尺脛針療法治療痛癥機(jī)理探析*

曹 雪

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生 ( 咸陽712046)

尺脛針療法治療痛癥機(jī)理探析*

曹 雪

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生 ( 咸陽712046)

目的：在確定尺脛針療法治療軀體軟組織損傷痛療效較佳的前提下，探討其鎮(zhèn)痛機(jī)理。方法：運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部、標(biāo)本理論，結(jié)合整體局部全息律以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)、遞質(zhì)、局部力學(xué)效應(yīng)研究成果加以闡述。結(jié)果：尺脛部(局部)與其所屬經(jīng)脈系統(tǒng)(整體)全息相關(guān)，針刺刺激尺脛部皮部后，通過相應(yīng)絡(luò)脈、經(jīng)脈及上下對(duì)應(yīng)標(biāo)本而達(dá)通經(jīng)活絡(luò)之作用，針刺影響其感覺神經(jīng)傳導(dǎo)、化學(xué)遞質(zhì)、改變病變局部生物力學(xué)等發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。結(jié)論：尺脛針療法治療痛癥的機(jī)理是應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合全息論以及針刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及遞質(zhì)的影響等而起到鎮(zhèn)痛之目的。

尺脛針療法是陜西中醫(yī)藥大學(xué)張衛(wèi)華教授依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合自己長期臨床實(shí)踐發(fā)明的治療軀體軟組織損傷痛的一種新的針灸療法[1]。該療法將人體按十二經(jīng)脈所轄范圍及聯(lián)系劃分為十二個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)某一系統(tǒng)發(fā)生疼痛時(shí)，痛在橫膈線以上者即取其相應(yīng)經(jīng)脈系統(tǒng)的尺部(腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié))，痛在橫膈線以下者取其相應(yīng)經(jīng)脈系統(tǒng)的脛部(踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié))之皮部區(qū)帶，應(yīng)用毫針平刺治療。經(jīng)臨床100例觀察，愈顯率達(dá)91.3%，總有效率為97.8%。觀察50例急性軟組織損傷患者，其痊愈率、總有效率、首次進(jìn)針后局部疼痛、壓痛及功能障礙改善的即刻效應(yīng)均優(yōu)于腕踝針組(P<0.05；P<0.01)，平均痊愈時(shí)間也較之縮短0.8d(P<0.05)[2]。說明尺脛針治療軀體軟組織損傷痛具有止痛效應(yīng)快、下針即效、療效較佳、操作簡便、安全性高的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)。這些作用的發(fā)揮是通過哪些途徑實(shí)現(xiàn)的？對(duì)此筆者略述管見，不妥之處，敬請(qǐng)同道斧正。

1 尺脛部與皮部—經(jīng)絡(luò)之關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)部分組織間在結(jié)構(gòu)與功能上是相對(duì)獨(dú)立的，更是相互協(xié)調(diào)、相互為用的?！端貑枴てげ空摗贰捌げ恳越?jīng)脈為紀(jì)”；“皮者，脈之部也”。十二皮部是人體的最表層，衛(wèi)氣填充其中，隸屬于相應(yīng)的十二經(jīng)脈，即皮部與相應(yīng)的絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑組織間的關(guān)系十分密切，每一條經(jīng)脈之皮部與其相應(yīng)的絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑間組織構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，稱其為十二經(jīng)脈系統(tǒng)，該系統(tǒng)以臟腑為核心，以十二經(jīng)脈為主導(dǎo)，生理上其氣貫通，作用上以“通”為用。人體主由十二經(jīng)脈所構(gòu)成，即人體分布著十二個(gè)系統(tǒng)，此十二個(gè)系統(tǒng)既相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)與協(xié)調(diào)。皮部是這個(gè)系統(tǒng)的組成部分，當(dāng)軀體經(jīng)絡(luò)不通而患疼痛性疾病時(shí)，刺激人體皮部，尤其刺激尺脛部相應(yīng)之皮部，便可“通”其阻閉之絡(luò)脈與經(jīng)脈，“調(diào)”其相應(yīng)的臟腑功能而達(dá)到“通則不痛”之目的。

