葛敏華

(單縣中心醫(yī)院/濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，山東單縣274300)

早期食管癌和癌前病變粘膜套切術(shù)圍手術(shù)期護理*

葛敏華

(單縣中心醫(yī)院/濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，山東單縣274300)

目的探討內(nèi)鏡下早期食管癌和癌前病變粘膜套切術(shù)圍手術(shù)期護理。方法將本院2011年1月至2014年6月收治的30例早期食管癌和癌前病變患者采用胃鏡下進行微創(chuàng)治療和護理。結(jié)果經(jīng)醫(yī)護配合，30例患者行粘膜套切術(shù)手術(shù)順利，均一次性完全切除，分別使用1～5枚皮圈套切，3例出現(xiàn)術(shù)中明顯出血，1例遲發(fā)性出血，均在內(nèi)鏡下成功止血，無1例食管穿孔。結(jié)論粘膜套切術(shù)可作為治療早期食管癌和癌前病變的有效方法，良好術(shù)中醫(yī)護配合及嚴(yán)密的病情觀察和護理是治療成功的關(guān)鍵，是保證手術(shù)順利進行和良好療效的重要環(huán)節(jié)。

早期食管癌;癌前病變;粘膜套切術(shù);護理

食管癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，由于早期缺乏典型的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難而被診斷時大多已屬晚期。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期食管癌和癌前病變，并進行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，是改善食管癌患者預(yù)后和降低死亡率的有效舉措之一［1-2］。臨床上新近使用的內(nèi)鏡下粘膜套切術(shù)，具有操作快捷和便于掌握等優(yōu)點。初步研究顯示其對賁門Barrett食管腺上皮癌前病變的治療效果與EMR、ESD療效相當(dāng)［3-4］。我院自2011年1月至2014年6月，在良好醫(yī)護配合的基礎(chǔ)上，采用套切術(shù)治療早期食管癌和癌前病變30例，取得了較好的療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料30例采用套切術(shù)治療的早期食管癌和癌前病變患者，均為我院于2011年1月至2014年6月期間收治，其中男21例、女9例，年齡27～80歲，平均年齡58.7歲。29例為1個病灶，1例為2個病灶，病灶長經(jīng)2～8cm，最寬環(huán)1/2周，病灶位于食管上段3個，中段22個，下段5個?；颊咧饕Y狀為胸骨后燒灼感或胸骨后不適，或因上腹部不適行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的。

1.2 方法采用:①胃鏡下早期食管癌和癌前病變粘膜套切術(shù):常規(guī)胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)病灶后用清水反復(fù)沖洗，再以盧戈液局部噴灑染色。若活檢提示癌變者行超聲內(nèi)鏡檢查，以便明確病變浸潤的深度，并行胸部CT檢查以排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對全身狀況允許者，在靜脈麻醉下進行，術(shù)中監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，套切時先用標(biāo)記病變范圍，以確定是一環(huán)套切還是多環(huán)套切，用Cook公司的DT-6-5F多環(huán)粘膜套切器，再用Snare圈套器，以高頻電混合電流電切，仔細檢查創(chuàng)面，有無出血，必要時可用1∶10000的腎上腺素或凝血酶沖洗創(chuàng)面，或用氬離子凝固術(shù)、或鈦夾止血，術(shù)后密切觀察。②切除粘膜標(biāo)本的回收及處理:切除粘膜塊可隨多環(huán)套切器透明帽吸出，或用三抓鉗取出，如多環(huán)套切時應(yīng)切一塊取一塊，按病灶原有形態(tài)把標(biāo)本擺放平整并將組織塊固定送病理。

2 結(jié)果

本組30例患者全部一次性套切成功，最多使用5枚皮圈，均有不同程度的出血，其中3例有明顯出血，1例遲發(fā)性出血，均在內(nèi)鏡下成功止血，無1例食管穿孔。

3 護理

3.1 心理護理內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)是一種新的手術(shù)方式，大多數(shù)患者不了解該技術(shù)，有的一聽說行胃鏡檢查都產(chǎn)生恐懼及高度緊張的心理情緒，各種因素都會成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激［5］，這種心理應(yīng)激反應(yīng)，可抑制機體防御機制，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，因此術(shù)前與術(shù)后，護士與患者要進行充分交流與溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)和必要的解釋，以提高患者的認知水平，安慰患者以減輕其精神緊張、恐懼心理，向患者詳細介紹手術(shù)過程及手術(shù)的安全性，也可以讓已做過治療的患者向其講述親身體會和經(jīng)歷，這樣患者和患者之間的交流更能緩解患者的緊張情緒，樹立信心。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備:GIF-Q260型電子胃鏡、Cook公司的DT-6-5F多環(huán)粘膜套切器、Snare圈套器。德國愛爾博高頻電心電監(jiān)護儀，備止血劑及搶救藥品。完善術(shù)前各項血常規(guī)、血型、心電圖、胸片、肝腎功能、凝血四項、血糖、必要時行胸部CT檢查。術(shù)前患者禁食6～8小時以上，備齊各種物品，各種電子監(jiān)護儀功能完好，搶救設(shè)施齊全，擺放好使之處于應(yīng)急備用狀態(tài)，給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，備氧。并簽署知情同意書。

