• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      改良Thompson入路治療*橈骨中上1/3骨折體會(huì)

      2015-04-03 11:07:49張富強(qiáng)譚子貴克尤木依明
      關(guān)鍵詞:骨間橈側(cè)陳舊性

      張富強(qiáng) 譚子貴 克尤木·依明

      (伽師縣人民醫(yī)院,新疆伽師844300)

      改良Thompson入路治療*橈骨中上1/3骨折體會(huì)

      張富強(qiáng) 譚子貴 克尤木·依明

      (伽師縣人民醫(yī)院,新疆伽師844300)

      目的介紹采用改良Thompson切口入路手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨上1/3骨折的方法及其臨床應(yīng)用結(jié)果。方法自2012年2月至2014年2月本院采用改良Thompson入路治療橈骨中上1/3骨折顯露途徑,自橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌間隙進(jìn)入,于旋后肌在橈骨前方止點(diǎn),從上向下作銳性骨膜下剝離切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定32例橈骨上1/3骨折均取得良好效果。結(jié)果32例無(wú)術(shù)后因前臂骨間后神經(jīng)損傷致垂指畸形。結(jié)論減少醫(yī)源性神經(jīng)損傷可收到操作簡(jiǎn)易、顯露充分,組織損傷小等效果,有其應(yīng)用價(jià)值。

      改良Thompson切口入;手術(shù)內(nèi)固定;橈骨上1/3骨折

      1 資料與方法

      1.1 一般資料32例中男20例,女12例;年齡10~65歲,平均35歲。其中高處墜落傷8例,交通事故傷16例,運(yùn)動(dòng)損傷6例,其他意外損傷2例。單純橈骨骨折12例,尺橈骨雙骨折20例;粉碎性骨折4例,橫形骨折6例,斜形骨折20例,陳舊性尺橈骨骨折并骨間后神經(jīng)不全損傷2例,開(kāi)放性骨折14例,閉合性骨折18例。

      1.2 手術(shù)方法仰臥位,止血帶控制下手術(shù),上肢外展、前臂中立位。皮膚切口可自肱骨外上髁前方開(kāi)始至橈骨的Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)連線。切開(kāi)皮膚皮下筋膜層后禁用電刀,暴露肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌肌束,切開(kāi)肌束筋膜于橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌間隙進(jìn)入,在近側(cè)端應(yīng)將旋后肌顯露于旋后肌在橈骨前方止點(diǎn),從上向下作銳性切開(kāi)骨膜下剝離,深層向外側(cè)翻轉(zhuǎn),充分顯露骨折部,復(fù)位后選用合適的上肢動(dòng)力加壓鋼板及重建鋼板塑形后置于橈骨張力側(cè)固定。合并尺骨骨折取尺側(cè)切口內(nèi)固定。2例尺橈骨陳舊性骨折并骨間后神經(jīng)不全損傷患者,探查見(jiàn)局部挫傷,未作特殊處理。檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好,前臂旋轉(zhuǎn)無(wú)明顯受限,無(wú)張力修復(fù)旋后肌,切口內(nèi)放置橡皮條引流逐層關(guān)閉切口。

      1.3 術(shù)后處理每例患者術(shù)后的具體情況進(jìn)行針對(duì)性處理。如骨折內(nèi)固定穩(wěn)定,則術(shù)后不行外固定,敷料包扎,抬高患肢致腫脹開(kāi)始消退后指導(dǎo)患者開(kāi)始行肘腕部及手指的輕度主動(dòng)加被動(dòng)活動(dòng)。陳舊性尺橈骨骨折并骨間后神經(jīng)不全損傷患者給予口服。

      2 結(jié)果

      全部病例均得到隨訪,術(shù)后均無(wú)骨間后神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn),各指活動(dòng)自如,傷口愈合良好,2例陳舊性骨折并骨間后神經(jīng)不全損傷患者術(shù)前有不同程度因前臂骨間后神經(jīng)損傷致伸指功能受限,給予口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)一月,患肢主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉3月后伸指功能恢復(fù);表明本入路可明顯減少神經(jīng)損傷的可能性。本組采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[1],優(yōu)20例,良10例,可2例,優(yōu)良率93.75%。