2 尺脛部與人體標(biāo)本對(duì)應(yīng)相關(guān) 人體頭面軀干部位高在上為標(biāo)，四肢部位低在下為本，本部與標(biāo)部對(duì)應(yīng)相關(guān)，尺脛針療法的刺激部位位于尺部和脛部之皮部，即在本部，此部不僅可影響本部功能，還可影響標(biāo)部活動(dòng)，正如《靈樞·終始》所載“病在上者，下取之……病在頭者取之足”之理，《四總穴歌》 “腰背委中求” 所舉，均為臨床良好例證。尺脛針療法是基于人體經(jīng)絡(luò)腧穴上下標(biāo)本對(duì)應(yīng)關(guān)系而設(shè)立的。人體尺脛部位于本部，針刺該部可疏調(diào)氣血，活血通絡(luò)，故不僅可治本部所在的局部痛癥，更可療遠(yuǎn)端頭面、軀干部標(biāo)部同一經(jīng)脈系統(tǒng)之痛病。

3 局部整體全息律 生物全息律認(rèn)為，生物的任何一個(gè)小的部分都具有整體的信息，即每個(gè)小部分都是整體的縮影，這種聯(lián)系普遍存在[3]。就人體而言，任意一個(gè)由長骨和所包被長骨的組織構(gòu)成的節(jié)肢或相對(duì)較大而獨(dú)立的部位(如頭部等)恰是整個(gè)人體的縮影，即在每一節(jié)肢或相對(duì)較大且獨(dú)立的部位中包含了整個(gè)人體的信息。所以人體各組成部分間在生理上相互聯(lián)系，維持協(xié)調(diào)與平衡，在病理上則相互影響，按一定規(guī)律傳變。正常功能的維持，既不能離開各臟腑組織的正?；顒?dòng)，又必須依賴于各功能單元間相輔相成的協(xié)同與相反相成的制約作用[4]。尺脛針療法同樣如此，可將十二經(jīng)脈系統(tǒng)的每一個(gè)系統(tǒng)看做是一個(gè)小的整體(或稱局部)，而把整個(gè)十二經(jīng)脈系統(tǒng)看做為一個(gè)大的整體；就每一個(gè)系統(tǒng)而言，皮部為局部，而皮部與之相應(yīng)的絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑組織所組成的系統(tǒng)為一個(gè)整體(即十二經(jīng)脈系統(tǒng)中的每一個(gè)系統(tǒng))；僅就每一個(gè)皮部來說，尺脛部之皮部為局部，而該經(jīng)經(jīng)脈在體表之皮部為整體。由于這種局部與整體間具有全息性質(zhì)的聯(lián)系，因而刺激尺脛部局部皮部，可影響相關(guān)絡(luò)脈、經(jīng)脈以及臟腑組織的整體功能，治療相關(guān)十二經(jīng)脈系統(tǒng)的病痛。

4 針刺尺脛部皮部對(duì)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的影響 業(yè)已證實(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著以腦干結(jié)構(gòu)為中心的調(diào)控痛覺的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。當(dāng)軀體軟組織損傷后，痛覺信號(hào)通過周圍神經(jīng)纖維(主要為AD類、C類纖維的游離神經(jīng)末梢)傳入脊髓，再經(jīng)新、舊脊髓丘腦束傳至各級(jí)中樞神經(jīng)(主為脊髓、腦干、丘腦等)，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工、整合后引起局部痛感[5]。尺脛針針刺深度位于皮下，此皮下含有豐富的神經(jīng)末梢、化學(xué)及牽張感受器、血管和淋巴管等，針刺尺脛部之區(qū)帶后，其刺激信號(hào)沿著脊神經(jīng)、腦神經(jīng)進(jìn)入中樞，激活內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)中的眾多中樞結(jié)構(gòu)及遞質(zhì)，在中樞的不同水平與傷害性傳入信息相互作用，從而抑制了后者的異常興奮和傳遞從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

