孫正陽(yáng)

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院骨科 淮安223002）

近年來(lái)，交通意外和施工意外高發(fā)，骨折患者的發(fā)病率越來(lái)越高。肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)的上肢創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床治療中一般采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式的選擇比較多，有效地提高手術(shù)成功率和恢復(fù)有效率、減少術(shù)后并發(fā)癥是選擇手術(shù)方式的主要原則[1]。本研究對(duì)我院收治的部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖骨鉤鋼板治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月我院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者40例，其中男24例，女16例；年齡20～55歲，平均年齡（33.4±5.8）歲；肩鎖關(guān)節(jié)脫位26例，均為T(mén)ossyⅢ型，鎖骨遠(yuǎn)端骨折14例；車(chē)禍傷24例，墜落傷12例，其他損傷4例。

1.2 鋼板構(gòu)造 瑞士?jī)?nèi)固定學(xué)會(huì)鎖骨鉤鋼板由一“鉤突”和一“L”形狀鋼板組成，“L”鋼板上存在孔3.5 mm AO/ASIF，并且可以固定碎骨折片。

1.3 治療方法 對(duì)40例患者均采用鎖骨鉤鋼板治療，具體操作為患者取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，從肩峰至鎖骨弧形切開(kāi)皮膚6～10 cm，充分暴露肩鎖關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)腔。根據(jù)患者受傷部位，按左右選擇不同的鎖骨鉤鋼板，并進(jìn)行鋼板塑形，使鋼板鉤能緊貼肩峰下緣，插入肩鎖關(guān)節(jié)后方肩峰下，進(jìn)行固定。徹底止血后，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，放置引流管，縫合切口。術(shù)后24 h內(nèi)拔出引流管，給予頸腕吊帶保護(hù)患肢7 d，術(shù)后3 d進(jìn)行功能鍛煉，條件允許下，2周后開(kāi)始進(jìn)行日常活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）痊愈：患者術(shù)后患肢無(wú)疼痛，外觀(guān)無(wú)畸形，活動(dòng)無(wú)障礙，影像學(xué)檢查骨折愈合；（2）有效：患者術(shù)后有輕度疼痛，活動(dòng)稍微受限，自覺(jué)肌力減弱，影像學(xué)檢查肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；（3）無(wú)效：患者疼痛感強(qiáng)，活動(dòng)受限，力量弱，影像學(xué)檢查肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位。

1.5 治療結(jié)果 40例患者均采用鎖骨鉤鋼板治療，其中痊愈 31例（77.5%），有效 7例（17.5%），無(wú)效2例（5.0%），總有效率為95.0%；此外，40例患者中有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（20.0%），經(jīng)過(guò)后期干預(yù)治療后，均已痊愈。

2 討論

肩鎖關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于關(guān)節(jié)面的周緣，另有連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶加固[2]。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，臨床上一般采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的骨科手術(shù)方法一般采用克氏針、螺釘、張力帶等，具有一定的局限性。鎖骨遠(yuǎn)端骨折部位為在鎖骨遠(yuǎn)端至喙鎖韌帶附著點(diǎn)之間，位移形式與肩鎖關(guān)節(jié)脫位相似[3]。采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，由于喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)在垂直方向有較大的拉應(yīng)力在水平方向又存在著較大的剪切力，因此容易導(dǎo)致克氏針?biāo)擅?。而且克氏針容易引起關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，加用張力帶其主要作用在于關(guān)節(jié)側(cè)面，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差。另外，傳統(tǒng)固定方法術(shù)后需要對(duì)患肢進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定，容易導(dǎo)致三角肌肌肉萎縮，不利于肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)[4]。

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)在臨床上得到了認(rèn)可，其獨(dú)特的設(shè)計(jì)能夠與鎖骨外側(cè)形態(tài)相符合，與骨折處有良好的貼附。鎖骨鉤鋼板是由鈦質(zhì)鋼板制成，與機(jī)體組織能夠良好地相容，設(shè)計(jì)合體，符合局部解剖特點(diǎn)，不損傷關(guān)節(jié)面，使用方便，固定可靠。鎖骨鉤鋼板在置入時(shí)能夠?qū)㈡i骨穩(wěn)定的維持在復(fù)位位置，使鎖骨遠(yuǎn)端和骨折兩端保持無(wú)張力，有利于韌帶的愈合。鋼板固定后，關(guān)節(jié)可以有一定的微動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[5]在使用鎖骨鉤鋼板時(shí)，決定手術(shù)好壞的決定性因素之一就是鋼板的預(yù)彎，因?yàn)殇摪宓募绶宥瞬逵诩绶逑?，如果不能很好地預(yù)彎鋼板，那么就很有可能出現(xiàn)對(duì)肩關(guān)節(jié)外展的限制，對(duì)患者帶來(lái)其他傷害，在本次研究的40例患者中，就出現(xiàn)了1例這種狀況，但鋼板取出過(guò)后，所有癥狀也基本消失，無(wú)明顯后遺癥。此外，肩鎖韌帶以及斜方肌和三角肌止點(diǎn)的修復(fù)也是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須給予高度的重視；本次研究的患者中，均是修復(fù)肩鎖韌帶和斜方肌、三角肌止點(diǎn)，這也可能是手術(shù)效果良好的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行鎖骨鉤鋼板治療，總有效率為95.0%，并發(fā)癥的發(fā)病率僅20.0%，并且經(jīng)干預(yù)后均痊愈，治療效果較好。但是，對(duì)于其中一些容易出錯(cuò)的地方也必須給予正確的對(duì)待，才能最大程度地保證手術(shù)效果和患者的康復(fù)。綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有固定牢靠、不損傷關(guān)節(jié)面、手術(shù)時(shí)間短和允許患者早期鍛煉等優(yōu)勢(shì)，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王達(dá)忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(19)：77-78

[2]李欣，何愛(ài)詠.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(24)：1855-1857

[3]謝志堅(jiān)，楊星華，熊曉東.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折 63 例[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(3)：228-230

[4]謝志堅(jiān)，楊星華，官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17)：2262-2263

[5]田守進(jìn)，王黎明，徐衛(wèi)袁，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12(1)：63-65