      3 討論

      3.1 改良Thompson入路局部解剖特點(diǎn)肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌肌束[2],此束被稱作“移動(dòng)的伸肌束”是一個(gè)重要解剖標(biāo)志,將肌束筋膜切開(kāi)于橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌之間隙內(nèi)進(jìn)入,將橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌及旋后肌的附著點(diǎn)一同向后側(cè)及外側(cè)剝離,因此整個(gè)出橈神經(jīng)深支支配的肌群,包括深支本身辦內(nèi)一齊向后側(cè)牽開(kāi)、由橈神經(jīng)本干支配的橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和肱橈肌向前側(cè)牽開(kāi),這樣既不會(huì)損傷橈神經(jīng)深支,又不會(huì)損傷橈神經(jīng)本干。

      3.2 橈神經(jīng)深支的體表投影橈神經(jīng)深支走行在肱骨外上髁與尺骨莖突連線上,黃濤等[3]經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為前臂旋前時(shí)肱骨外上髁至尺骨突連線近端7/ 10可作為橈神經(jīng)深支的體表投影。劉毅等[4]觀測(cè)發(fā)現(xiàn)骨間后神經(jīng)由旋后肌弓穿出,走行于指總伸肌與拇長(zhǎng)伸肌之間;在距橈腕關(guān)節(jié)近端10 cm處走行于拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌與拇長(zhǎng)伸肌之間并發(fā)出拇長(zhǎng)、短伸肌肌支、拇長(zhǎng)展肌肌支、指總伸肌肌支。由于指伸肌支,尺側(cè)腕伸肌支及小指伸肌支發(fā)出位置距橈神經(jīng)深支穿出旋后肌的位置近,肌支長(zhǎng)度相對(duì)較短,活動(dòng)度較小,Thompson入路自橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌與指伸肌間隙進(jìn)入,過(guò)度牽拉可損傷指伸肌支,引起垂指畸形。

      綜合以上所述,改良Thompson入路治療橈骨中上1/3骨折與使用Thompson入路治療橈骨中上1/ 3骨折顯露,減少醫(yī)源性神經(jīng)損傷可收到操作簡(jiǎn)易、顯露充分,組織損傷小等效果,有其應(yīng)用價(jià)值。

      [1]潘達(dá)德,顧玉東,徐德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科上肢部分評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):129.

      [2]郭世紱.骨科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:570.

      [3]黃濤,劉大庸,秦建強(qiáng),等.橈神經(jīng)前臂各肌支的解剖學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2002,22(3):158-160.

      [4]劉毅,洪光祥,楊士豪.骨間后神經(jīng)終末支顯微外科的解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].中華手外科雜志,2003,19(1):58-59.

      R683

      B

      1004-7115(2015)10-1164-02

      10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.029

      張富強(qiáng)(1972—),男,山東文登人,主治醫(yī)師,大專,主要從事臨床創(chuàng)傷骨科工作。

      2015-7-12)

      猜你喜歡
      骨間橈側(cè)陳舊性
      骨間前動(dòng)脈背側(cè)穿支的顯微解剖
      骨間背側(cè)動(dòng)脈筋膜瓣聯(lián)合中厚皮片移植修復(fù)手背創(chuàng)面
      掌長(zhǎng)肌腱移植修復(fù)陳舊性拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂30例
      尺動(dòng)脈五大分支的高頻檢查方法及臨床應(yīng)用
      橈側(cè)腕短伸肌副腱變異1例報(bào)告
      成人橈側(cè)腕伸肌神經(jīng)入肌點(diǎn)定位
      橈側(cè)多指畸形的影像學(xué)分型
      肌腱—骨復(fù)合組織移植治療拇指陳舊性錘狀指
      大多角骨切除橈側(cè)腕屈肌腱懸吊固定拇長(zhǎng)展肌腱填塞治療第1腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
      陳舊性錘狀指的手術(shù)治療
      库车县| 辽源市| 澜沧| 竹山县| 股票| 黄陵县| 和田县| 当涂县| 常德市| 霞浦县| 阳高县| 广南县| 宣武区| 同仁县| 泰和县| 邢台县| 云浮市| 柳河县| 卓尼县| 二连浩特市| 永济市| 梁河县| 竹北市| 东城区| 玛沁县| 澎湖县| 塘沽区| 邵武市| 万源市| 临沧市| 剑川县| 纳雍县| 桂东县| 柞水县| 拉孜县| 蒲江县| 开封市| 四川省| 剑阁县| 陆丰市| 南雄市|