天津市黃河醫(yī)院（300110）于運(yùn)芳

隨著人們生活質(zhì)量的改善，慢性非傳染性疾病逐漸取代傳染病，成為威脅人類健康的最大殺手。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是一種常見病、多發(fā)病，無論是2型糖尿病還是1型糖尿病，無論是注射胰島素還是口服降糖藥，都必須堅(jiān)持飲食治療。飲食護(hù)理宗旨是控制血糖，減輕體質(zhì)量，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。因此，做好糖尿病患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)，可以提高患者對飲食療法的認(rèn)知水平，穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

1 計(jì)算每天所需熱量并合理搭配營養(yǎng)物質(zhì)攝入量

根據(jù)患者的性別，年齡，身高查表或用簡易公式算出理想體重，根據(jù)理想體重，活動強(qiáng)度，計(jì)算每日所需總熱量。強(qiáng)體力勞動者酌情增加，肥胖者酌減。使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的+5%。飲食中三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)比例采用美國糖尿病協(xié)會推薦標(biāo)準(zhǔn)：蛋白質(zhì)10%～20%，脂肪30%，碳水化合物 50%～60%[1]。除三大營養(yǎng)物質(zhì)外，膳食纖維，維生素和礦物質(zhì)也是維持機(jī)體正常生活必不可少的元素。控制總熱量并不是饑餓療法[2]，是按標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量，每日總熱量要減少400～500千卡[3]，日常生活中每餐熱量合理分配。按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂食譜，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7[4]。

1.1 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占全天總熱量的10%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白即動物蛋白占1/3，如魚，海產(chǎn)品，瘦肉，蛋，低脂奶等，以保證必需氨基酸的供給。建議魚，肉，禽類每天50～100g，多吃深海魚，每周吃兩次，清蒸最好；雞蛋每天吃1個，以蒸煮最好; 奶制品每天200ml。

1.2 脂肪 脂肪的攝入量不超過全天總熱能的30%。脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不經(jīng)意間就會攝入過多。因此，應(yīng)當(dāng)盡量減少脂肪的攝入，并且正確選擇優(yōu)質(zhì)富含不飽和脂肪酸的食物，如植物油，堅(jiān)果等; 盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸的食物，如豬油，黃油，奶油等和膽固醇高的食物，如心，肝，腦，腎等動物內(nèi)臟及魚子，蝦卵，蛋黃等，膽固醇每日攝入量應(yīng)低于300mg。

1.3 植物油：糖尿病患者用油太多易引起脂肪肝，高脂血癥和肥胖等，用油太少，飯菜不香，易引起營養(yǎng)不良。建議每天用油量不超過 25g，選擇富含單不飽和脂肪酸的橄欖油和富含多不飽和脂肪酸的花生油等植物油。其中不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸之比為1:（1～2）。不長期吃一種油，經(jīng)常更換植物油的種類，富含單不飽合脂肪酸的橄欖油。不建議采用高溫烹調(diào)的方式，它們更適宜蒸，煮，燉，涼拌等低溫烹飪。富含多不飽和脂肪酸的花生油相對耐高溫，可用于高溫烹飪，如煎炸，急火快炒等[5][6]。

1.4 碳水化合物 碳水化合物為熱量的主要來源，主要存在于谷類食物中即主食，應(yīng)該占全天總熱量的50%～60%，合理攝入碳水化合物是糖尿病營養(yǎng)治療的關(guān)鍵。不推薦低碳水化合物飲食，在控制總熱量的前提下適當(dāng)放寬對碳水化合物的比例。主食是碳水化合物的主要來源，成人每天不低于150g嚴(yán)格控制精米白面，每天不超過主食的1/3應(yīng)選擇消化吸收速度慢的主食，富含膳食纖維的谷類，薯類及雜豆類中的淀粉不會使血糖急速增加，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)該作為身體熱量主要來源。在保證營養(yǎng)均衡的同時，用雜糧代替精米白面，多吃糙米，玉米面，蕎麥面等粗糧，長期少吃或不吃主食會造成碳水化合物攝入不足，不利于血糖控制。

2 糖尿病飲食注意事項(xiàng)

2.1 嚴(yán)格定時進(jìn)食 對使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤應(yīng)注意。

2.2 控制飲食關(guān)健在于控制總熱量，當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑感覺時，可增加疏菜豆制品等副食，在保持總熱量不變的原則下，在同類食物里凡增加一種食物應(yīng)同時減去另一種食物，以保持飲食平衡。體重過重者，忌油炸油煎食物，炒菜宜用植物油，限制飲酒，每天食鹽少于6g尤其是高血壓患者以免促進(jìn)和加重心，腎血管并發(fā)癥。

2.3 限制各種甜食 包括各種食糖，糖果，甜點(diǎn)心，餅干，冷飲，水果及各種食糖飲料等。需調(diào)味時，可用食用糖精，木糖醇或其他代糖品。若發(fā)生低血糖時，立即飲用易于吸收的果汁，糖水或進(jìn)食少量糖果緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整飲食或藥物[7]。

3 進(jìn)食方法

3.1 少食多餐 一日不少于三餐，多餐即可保證充分吸收，又可避免加重胰島負(fù)擔(dān)?！吧倭慷嗖汀倍〞r進(jìn)餐，“增加膳食纖維”并注意低鹽，低脂，低糖。

3.2 早餐要少量 一般上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖。

3.3 進(jìn)餐時間要規(guī)律 進(jìn)餐時間一定要規(guī)律，切記饑飽不足。

3.4 少吃零食。

4 選擇“主餐”外的飲食

4.1 不吃“零食”生活中常指葵花子、瓜子、松子等。這些“零食”若跟同等量的主食相比，幾乎是主食熱量的一倍，故不許病人吃“零食”。如要吃一定要從總熱量中扣除。

4.2 水果 原則上要少吃，要在糖尿病控制平穩(wěn)時在自我監(jiān)測的前提下吃，每次最大量不超過100g。最好在二餐間或睡前食用。

4.3 酒 原則上不宜進(jìn)酒，如果飲也應(yīng)在病情平穩(wěn)時。

控制飲食不僅是少吃自己喜歡的食物或減肥，還包括對生活方式做一些自己喜歡并能堅(jiān)持下去的小變化：使食品豐富多樣又能滿足喜好，使糖尿病患者可以繼續(xù)享用美食，糖尿病飲食療法不是簡單的飲食限制，是為了控制糖尿病，預(yù)防和延緩并發(fā)癥，通過干預(yù)，使患者血糖趨于正常，縮短住院日期，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。