的34例前交叉韌帶損傷患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，平均每組17例患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)術(shù)治療，治療組采用膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后治療組Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組；術(shù)后治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建方法治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的切開(kāi)術(shù)治療，可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韌帶；臨床效果

前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部連接著股骨與脛骨，作用是限制脛骨向前過(guò)度的移位，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)向前的穩(wěn)定性，使人體可以完成復(fù)雜的高難度動(dòng)作，前交叉韌帶損傷會(huì)給患者帶來(lái)生活上的困擾[1，2]。因此，特對(duì)在本院接受治療的34例前交叉韌帶損傷患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建的方法進(jìn)行分析，現(xiàn)將過(guò)程與結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2014年10月在本院接受治療的34例前交叉韌帶損傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷21例，交通事故8例，摔傷3例，其他2例；損傷類(lèi)型：左膝，16例，右膝，18例。將34例患者隨機(jī)分給治療組與對(duì)照組，平均每組17例患者，治療組男11例，女6例，年齡17～47歲，平均年齡（32.3±16.8）歲；對(duì)照組男10例，女7例，年齡19～49歲，平均年齡（34.1±17.2）歲。兩組患者在損傷原因、類(lèi)型、年齡、性別等方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 34例患者及家屬均對(duì)手術(shù)治療方案知情同意，并簽署知情同意書(shū)。給與對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的切開(kāi)術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建的方法進(jìn)行治療，具體操作如下：①取患者仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者的大腿上部放有止血帶進(jìn)行止血；②在同側(cè)的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)部的1.5～2cm（鵝足）處做3～4cm的縱切口，順著縫匠肌的縫匠肌腱找到半腱肌肌腱與股薄肌肌腱，屈膝90°后用彎曲鉗將兩條肌腱勾出，用取腱剝離器切取長(zhǎng)18～20cm的肌腱，剔除殘留的肌肉組織；③將兩條肌腱折疊成長(zhǎng)約8～9cm的4股，一般直徑約8mm，用2號(hào)縫線在距兩端2～3cm編制縫合，并用10號(hào)絲線與Allis鉗牽拉兩端，張力15N～20N，持續(xù)時(shí)間10～15min；④在進(jìn)行牽張時(shí)可以對(duì)受損的半月板進(jìn)行處理修整，保留前交叉韌帶殘端。由膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)、外側(cè)入路，與矢狀面呈30°植入脛骨隧道定位器，以前交叉韌帶殘端為中心，選取合適的空心鉆頭，進(jìn)行定位，將移植肌腱由牽引線經(jīng)隧道與關(guān)節(jié)腔置入，建立骨隧道，在隧道外口牽拉牽引線，屈膝30°來(lái)拉緊韌帶；⑤用空心界面螺釘固定，在固定股骨選用直徑<內(nèi)徑1mm，固定脛骨選用直徑與內(nèi)徑相等的螺釘，先固定股骨端，再將螺釘旋入骨道內(nèi)進(jìn)行固定，旋入時(shí)拉近植物兩端以防移植物拉出，屈膝30°左右固定脛骨端，拉緊移植物下端，在脛骨骨道壁內(nèi)與移植物間固定螺釘；⑥醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)鏡下再次檢查位置是否良好，重建韌帶是否成功，后沖洗關(guān)節(jié)腔，對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎。術(shù)后給與注射抗生素避免感染，3d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)34例患者采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度與活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者的得分情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后Lysholm評(píng)分的比較 兩組患者在術(shù)前的Lysholm評(píng)分無(wú)明顯差異，術(shù)后治療組分?jǐn)?shù)（85.9±12.1）明顯高于對(duì)照組分?jǐn)?shù)（71.4±12.6），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 術(shù)后治療組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組的（35.29%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前交叉韌帶損傷的70%為運(yùn)動(dòng)中的損傷，其發(fā)病率極高，若沒(méi)有得到很好的治療，則半月板、關(guān)節(jié)軟骨等組織會(huì)受到損害，使關(guān)節(jié)提前老化，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[3]。以前常用的方法是傳統(tǒng)的切開(kāi)術(shù)治療，但其治療的效果不是很明顯，并發(fā)癥也較多[4]。本研究顯示，術(shù)后治療組Lysholm評(píng)分分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后治療組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組的（35.29%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡下的重建術(shù)相比比傳統(tǒng)手術(shù)有多方面的優(yōu)點(diǎn)：①鏡下為醫(yī)生提供清晰的視野，讓醫(yī)生了解到患者的損傷部位與損傷程度，利用膝關(guān)節(jié)的鏡像可以準(zhǔn)確地建立骨隧道[5]；②醫(yī)生可以反復(fù)操作，創(chuàng)口小，美觀，不影響患者術(shù)后的生活[6]；③此方法不用暴露關(guān)節(jié)腔，可以減少感染的機(jī)會(huì)，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。因此，膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度與活動(dòng)性，取得良好的效果[8]。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建方法治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的切開(kāi)術(shù)治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/成森