西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部(西安710021)

孫　娜　徐　燕　孔令恒

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青年冠心病臨床特征及預(yù)后分析*

西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部(西安710021)

孫娜徐燕孔令恒

目的：探討青年冠心病患者的臨床特征及預(yù)后情況。方法：將573例冠心病患者以40歲和60歲為界分為青年組(年齡≤40歲，116例)和老年組(年齡≥60歲，457例)，對(duì)其臨床特征、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：青年組116例中男性患者、體重指數(shù)、吸煙及長(zhǎng)期飲酒比列均顯著高于老年組(P<0.05)，而有高血壓及2型糖尿病病史者則較少(P<0.01)，有冠心病家族史者則更多(P<0.01)。冠脈造影比較方面，與老年組相比，青年組中單支病變更多(P<0.01)，三支病變較少(P<0.01)；但在病變累及具體分支的比較上，青年組與老年組間無顯著性差異(P>0.05)。預(yù)后方面，青年組1、2、3年的主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率和病死率均顯著低于老年組(P<0.05)。結(jié)論：男性、肥胖、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、冠心病家族史和高TG血癥是青年冠心病的獨(dú)特重要的危險(xiǎn)因素；青年冠心病的病變范圍及程度要明顯輕于老年患者，MACE發(fā)生率和病死率也顯著低于老年患者。

冠心病嚴(yán)重危害人類生命健康，多發(fā)于60歲以上人群，但近年的研究顯示青年冠心病的發(fā)病率逐年增多，已成為青年人猝死的首要原因[1]。青年冠心病具有獨(dú)特的危險(xiǎn)因素，這導(dǎo)致其在病程、治療和預(yù)后上與老年冠心病相比有明顯的差別，也使其成為目前研究的熱點(diǎn)。而臨床研究中關(guān)于青年冠心病的臨床特征及預(yù)后情況報(bào)道不一，存在一定的爭(zhēng)議[2]。我院于2000年1月至2011年1月收治116例40歲以下冠心病患者，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料選擇西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2000年1月至2011年1月行冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者852例，選取其中年齡≤40歲的患者為青年組，共116例，其中男110例，女6例，男女比為18.3∶1，年齡25～40歲，平均37.4±1.4歲；同時(shí)選取年齡≥60歲的患者為老年組，共457例，其中男338例，女119例，男女比為2.8∶1，年齡為60～84歲，平均69.7±5.4歲。

2檢查方法對(duì)全部患者進(jìn)行詳細(xì)病史采集，并在入院第2天抽空腹靜脈血，測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白(HDL) ，對(duì)比分析兩組患者的臨床特征、冠脈造影結(jié)果及生存情況。

3 隨訪方法對(duì)兩組患者進(jìn)行為期10～43個(gè)月的隨訪，平均隨訪17.5個(gè)月，隨訪方式為電話或信件，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，共成功隨訪到506例，失訪67例，隨訪成功率為88.3%。隨訪截至日期為2014年1月。隨訪內(nèi)容為了解主要心臟不良事件(MACE)的發(fā)生情況，包括新發(fā)或再發(fā)的心肌梗死、新發(fā)癥狀性心力衰竭以及頑固性心絞痛、再次血運(yùn)重建、新發(fā)卒中和死亡。

結(jié)　果

1 青年組與老年組冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)比青年組中男性患者比例高達(dá)94.8%，而老年組中男性患者比例僅為74.0%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)；青年組中患者體重指數(shù)為25.91±3.56，明顯高于老年組的23.76±4.67(P<0.01)；吸煙患者所占比例在青年組和老年組中分別為62.1%和43.1%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)；同樣，青年組中具有長(zhǎng)期飲酒史的患者比例也明顯高于老年組(51.7%vs40.9% ，P<0.05)；與老年組相比，青年組中具有高血壓病史的患者比例明顯更低(31.9%vs65.2%，P<0.01)，具有2型糖尿病病史的患者比例也明顯更低(10.3%vs28.4%，P<0.01)，而具有冠心病家族史的患者比例則明顯更高(25.9%vs15.5% ，P<0.01)；青年組中 TG 的水平明顯高于老年組(P<0.01)，而TC、LDL和 HDL 的水平在青年組和老年組之間比較無顯著性差異(P>0.05)。

2青年組與老年組冠心病冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比 與老年組相比，青年組冠心病患者中單支病變更多(60.3%vs22.3%，P<0.01)，而三支病變則較少(18.1%vs48.8%，P<0.01)；分析病變累及分支情況，發(fā)現(xiàn)青年組與老年組間比較無顯著性差異(P>0.05)。

3青年組與老年組冠心病預(yù)后對(duì)比青年組1、2、3年期MACE發(fā)生率分別為4.3%、7.8%和12.9%，顯著低于老年組的同期MACE發(fā)生率：11.2%、16.8%和26.5%(P<0.05)；青年組1、2、3年病死率分別為0%、0.9%和3.4%，而老年組1、2、3年病死率分別為3.3%、7.2%和9.2%，兩組病死率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

