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多層螺旋CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷價(jià)值

吳俊, 韋秀祥

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰醫(yī)院 泰州市姜堰中醫(yī)院 影像科, 江蘇 姜堰, 225500)

關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié); 多層螺旋CT; 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變(TNL)是頸部較為常見的疾病，發(fā)病率達(dá)23%～67%[1]。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)間的CT表現(xiàn)互有重疊而缺乏特異性，在實(shí)際工作中常引起診斷的困惑，文獻(xiàn)[2]報(bào)道誤診率達(dá)12.3%～50%。多層螺旋CT雙期掃描已作為甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變常用的檢查手段之一，不僅可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶部位、數(shù)量、形態(tài)以及強(qiáng)化方式等，結(jié)合多平面重建還可顯示與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是否有腫大淋巴結(jié)等，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的定位、定性有著重要的作用[1-5]。本研究收集了本院65例經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的多層螺旋CT影像學(xué)及病理資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在探討多層螺旋CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集本院2013年1月—2015年5月65例經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變，其中女61例，男4例，年齡24～73歲，平均年齡51.3歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊時(shí)間為4 d～10年，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀。納入患者中1例有氣喘及進(jìn)食阻塞感，2例有頸部疼痛，4例有聲音嘶啞，6例有咽喉部異物感。

1.2　檢查方法

使用德國(guó)Siemens 64排128層CT機(jī)進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，頭盡量后仰，掃描范圍從顱底水平至T2椎體水平，部分巨大者根據(jù)病灶大小適當(dāng)延長(zhǎng)掃描范圍，掃描時(shí)囑患者屏住呼吸不要做吞咽動(dòng)作。掃描參數(shù)為：管電壓120 Kv，管電流250 mA，螺距1.0，層厚5 mm，層距5 mm，重建1 mm。全部病例均先平掃，再行雙期增強(qiáng)掃描，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈75～90 mL造影劑碘海醇，注射速率為2.5 mL/s。注射對(duì)比劑后延遲25 s及65 s分別進(jìn)行動(dòng)脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描。掃描完成后將采集的原始數(shù)據(jù)傳至Siemens工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位多平面重建觀察。

1.3　圖像分析

使用原始的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位的重建觀察。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師對(duì)65例甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的CT圖像進(jìn)行觀察包括：病變的數(shù)量、邊緣、鈣化、強(qiáng)化方式、有無(wú)對(duì)周圍組織浸潤(rùn)及有無(wú)淋巴結(jié)的腫大。

2結(jié)果

2.1　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例，單側(cè)30例(66.7%), 雙側(cè)15例(33.3%)。43例(95.6%)病變邊緣清晰，2例(4.4%)例邊緣不清。18例(40%)密度均勻，27(60%)例病變密度不均，其中18例(40%)伴囊變壞死，9例(20%)伴有弧形或斑片狀鈣化。CT雙期增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕至中度強(qiáng)化，囊變壞死部分無(wú)強(qiáng)化，周圍可見完整的強(qiáng)化環(huán)。結(jié)合多平面重建，7例病變較大者伴有氣管、食管及頸血管鞘受壓移位，未見明確浸潤(rùn)征象。所有45例病變頸部均未見明確腫大淋巴結(jié)。

2.2　甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)

甲狀腺腺瘤10例，均為單側(cè)，邊緣均清晰，8例(80%)密度均勻，2例(20%)見斑片狀鈣化。CT雙期增強(qiáng)掃描病變呈輕度強(qiáng)化，周圍可見完整的強(qiáng)化環(huán)。結(jié)合多平面重建，2例病變較大者伴有氣管、食管及頸血管鞘受壓移位，未見明確浸潤(rùn)征象。所有10例病變頸部均未見明確腫大淋巴結(jié)。

2.3　甲狀腺癌的CT表現(xiàn)

甲狀腺癌10例，單側(cè)8例(80%)，雙側(cè)1例，單側(cè)病變侵及對(duì)側(cè)1例。乳頭狀癌6例(60%)，髓樣癌2例(20%)，濾泡狀腺癌1例(10%)，未分化癌1例(10%)。10例病變邊緣均不清晰，密度不均勻，3例(30%)伴有囊變壞死，6例(60%)伴有鈣化。CT雙期增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，邊界不清，邊緣強(qiáng)化環(huán)不完整。結(jié)合多平面重建，4例(40%)病變突破包膜侵入周圍組織，其中1例包繞氣管，1例同時(shí)浸潤(rùn)氣管和食管。5例(50%)頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，呈中度強(qiáng)化。

3討論

甲狀腺的血運(yùn)較為豐富，同時(shí)接受頸外動(dòng)脈的分支甲狀腺上、下動(dòng)脈的雙重供血，且含碘量高，CT平掃中呈高密度，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，貯碘細(xì)胞遭受破壞，造成局部甲狀腺組織碘含量減低，CT圖像上則會(huì)出現(xiàn)低密度區(qū)，進(jìn)而使病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，可以有完整的包膜，但厚薄不一致，在CT平掃上常表現(xiàn)為多發(fā)密度不均勻的低密度影，局部可有寬大的壁結(jié)節(jié)[6-7]。甲狀腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，CT平掃上常表現(xiàn)為均勻的低密度影，境界清楚[8-9]。甲狀腺癌多體積較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，多數(shù)邊緣不清，與周圍組織分界不清[10]。CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)性甲狀腺腫實(shí)性部分呈輕至中度強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，邊緣可見厚薄不均強(qiáng)化環(huán)，與周圍組織分界尚清晰；甲狀腺腺瘤呈輕度強(qiáng)化，具有完整的纖維包膜。甲狀腺癌呈明顯強(qiáng)化，囊變壞死無(wú)強(qiáng)化。本組65例病變的強(qiáng)化特點(diǎn)與有關(guān)文獻(xiàn)[6-10]所述一致。由于甲狀腺癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤突破甲狀腺包膜，與周圍組織界限不清，CT雙期增強(qiáng)掃描可見節(jié)段缺損征及強(qiáng)化殘圈征[10]，本組10例甲狀腺癌病變具有以上特征。

頸部是否存在轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變良惡性的鑒別具有意義。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺癌好發(fā)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以甲狀腺乳頭狀腺癌的轉(zhuǎn)移為多見。本組10例甲狀腺癌病變中有5例頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，病理證實(shí)皆為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中4例為乳頭狀腺癌，1例為未分化癌，基本與之吻合。本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤均未見明確腫大的淋巴結(jié)。

多層螺旋CT對(duì)于鈣化的顯示要優(yōu)于其他設(shè)備，鈣化征對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變良惡性的鑒別具有一定的作用，惡性病變的鈣化率要高于良性病變，且惡性病變的鈣化多位于病變的中央、良性病變的鈣化多位于病變的邊緣，本組病變鈣化率及位置與文獻(xiàn)[11]報(bào)道大致相似。文獻(xiàn)[12-13]認(rèn)為甲狀腺病變內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，本組10例甲狀腺癌中有4例出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化，符合上述特征。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤多呈弧形或斑片狀鈣化，本組良性病變中有11例出現(xiàn)。

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收稿日期:2015-06-21

中圖分類號(hào):R 581

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201524067