3.3 術(shù)中配合協(xié)助患者擺好體位，吸氧并建立靜脈通道。待靜脈麻醉成功后進鏡找到病變部位，做標(biāo)記，護士把套切器安裝好，一定要安裝牢固，線不能太松亦不能太緊，前端涂上潤滑油，找到標(biāo)記處，近可能把標(biāo)記全部吸入套切器內(nèi)，如一次不能吸完，應(yīng)從遠端開始吸引，待一片紅后套扎，護士幫助由活檢孔進入圈套器，沿套扎環(huán)的下緣圈套切割，護士收緊圈套器的力度要剛剛好，不能太松亦不能太緊，太松切割困難，太緊切割太快，凝固不好易出血，手中感覺有東西了這說明剛剛好，可以電切了，并注意調(diào)好高頻電的參數(shù)，采用混合電流電切，電切后首先用清水反復(fù)沖洗，看創(chuàng)面有無出血，如有用1∶10000的腎上腺素或凝血酶止血，對創(chuàng)面滲血及粘膜下裸露血管可用氬離子凝固術(shù)灼燒，以防術(shù)后遲發(fā)性出血［6］。止血后用透明帽把粘膜吸出，或用三抓鉗取出，送病理。在整個治療過程中注意觀察患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，30例患者經(jīng)過醫(yī)護之間默契配合，順利完成手術(shù)。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 一般護理術(shù)后囑患者臥床休息8～12小時，協(xié)助生活護理，48小時視病情適當(dāng)活動。術(shù)后24小時心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、神志及病情變化，并注意觀察有無胸痛、胸悶、嘔血、便血等情況。

3.4.2 飲食護理告知患者術(shù)后禁飲食24小時，術(shù)后1周囑患者行無渣流質(zhì)飲食，如:米湯、肉湯、果汁;可由清淡流質(zhì)飲食逐漸過渡到低脂半流質(zhì)飲食、軟食、少量多餐，避免進食辛辣刺激、粗纖維食物。

3.4.3 并發(fā)癥觀察與護理內(nèi)鏡治療術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，最常見并發(fā)癥為出血或穿孔，術(shù)后當(dāng)日禁食給予輸液，常規(guī)使用抗生素，注意觀察患者惡心，嘔吐，腹痛及黑便癥狀。盡管內(nèi)鏡下止血較為完全，但仍有1例出現(xiàn)遲發(fā)性出血，經(jīng)再次內(nèi)鏡下止血成功。追問原因是過早食用粗糙食物有關(guān)，術(shù)后患者無并發(fā)癥需臥床休息2～3天。

隨著內(nèi)鏡正常腔道微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，粘膜套切術(shù)治療早期食管癌和癌前病變是一種行之有效的方法，本法操作相對簡便快捷、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，該方法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療發(fā)展方向，值得臨床推廣應(yīng)用。在整個治療過程中，術(shù)前充分準(zhǔn)備，有針對性的心理護理，可以明顯減輕患者緊張、恐懼心理，術(shù)中熟練的技術(shù)操作與醫(yī)生默契配合，是提高成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后精心護理及密切觀察病情，是保證手術(shù)順利進行和良好療效的重要環(huán)節(jié)。

［1］張澍田.重視消化道早期癌的診治［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27:449-450.

［2］Jarmusz K.Nursing care in patients after thoracosurgical treatment especially esophageal tumor［J］.Pol Merkur Lekarski，2009，26: 572-574.

［3］Alvarez HL，Pouw RE，van VFG，et al.Safety and efficacy of multiband mucosectomy in 1060 resectiohs in Barrett`s esophagus［J］.Endoscopy，2011，43:177-183.

［4］Shimizu M，Nagata K，YamaguchiH，etal.Spuamous intraepithelial neoplasia of the esophagus:past，ptesent，and future［J］.J Gastroenterol，2009，44:103-122.

［5］尤雪蓮.高齡重癥膽管炎40例圍手術(shù)期的護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2003，10(10):1082.

［6］Pech O，Gunter E，EllC.Endosonography of high-grade intraepithelial neoplasia early cancer［J］.Best Ptact Res Clin Gastroenterol，2009，23:639-647.

Perioperative nursing for early esophageal cancer and p recancerous lesions by endoscopic mucosectom y

GE Min-hua
(Shanxian Central Hospital/Huxi Hospital of Jining Medical University，Shanxian 274300，China)

Objective:To study the perioperative nursing for early esophageal cancer and precancerous lesions by endoscopic mucosectomy.Methods:The perioperative nursing for30 caseswith endoscopicmucosectomy for precancerous lesions and early esophageal cancer was analyzed.Results:Through effective nurse-surgeon cooperation，thirty patients underwent endoscopic mucosectomy succesfully by using one to five aprons respectively through one-time complete resection.Three cases had gastrointestinalbleeding，and 1 had delayed bleeding，but all of them weremanaged successfully during endoscopic procedures，and no one had perforation of esophagus.Conclusion:Endoscopic mucosectomy is an effective method for the treatment of early esophageal cancer and precancerous lesions.Well-skilled nursing cooperation plays a key role in guaranteeing opportune operation and good curative effect.

early esophageal cancer;precancerous lesions;endoscopicmucosectomy;nursing

R473.6

A

1004-7115(2015)09-1031-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-28)

葛敏華，女，山東單縣人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。