郭朝陽，秦章祿，袁慶文，何 德

(1.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科,江西 萍鄉(xiāng) 337000; 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科,南昌330006)

腹腔鏡技術(shù)對結(jié)直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的影響

郭朝陽1，秦章祿1，袁慶文2，何 德1

(1.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科,江西 萍鄉(xiāng) 337000; 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科,南昌330006)

目的 探討腹腔鏡技術(shù)對結(jié)直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的影響。方法 將40例結(jié)直腸癌患者分為腔鏡組與開腹組，采用免疫組織化學(xué)染色法檢測陰性淋巴結(jié)中CEA、CK20的表達情況，比較分析2組表達差異性。結(jié)果 腹腔鏡組常規(guī)病理陰性淋巴結(jié)115枚，其中CEA陽性17枚(14.8%)，CK20陽性10枚(11.5%)；開腹組109枚，其中CEA陽性14枚(12.8%)，CK20陽性13枚(11.9%)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較并不增加癌細胞區(qū)域淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移。

腹腔鏡； 結(jié)直腸癌； 微轉(zhuǎn)移； 免疫組化

腹腔鏡氣腹壓力及氣腹持續(xù)時間是否促進腫瘤細胞的微轉(zhuǎn)移，以及腹腔鏡手術(shù)能否達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相一致的療效等問題，尚缺乏符合循證醫(yī)學(xué)要求的隨機性對照臨床研究結(jié)果，本研究通過分析2010年10月至2013年10月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科20例結(jié)直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后常規(guī)病理陰性淋巴結(jié)CEA、細胞角蛋白20(CK20)的表達情況，并與同期開腹手術(shù)比較，初步探討腹腔鏡技術(shù)對結(jié)直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男27例，女13例，年齡26～71歲。其中腹腔鏡組20例，平均年齡51.7歲；開腹組20例，平均年齡54.2歲。2組腫瘤病理分期為Ⅱ或Ⅲ期；2組在年齡、性別、病理分期比較差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

收集結(jié)直腸癌根治術(shù)標本的所有淋巴結(jié)，計數(shù)后10%甲醛固定，石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片，HE染色，選取常規(guī)病理陰性的淋巴結(jié)，再次計數(shù)，免疫組化SP法染色，采用組織芯片檢測CEA、CK20的表達情況。在細胞膜和細胞漿中見到棕褐色、彌漫分布的條狀或環(huán)狀物質(zhì)者為陽性表達。

1.3 觀察指標

1.3.1 淋巴結(jié)清掃數(shù)量

所有結(jié)直腸癌標本均由固定的人員處理，收集并計數(shù)淋巴結(jié)數(shù)量。

1.3.2 檢測CEA、CK20的表達

選取常規(guī)病理陰性的淋巴結(jié)，再次計數(shù)，免疫組化SP法染色，采用組織芯片檢測CEA、CK20的表達情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，2組淋巴結(jié)清掃情況采用t檢驗，常規(guī)病理陽性率及CEA、CK20的表達陽性率采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清掃數(shù)量

由同一組病理醫(yī)生尋找計數(shù)標本內(nèi)淋巴結(jié)，腹腔鏡組，中位淋巴結(jié)清掃數(shù)(10±3.2)枚，開腹組為(9±2.4)枚，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 常規(guī)病理淋巴結(jié)陽性率

腹腔鏡組共收獲淋巴結(jié)197枚，其中82枚發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，陽性率41.6%，開腹組共收獲淋巴結(jié)183枚，其中74枚淋巴結(jié)有癌細胞轉(zhuǎn)移，陽性率40.4%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 常規(guī)病理陰性淋巴結(jié)中CEA、CK20的表達

腹腔鏡組常規(guī)病理陰性淋巴結(jié)115枚，其中CEA陽性17枚(14.8%)，CK20陽性10枚(11.5%)，開腹組109枚，其中CEA陽性14枚(12.8%)，CK20陽性13枚(11.9%)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域迅速發(fā)展，美國COST研究組[1]一項包含48個中心872例結(jié)腸癌病例的RCT結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)組切除標本的平均遠切端距離和近切斷距離與開腹組相比差異均無顯著意義，中位淋巴清掃數(shù)2組均為12枚。因此，可以認為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)符合腫瘤的根治性原則，但腹腔鏡氣腹壓力及氣腹持續(xù)時間是否促進腫瘤細胞的微轉(zhuǎn)移，以及腹腔鏡手術(shù)能否達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相一致的療效等問題，尚缺乏符合循證醫(yī)學(xué)要求的隨機性對照臨床研究結(jié)果。二氧化碳(CO2)氣腹是否會促進腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移擴散國內(nèi)外有不同報道，有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)氣腹后(CO2)氣腹吸收可對淋巴細胞產(chǎn)生毒性作用和直接抑制。Jacobi等[3]認為腹腔內(nèi)氣腹壓力增高可抑制腫瘤生長。但也有實驗[4]報道CO2氣腹明顯促進直腸惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且隨氣腹次數(shù)的增加轉(zhuǎn)移率升高。以上研究對臨床上腹腔鏡技術(shù)是否影響癌細胞的微轉(zhuǎn)移仍然沒有提供證據(jù)，需要進一步探索。

