王艷君，張 雙，袁 銘，劉碧英，何 玲(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院門診口腔科，四川 成都 610072)

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在口腔護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)估

王艷君，張 雙，袁 銘，劉碧英，何 玲
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院門診口腔科，四川 成都 610072)

目的 探討在口腔護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learning，TBL)方法的教學(xué)效果。方法 選取在四川省人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行口腔護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士共106名，使用TBL的方法進(jìn)行授課和培訓(xùn)，對(duì)其個(gè)人及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)效果、課堂參與度、學(xué)生對(duì)TBL的接受度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)(85.43±5.22)分，TBL教學(xué)完成后的期末測(cè)試成績(jī)(87.66±9.52)分，均顯著高于個(gè)人學(xué)習(xí)測(cè)試成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)；實(shí)施TBL教學(xué)模式后學(xué)生的課堂參與度評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.69，P< 0.001)。學(xué)生對(duì)TBL的接受度及滿意度均偏中性。結(jié)論 TBL教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果，提高課堂參與度，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，值得在口腔護(hù)理教學(xué)中推廣。

團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；口腔護(hù)理；教學(xué)

隨著時(shí)代的發(fā)展，護(hù)理教育者們也面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，如何利用更好的方式使學(xué)生、實(shí)習(xí)護(hù)士獲得臨床工作所需的知識(shí)與技能，是眾多護(hù)理教育者不斷思考的問(wèn)題[1，2]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-based learning，TBL)是由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的教育學(xué)家Michaelsen LK提出一種的新型教學(xué)模式[3]，能夠激發(fā)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高課堂參與度，促進(jìn)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，幫助學(xué)生利用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題[4]。TBL教學(xué)在國(guó)外醫(yī)學(xué)和護(hù)理教學(xué)中已得到高度認(rèn)可，在臨床前教育中的應(yīng)用也日益廣泛[5，6]。然而，TBL口腔護(hù)理教育中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。由于專業(yè)的特殊性，傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式往往難以滿足口腔實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中對(duì)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的要求，而TBL在醫(yī)學(xué)教育中的成功案例為其在口腔護(hù)理教學(xué)中的可能作用提供了依據(jù)?；诖?，本課題組嘗試針對(duì)在我科參加口腔護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行TBL教學(xué)實(shí)踐，探討其教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2014年在四川省人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行口腔護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士共106名，均為女生，年齡18～22歲[(19.06±1.40)歲]，均已接受過(guò)衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教育，成績(jī)合格，培訓(xùn)之前均無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 分組 實(shí)習(xí)護(hù)士開始口腔護(hù)理培訓(xùn)之前統(tǒng)一進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)容為護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及口腔醫(yī)學(xué)常識(shí)。根據(jù)測(cè)試成績(jī)確定分組，使各組人數(shù)基本一致，且均包含有高、中、低分同學(xué)。組內(nèi)成員經(jīng)商議后選出一位組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。

1.2.2 課前準(zhǔn)備 ①選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及帶教經(jīng)驗(yàn)的口腔科護(hù)士作為主講教師。主講教師接受TBL教學(xué)培訓(xùn)，明確教學(xué)方法步驟及目的要求。②根據(jù)口腔護(hù)理培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，選擇教材及相關(guān)參考資料作為接受培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士課前準(zhǔn)備的閱讀資料，并準(zhǔn)備測(cè)試題，包括“自學(xué)效果評(píng)定測(cè)試”(individual readiness assurance test，IRAT)、“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)定測(cè)試”(group readiness assurance test，GRAT)、應(yīng)用性案例討論題目及期末測(cè)試。③選擇較大的多媒體教室作為授課場(chǎng)所，以保證能容納所有同期參加培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，并有利于各組互不干擾地進(jìn)行討論。