5 刺激尺脛部皮部對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響 尺脛針針刺后均可產(chǎn)生即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，即下針即效，此效應(yīng)應(yīng)為神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，而其維持效應(yīng)可能與體液因素有關(guān)。已有研究表明，針刺傳入信息可激活內(nèi)源性阿片肽，如腦啡肽、強(qiáng)啡肽等而抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，同時(shí)可促進(jìn)5-羥色胺、多巴胺等單胺類遞質(zhì)的合成與釋放，這些諸多遞質(zhì)相互作用共同參與了針刺鎮(zhèn)痛的過程。已有實(shí)驗(yàn)研究表明，尺脛針可提高置入熱板法小鼠的痛閾[6]和血清β-EP含量，降低小鼠血清5-HT[7]和PGE2[8]的含量。加之在應(yīng)用尺脛針治療軟組織損傷痛的過程中，患者主、被動(dòng)活動(dòng)可使損傷移位之肌肉、韌帶恢復(fù)原來的位置而止痛。筆者認(rèn)為，尺脛針治療軀體軟組織損傷痛是機(jī)體在接受針刺刺激后，神經(jīng)、體液等多因素參與下完成的復(fù)雜過程，期間機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)及化學(xué)遞質(zhì)都發(fā)生了相應(yīng)的變化。對(duì)此，有待進(jìn)一步探索。

6 尺脛針對(duì)病變局部力學(xué)效應(yīng)的影響 研究證實(shí)，軀體軟組織損傷痛時(shí)，受損細(xì)胞釋放的多種蛋白水解酶進(jìn)入細(xì)胞間隙后增加了周圍組織的壓力和血管應(yīng)力，使病灶周圍離子交換嚴(yán)重受阻。尺脛針刺激的深度位于皮下，其對(duì)局部及周圍組織液必然產(chǎn)生一定的擾動(dòng)，從而破壞了原有組織液的狀態(tài)，這時(shí)所產(chǎn)生的液壓波循經(jīng)即主要沿著神經(jīng)傳導(dǎo)，使病變周圍的滲透率增高，周圍血管應(yīng)力降低。有人認(rèn)為，面的刺激優(yōu)于點(diǎn)的刺激。尺脛針刺激時(shí)針身臥于皮下，并施以上抬下壓、左右擺動(dòng)(刺激面呈扇形)、左右捻轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)四種點(diǎn)線面結(jié)合之立體式行針手法，該手法對(duì)周圍組織液的擾動(dòng)倍增，對(duì)周圍血管的應(yīng)力減少更加明顯。這種應(yīng)力的變化沿著血管交感神經(jīng)敏感線達(dá)到病灶處，進(jìn)而達(dá)到止痛效應(yīng)。

[1] 張衛(wèi)華，劉彥麗，雷壽清，等. 尺脛針刺激點(diǎn)探析[J].中國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(3)：362-363.

[2] 張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法治療軟組織損傷100例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(3)：338-339 .

[3] 原培謙.中醫(yī)整體觀與生物全息律[J].新中醫(yī)，2009，31(2)：3-4.

[4] 蔡明華. 經(jīng)絡(luò)與全息穴的定位[J].針灸臨床雜志，2009，15(6)：1-2.

[5] 米曉峰，王維峰.針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理及取穴原則探討[J].山西中醫(yī)，2005，21(4)：42-43.

[6] 張衛(wèi)華，王正澤，李 青，等.尺脛針療法對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠痛閾的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34(10)：1425-1426.

[7] 張衛(wèi)華，李 青，王正澤，等.尺脛針療法對(duì)甲醛致痛模型小鼠血清5-HT含量的影響[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(1)：67-68，80.

[8] 張衛(wèi)華，張小英，李芳琴，等.尺脛針法對(duì)甲醛致小鼠足腫脹及血清PGE2的影響[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(4)：95-97.

(收稿2015-02-08；修回2015-03-14)

*陜西省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目(2014JM4082)

陜西省中醫(yī)藥管理局課題(LE10)

尺脛針療法 軟組織損傷痛 作用機(jī)理

R245

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.066

陜西省教育廳項(xiàng)目(12JK0700)