曹芳

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)*

曹芳

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的患者術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹等不良反應(yīng)。方法選取2014年1月一2015年3月收治的需行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的患者48例，術(shù)后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并隨訪6個(gè)月，根據(jù)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(UCLA)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的患者術(shù)后早期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行程序化的綜合康復(fù)訓(xùn)練，明顯有利于肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

肩關(guān)節(jié)鏡;肩袖損傷;護(hù)理干預(yù)

肩袖損傷多見于40歲以上患者，特別是重體力勞動(dòng)者，因肩袖組織退行性變或長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。隨著人口老齡化以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的發(fā)病率明顯增加［1］。患者不能自動(dòng)使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著科技的發(fā)展肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)成為治療肩袖損傷的有效方法［2］。具有創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確率高，且術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［3］為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷術(shù)后功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，選取了2014年1月～2015年3月手收治的肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)患者48名，并進(jìn)行隨訪觀察，取得了滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年3月我院收治的行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者48例，其中男23例，女25例。年齡35～67歲，平均51歲。48例均有肩部疼痛，其中34例呈持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，夜間痛嚴(yán)重。所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI診斷，術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診，無(wú)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及肩關(guān)節(jié)粘連，無(wú)盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無(wú)肩胛下肌損傷，無(wú)糖尿病，無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史等合并癥。所有患者均在肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修復(fù)術(shù)。患者在年齡、性別等資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者術(shù)后使用UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較好，癥狀恢復(fù)明顯。術(shù)后0～3周內(nèi)采用肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不負(fù)重及過(guò)分用力。術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。7～12周，除吊帶后主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:肩梯、滑輪等。12周以后，此階段時(shí)重建或修復(fù)的肩袖已基本愈合，除繼續(xù)強(qiáng)化之前的動(dòng)作之外，進(jìn)行終末牽拉和力量練習(xí)。術(shù)后6個(gè)月后患者可隨意運(yùn)動(dòng)。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并且囑咐患者在家自行進(jìn)行肌力和活動(dòng)度的訓(xùn)練，每?jī)芍苓M(jìn)行一次電話回訪，6個(gè)月后進(jìn)行門診回訪，對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能、向前側(cè)屈曲活動(dòng)、前屈曲力量和患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，80～100分為優(yōu)，70～80分為良，60～70分為尚可，60分以下為差［4］。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降，因此對(duì)手術(shù)的期望值較高，但又不了解肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果和預(yù)后，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好健康指導(dǎo)，對(duì)患者提出的問題給予耐心解釋，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，介紹手術(shù)的效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，講解成功病例，使患者增強(qiáng)信心，積極配合功能鍛煉。

2.2 功能鍛煉第一階段(術(shù)后0～6周):術(shù)后0～3周內(nèi)采用肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不負(fù)重及過(guò)分用力。肩吊帶保護(hù)時(shí)間視疼痛、肌力情況而定。(1)圈、鐘擺:健手輔助患側(cè)上肢做前后、左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃;(2)手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí):均為3次/d，5～10個(gè)/次;(3)要求患者進(jìn)行肩部冰敷，以減輕腫脹、提高痛閾，同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)手、腕及肘部，抬高患肢，被動(dòng)活動(dòng)肩部以減少粘連。3～6次/d，每次20～30 min;4.被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后第1天開始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋，術(shù)后第3～4天開始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋;5.術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練:分別鍛煉前、中、后部，均為3次/d，5～10個(gè)/次。

第二階段(7～12周):(1)除吊帶后主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:肩梯、滑輪等;(2)站立位利用棍棒等進(jìn)行前屈、外展、外旋等練習(xí)，均為3次/d，5～10個(gè)/次;(3)繼續(xù)進(jìn)行肩部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，此階段訓(xùn)練可與站立位進(jìn)行，不過(guò)要保持軀干、患側(cè)肩及上肢保持不動(dòng)的原則(4)姿勢(shì)糾正①睡覺避免用患側(cè)肢體枕著頭動(dòng)作。同時(shí)，可以使用多個(gè)枕頭來(lái)保持肢體稍微的外展②日常生活活動(dòng)早期避免雙上肢高于肩膀水平面持物，工作需要長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)操作或持重物時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過(guò)頭頂取物時(shí)盡量使用腳墊或者小板凳③姿勢(shì)訓(xùn)練:a.收下頜部同時(shí)后伸肩胛b.上肢前舉，并保持肩關(guān)節(jié)放松，避免聳肩?？稍阽R子前訓(xùn)練，或置對(duì)側(cè)手于肩上。(5)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練(梳頭、洗澡等)，訓(xùn)練前可先進(jìn)行熱敷，待肌肉放松后開始訓(xùn)練。注意:患側(cè)不能負(fù)重，練習(xí)時(shí)不要快速反復(fù)重復(fù)動(dòng)作，盡量用患側(cè)進(jìn)行日常活動(dòng)。

第三階段(12周以后):繼續(xù)強(qiáng)化之前的動(dòng)作，進(jìn)行終末牽拉和力量練習(xí)。(1)利用門、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉，3次/d，5～10個(gè)/次，每次需持續(xù)10～20 s;(2)利用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)，2～3次/d，15個(gè)/次，到達(dá)終末點(diǎn)時(shí)需持續(xù)5～10 s。訓(xùn)練時(shí)所有活動(dòng)均需在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)可輔助理療和藥物等方法控制炎癥、減輕疼痛。

3 結(jié)果

48例中45例獲隨訪，按UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，45例均于術(shù)后6周、12周、6月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，6周時(shí)，優(yōu)35例，良6例，可3例，差1例;12周時(shí)，優(yōu)37例，良4例，可3例，差1例;6月時(shí)，良41例，可3例，差1例。結(jié)果顯示，對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者術(shù)后早期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行程序化的綜合康復(fù)訓(xùn)練，明顯有利于肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

4 討論

肩關(guān)節(jié)鏡是在關(guān)節(jié)鏡下直觀肩袖斷裂的范圍、大小、形態(tài)，對(duì)疾病作出診斷并鏡下手術(shù)治療，目的是解除撞擊因素、修復(fù)肩袖缺損，改善肩關(guān)節(jié)功能，使已修復(fù)的肌腱避免再受撞擊。術(shù)后鍛煉主要是恢復(fù)患肩原有的功能活動(dòng)。而早期積極實(shí)施綜合性、目的性護(hù)理干預(yù)則是關(guān)鍵，能夠確保手術(shù)的良好預(yù)后效果，早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，可以改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)腱骨界面愈合，牽伸攣縮組織，松懈粘連，從面有效地改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

［1］王琦，盧耀甲.肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)的術(shù)后護(hù)理與功能康復(fù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22):157.

［2］劉紅娟.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，2，10(5):209-210.

［3］姜春巖，馮華，榮國(guó)威，等.肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.中華外科雜志，2006，44(10):249.

［4］付佳，高凡，李鴻艷.36例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，(17):43-45.

R473

B

1004-7115(2015)10-1190-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.043

曹芳(1978—)，女，山東泰安人，護(hù)師，本科，學(xué)士學(xué)位，主要從事骨科護(hù)理工作。

2015-7-8)