1.2.3 TBL教學(xué)內(nèi)容 口腔護(hù)理培訓(xùn)課程共9個(gè)課時(shí)，均采用TBL方法進(jìn)行教學(xué)。第一次授課前1周，主講教師介紹TBL課程的目的、意義和基本流程，分組，并發(fā)放第一次課程的課前閱讀資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。每次課程由主講教師確定教學(xué)內(nèi)容，按照之前確定的分組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)各自團(tuán)隊(duì)就該主題進(jìn)行分組討論。每3次課程結(jié)束后，主講教師將與前3次課程相關(guān)的3個(gè)綜合病例展示給參與培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士。各小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)。各組選派代表上臺(tái)匯報(bào)討論結(jié)果，其他同學(xué)可自由補(bǔ)充或提問(wèn)。討論結(jié)束后，由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自學(xué)效果評(píng)定測(cè)試(IRAT)[7]：每次課程開始前對(duì)學(xué)生進(jìn)行IRAT。該測(cè)試包含10道單選題，由每位實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成，教師改卷評(píng)分。②團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)定測(cè)試(GRAT)[8]：每次課程結(jié)束后進(jìn)行GRAT。該測(cè)試題目與IRAT相同，但每組配備一張即刻反饋評(píng)估刮擦卡。在答題卡上刮開選定選項(xiàng)的圖層，若答案正確，則有符號(hào)顯示，否則需再次選擇直到選出正確答案。刮開1次即得正確答案，該小題得10分；刮開2次得正確答案，該小題得6分；刮開2次以上者不得分。每次IRAT和GRAT分別計(jì)算全班平均分，培訓(xùn)結(jié)束后，分別計(jì)算10次IRAT和GRAT的平均成績(jī)。③期末考試：課程全部結(jié)束后，由每位參加培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成期末理論考試。期末測(cè)試保留傳統(tǒng)考試題型，在此基礎(chǔ)上增加了病例分析題和綜合應(yīng)用題的比重，由原來(lái)的20%提高到40%，考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力。④課堂參與度調(diào)查問(wèn)卷(classroom engagement survey，CES)[9]：參與培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士分別于第一次課程開始前、最后一次課程結(jié)束后填寫CES。該問(wèn)卷包括課堂參與度(5個(gè)條目)與課程接受度(3個(gè)條目)，學(xué)生針對(duì)每一個(gè)條目的描述進(jìn)行打分(分值為1～5分)，分?jǐn)?shù)越高，表示課堂參與和接受度越強(qiáng)。⑤學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[10]：參與培訓(xùn)的護(hù)士于課程全部結(jié)束后填寫“TBL學(xué)生評(píng)價(jià)問(wèn)卷”(Team-Based Learning Student Assessment Instrument)該問(wèn)卷共34個(gè)條目，調(diào)查內(nèi)容包括“學(xué)習(xí)過(guò)程中的個(gè)人貢獻(xiàn)度、對(duì)TBL的接受度、學(xué)生滿意度”三個(gè)部分。調(diào)查對(duì)象根據(jù)每個(gè)條目的描述進(jìn)行打分(分值為1～5分)。分值越高，表示接受度或滿意度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)學(xué)生成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果 學(xué)生IRAT測(cè)試成績(jī)(68.25±7.19)分，GRAT測(cè)試成績(jī)(85.43±5.22)分，期末測(cè)試(87.66±9.52)分。GRAT測(cè)試成績(jī)與IRAT測(cè)試成績(jī)比較，提高了17.18分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.11，P< 0.001)；期末成績(jī)相較每次IRAT的平均成績(jī)提高了19.41分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.89，P< 0.001)。

2.2 課堂參與度 兩次課堂參與度調(diào)查問(wèn)卷回收率均為100%。實(shí)施TBL教學(xué)前，學(xué)生課堂參與度評(píng)分(29.22±4.26)分，實(shí)施TBL教學(xué)后，學(xué)生課堂參與度評(píng)分(32.82±5.15)分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.69，P< 0.001)。

2.3 TBL學(xué)生評(píng)價(jià)問(wèn)卷分析結(jié)果 TBL學(xué)生評(píng)價(jià)問(wèn)卷由學(xué)生在培訓(xùn)全部結(jié)束后填寫，回收率為100%。參與調(diào)查的106名實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中的個(gè)人貢獻(xiàn)度、對(duì)TBL的接受度、學(xué)生滿意度得分為(4.07±0.23)分、(3.48±0.52)分、(3.32±0.60)分，總分(3.62±0.47)分。由于各部分中性分值均為3分，可以看出，學(xué)生在TBL學(xué)習(xí)過(guò)程中個(gè)人貢獻(xiàn)度較高，學(xué)生對(duì)TBL的接受度及滿意度均偏中性。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式中，學(xué)生個(gè)體地、被動(dòng)地接收知識(shí)，缺乏合作學(xué)習(xí)，這對(duì)于訓(xùn)練學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題有相當(dāng)大的局限性[11]。特別是對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，當(dāng)面臨真正的醫(yī)生、患者時(shí)，個(gè)體學(xué)習(xí)的弊端尤其突出。TBL作為一種新式的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育者的認(rèn)可與接受。與之前TBL在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究結(jié)果相似[12，13]，本次研究中，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)后的成績(jī)及TBL教學(xué)完成后的測(cè)試成績(jī)均顯著高于個(gè)人學(xué)習(xí)測(cè)試成績(jī)，表明TBL應(yīng)用于口腔護(hù)理教學(xué)能夠取得良好的教學(xué)效果。TBL的實(shí)施，能夠有效地確保學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，并提高其應(yīng)對(duì)、解決具體臨床問(wèn)題的能力。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施TBL教學(xué)后，學(xué)生的課堂參與度相比傳統(tǒng)的授課式教學(xué)模式有顯著提高，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的個(gè)人貢獻(xiàn)度也較高。表明TBL是一種能夠較好地提高學(xué)生參與度的教學(xué)模式。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)不同于一般的課堂教育，更加強(qiáng)調(diào)模擬臨床工作中依靠團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。即刻反饋評(píng)估刮擦卡在團(tuán)隊(duì)測(cè)試中的應(yīng)用，可使學(xué)生的即時(shí)了解學(xué)習(xí)的成果，便于其及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)討論查缺補(bǔ)漏。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中對(duì)每個(gè)人貢獻(xiàn)度的強(qiáng)調(diào)，能夠有力地督促學(xué)生進(jìn)行充分準(zhǔn)備，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。TBL教學(xué)法的實(shí)施，使教學(xué)變得更加具有針對(duì)性，便于教師在小組討論及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的指導(dǎo)。