CEA是臨床應(yīng)用較多的腫瘤標志物，作為腫瘤細胞分泌的蛋白多肽，對胃腸道腫瘤有很強的特異性，且其陽性表達與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[5]。CK20具有嚴格的上皮組織特異性，在結(jié)直腸癌原發(fā)組織中都特異性表達且在侵襲、轉(zhuǎn)移時始終保持穩(wěn)定，可作為檢測結(jié)直腸癌患者微轉(zhuǎn)移和游離腫瘤細胞的腫瘤組織相關(guān)特異性標志物[6]。荷蘭van der Zaag等[7]研究結(jié)果顯示對于Ⅰ、Ⅱ期結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較，術(shù)后檢出的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移灶更少。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組中位淋巴結(jié)清掃數(shù)為(10±3.2)枚，開腹組組為(9±2.4)枚，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)在區(qū)域淋巴結(jié)清掃方面不亞于開腹手術(shù)，另外2組的常規(guī)病理淋巴結(jié)陽性率比較無差異，表明2組資料具可比性，為排除陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中CEA及CK20的表達可能影響實驗結(jié)果的判讀，本實驗研究了常規(guī)病理陰性淋巴結(jié)中CEA、CK20的表達，結(jié)果顯示2組CEA及CK20表達無差異，因此本研究結(jié)果表明結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較并不增加癌細胞區(qū)域淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移，但本研究結(jié)果尚沒有排除氣腹壓力的大小及氣腹持續(xù)時間的影響，仍需進一步探討。

[1] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J].N Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.

[2] Korolija D,Tadic S,Simic D.Extent of oncological resection in laparoscopic vs open colorectal surgery: meta-analysis[J].Langenbecks Arch Surg,2003，387(10):366-371.

[3] Jacobi C A,Wenger F A,Ordemann J,et al.Experimental study of the effect of intra-abdominal pressure during laparoscopy on tumor growth and port site metastasis[J].Br J Surg,1998,85(10):1419-1422.

[4] 付斌,趙宏.二氧化碳氣腹對直腸惡性腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的影響[J].中華實驗外科雜志,2005,22(8):1021-1023.

[5] 朱昱冰，葛少華，張連海，等.腫瘤標志物在胃癌患者中的診斷及預(yù)后價值[J].中華胃腸外科雜志，2012,15(2)：161-164.

[6] 劉勇，馮建國，錢俊，等.早中期結(jié)腸癌患者外周血鳥苷酸環(huán)化酶mRNA和細胞角蛋白20mRNA檢測及預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志，2013,16(4)：381-385.

[7] van der Zaag E S,Buskens C J,Vlug M S et al.Decreased incidence of isolated tumor cells in lymph nodes after laparoscopic resection for colorectal cancer[J].Surg Endosc，2011，25(11):3652-3657.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Effect of Laparoscopic Technique on Lymph Node Micrometastasis in Patients with Colorectal Cancer

GUO Chao-yang1，QIN Zhang-lu1，YUAN Qing-wen2，HE De1

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,PingxiangPeople’sHospital,Pingxiang337000,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effect of laparoscopic technique on lymph node micrometastasis in patients with colorectal cancer.Methods A total of 40 patients with colorectal cancer were randomly assigned into laparotomy group and laparoscopic surgery group.The expression of CEA and CK20 in negative lymph nodes was detected using immunohistochemical staining,and was compared between the both groups.Results There were 115 negative lymph nodes in laparoscopic surgery group.Among them,positive CEA expression was found in 17 (14.8%) and positive CK20 expression in 10 (11.5%).There were 109 negative lymph nodes in laparotomy group.Among them,positive CEA expression was found in 14 (12.8%) and positive CK20 expression in 13 (11.9%).No significant differences in the expression of CEA and CK20 were found between the two groups (P>0.05).Conclusion Laparoscopic colorectal cancer surgery does not increase the lymph node micrometastasis compared with laparotomy.

laparoscope; colorectal cancer; micrometastases; immunohistochemistry

2014-10-20

郭朝陽(1975—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤的臨床研究。

R735.3+7

A

1009-8194(2015)03-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.014