討　論

國內(nèi)外的多數(shù)研究[3]顯示青年冠心病患者中男性所占比例明顯高于老年冠心病患者，在本研究中同樣也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為這是男性承擔(dān)的社會(huì)壓力較大所致，但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)這與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)：雌激素可以通過影響血脂代謝、調(diào)節(jié)一氧化氮、前列腺素代謝和抗血小板聚集等途徑來減緩冠狀動(dòng)脈的硬化和痙攣，而這會(huì)使青年女性不容易患有冠心病。

肥胖可以加速青年人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，是青年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究同樣也發(fā)現(xiàn)青年組患者的體重指數(shù)要明顯高于老年組患者。另外，吸煙是公認(rèn)的冠心病的重要危險(xiǎn)因素，近期的研究[4]發(fā)現(xiàn)青年冠心病患者吸煙比例可高達(dá)75%～95%，明顯高于老年組冠心病患者吸煙的比例。我們的研究顯示吸煙患者所占比例在青年組和老年組中分別為62.1%和43.1%，差異顯著，我們認(rèn)為這與目前吸煙的早齡化密不可分。多數(shù)研究證實(shí)[4]長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)升高血壓，導(dǎo)致酒精性心肌病，增加冠心病的發(fā)生率。但也有研究報(bào)道[5]這種規(guī)律在青年和女性患者中表現(xiàn)不明顯，我們的研究顯示青年組中具有長(zhǎng)期飲酒史的患者比例為51.7%，明顯高于老年組的40.9%，分析其原因，這可能與青年組中男性患者比例較高有關(guān)。

高血壓和糖尿病能直接通過損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化來導(dǎo)致冠心病。多數(shù)研究也證實(shí)高血壓、糖尿病與老年冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，但是，對(duì)于高血壓和糖尿病與青年冠心病冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系，國內(nèi)外存在不同的觀點(diǎn)[3]。本研究顯示青年冠心病患者中高血壓及糖尿病的患病率明顯低于老年患者，提示隨年齡增長(zhǎng)，高血壓和糖尿病的發(fā)病率增加，從而加速了冠心病的發(fā)病。目前，多數(shù)研究[1]發(fā)現(xiàn)青年冠心病患者陽性冠心病家族史的比例明顯高于老年患者，本研究也得到了相同的結(jié)果，這說明遺傳因素在青年冠心病中的作用尤為突出。

脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，而有關(guān)青年冠心病患者中是否存在獨(dú)特類型的脂質(zhì)異常，各方面研究的結(jié)果不盡一致[3]，但大多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)，于老年患者相比，青年冠心病患者的TG水平存在明顯的升高。本次研究同樣也發(fā)現(xiàn)青年組中 TG 的水平明顯高于老年組，我們認(rèn)為這與青年人目前高脂飲食攝入偏多有關(guān)，而高TG血癥可以通過提高極低密度脂蛋白的水平、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂來加快冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)：青年冠心病患者的病變范圍及程度都明顯輕于老年患者，與以往研究一致，其原因首先認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的程度會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而加重，其次，青年患者伴發(fā)高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素的時(shí)間尚短，而隨著年齡的增長(zhǎng)，病變的范圍和程度會(huì)逐漸加重。

臨床研究中關(guān)于青年冠心病患者的預(yù)后情況的報(bào)道不一。較早的研究[4]認(rèn)為：青年冠心病患者病變輕，預(yù)后好，低年齡被認(rèn)為是AMI 預(yù)后良好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，年齡越低，MACE發(fā)生率也越少。同樣，我們的研究也顯示：青年組1、2、3年期MACE發(fā)生率及病死率均顯著低于老年組。但是，近期的一些研究[2]則認(rèn)為青年冠心病起病急、猝死率高，病死率明顯高于老年冠心病患者。分析各研究結(jié)果不同的原因，我們認(rèn)為這與目前各研究單位診治水平的差異以及青年冠心病患者的發(fā)病率大大增加有關(guān)。同時(shí)，我們也期待多中心大樣本有關(guān)冠心病的長(zhǎng)期病死率更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)出現(xiàn)。

[1]Bajaj S, Shamoon F, Gupta N,etal. Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults: who is at risk[J]. Coron Artery Dis,2011,22(4):238-244.

[2] Khawaja FJ, Rihal CS, Lennon RJ,etal. Temporal trends (over 30 years),clinical characteristics, outcomes, and gender in patients ≤50 years of age having percutaneous coronary intervention[J]. Am J Cardiol,2011,107(5):668-674.

[3] 楊偉憲,楊錚,竇克非,等. 217例青年冠心病患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(5):339-342.

[4] Schoenenberger AW, Radovanovic D, Stauffer JC,etal. Acute coronary syndromes in young patients: presentation, treatment and outcome[J]. Int J Cardiol, 2011,148(3):300-304.

[5]Hvidtfeldt UA, Tolstrup JS, Jakobsen MU,etal. Alcohol intake and risk of coronary heart disease in younger, middle-aged, and older adults[J]. Circulation,2010,121:1589-1597.

(收稿：2015-03-20)

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.036

* 西安醫(yī)學(xué)院博士基金資助課題(2012DC06)

主題詞冠狀血管疾病/診斷冠狀血管疾病/治療 預(yù)后青年人老年人對(duì)比研究