隨著肝移植術(shù)后第一年的治療效果獲得明顯改善，目前關(guān)注的熱點(diǎn)已逐漸轉(zhuǎn)向如何努力提高受者的長(zhǎng)期存活，而其前提條件則是要了解導(dǎo)致患者過早死亡的原因。來自芬蘭的學(xué)者采用北歐肝移植注冊(cè)（NLTR）和世界衛(wèi)生組織（WHO）死亡率指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查分析了1985年至2009年3 299例肝移植術(shù)后存活1年以上的北歐患者的全因死亡率和歸因死亡率，并根據(jù)患者的年齡、性別、國(guó)籍等進(jìn)行校正獲得標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（SMRs）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后存活1年以上的肝移植受者10年的生存率較普通人群低21%（74%比95%），全因SMR為2.4〔95%可信區(qū)間（95%CI）＝2.2～2.6〕，75歲前死亡（過早死亡）的SMR為5.8（95%CI＝5.4～6.3）。通過比較1985年至1999年和2000年至2010年兩個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，丙型肝炎（HCV，SMR由23.1降至9.2）、肝細(xì)胞癌（SMR由38.4降至18.8）和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC，SMR由11.0降至4.2）患者的存活得到了改善，而酒精性肝?。⊿MR由8.3升至24.0）和急性肝衰竭（ALF，SMR由5.9升至7.6）患者的存活則降低。各種肝移植適應(yīng)證患者術(shù)后惡性腫瘤以及肝臟疾病（原發(fā)病復(fù)發(fā)或非移植相關(guān)性）的SMRs均高于普通人群，只有術(shù)前診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）的受者例外。對(duì)于各種肝移植適應(yīng)證患者，感染（SMR為18～693）和腎臟疾病（SMR為13.0～44.5）均可增加其過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。此外，自殺導(dǎo)致HCV（SMR為40.8）和ALF（SMR為6.72）患者的過早死亡明顯高于其他肝移植適應(yīng)證。由于心血管疾病的死亡率在普通人群中較高，本研究?jī)H在PBC和酒精性肝病患者中觀察到心血管疾病的SMR明顯高于普通人群。移植相關(guān)事件導(dǎo)致的患者死亡約占全部死亡的16%。該研究結(jié)果提示，感染、惡性腫瘤、肝腎疾病以及自殺等因素可增加肝移植術(shù)后患者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此類患者的臨床隨訪以及進(jìn)一步研究應(yīng)予以重視。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Hepatology》，2014-09-29［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266201