然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，盡管TBL相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法有種種優(yōu)勢(shì)，參加培訓(xùn)的學(xué)生對(duì)于TBL的接受度和滿意度并不是太高，國(guó)外也有類似報(bào)道[14.15]。究其原因，除了該模式自身的局限性之外，也可能與學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的授課式教學(xué)方法有關(guān)。與授課式教學(xué)相比，參與TBL教學(xué)的學(xué)生需要花費(fèi)更多的時(shí)間用于課前的準(zhǔn)備，也需要花費(fèi)更多的精力學(xué)會(huì)與團(tuán)隊(duì)成員更好地交流、合作。與只需被動(dòng)地聽講相比，TBL使學(xué)生感受到更大的對(duì)于自己和團(tuán)隊(duì)的壓力，這些都是一直接受傳統(tǒng)授課式教育的學(xué)生所不適應(yīng)的。另一方面，這也反映出了授課式學(xué)習(xí)中學(xué)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)性，以及團(tuán)隊(duì)合作能力的欠缺，進(jìn)一步提示我們將TBL運(yùn)用于護(hù)理教育，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)意識(shí)的必要性和緊迫性。

綜上所述，在口腔護(hù)理教學(xué)中，TBL是一種能夠提高教學(xué)效果，并提高學(xué)生參與度、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的新型教學(xué)模式，值得在今后的教學(xué)中逐步應(yīng)用和推廣。同時(shí)，我們也不能忽視學(xué)生對(duì)于TBL的接受度以及該模式自身的局限性，不斷在探索和實(shí)踐中完善其實(shí)施方法，使之更好地服務(wù)于口腔護(hù)理教學(xué)。

[1] Larry K，Michaelsen.Team-based learning for health professions education：A guide to using small groups for improving learning[M].Sterling VA：Stylus Publishing，2008：256-280.

[2] Benner P，Sutphen M.Educating nurses：A call for radical transformation[M].San Francisco：Wiley Publishing，2009：155-163.

[3] Larry K，Michaelsen.Team-based learning：A transformative use of small groups[M].Sterling VA：Stylus Publishing，2007：24-32.

[4] Conway SE，Johnson JL，Ripley TL.Integration of team-basedlearning strategies into a cardiovascular module[J].Am J PharmEduc，2010，74(2)：35.

[5] Chung EK，Rhee JA，Baik YH，et al.The effect of team-basedlearning in medical ethics education[J].Med Teach，2009，31(11)：1013-1017.

[6] Zgheib NK，Simaan JA，Sabra R.Using team-based learning toteach pharmacology to second year medical students improvesstudent performance[J].Med Teach，2010，32(2)：130-135.

[7] Sweet M，Michaelsen LK.Team-Based Learning in the SocialSciences and Humanities：Group Work that Works to GenerateCritical Thinking and Engagement[M].Sterling VA：Stylus，2012：335-368.

[8] Michaelsen L，Sweet M.The essential elements of team-basedlearning[J].New Dir Teach Learn，2008，116：7-27.

[9] Nieder GL，Parmelee DX，Stolfi A，et al.Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J].Clin Anat，2005，18(1)：56-63.

[10]Wiener H，Plass H，Marz R.Team-based learning in intensive course format for first-year medical students[J].Croat Med J，2009，50(1)：69-76.

[11] 衡小涪，劉曉春，孫姝，等.中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)路徑應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：162-164.

[12] Abdelkhalek N，Hussein A，Gibbs T，et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach，2010，32(2)：123-129.

[13] Abdelkhalek N，Hussein A，Gibbs T，et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach，2010，32(2)：123-129.

[14] Corbridge SJ，Corbridge T，Tiffen J，et al.Implementing team-based learning in a nurse practitioner curriculum[J].Nurse Educ，2013，38(5)：202-205.

[15] Mennenga HA.Student engagement and examination performance in a team-based learning course[J].J Nurs Educ，2013，52(8)：475-479.

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1672-6170(2015)06-0104-03

2015-03-10；

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