品管圈在提高兒科輪科護士留置針穿刺成功率的應用

周永芹

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 泰州, 225599)

關鍵詞:品管圈; 兒科輪科護士; 留置針穿刺

品管圈是運用質量管理的理論和方法開展活動小組，使全員自發(fā)參與管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感，是一種運用集體智慧和團隊力量的改進程序[1]。靜脈穿刺技術是兒科護理工作的基礎操作和工作難點[2]，患兒哭鬧抗拒的現(xiàn)象隨時發(fā)生。靜脈留置針具有套管柔軟、靜脈內留置時間長、避免反復穿刺等特點，為廣大患者及護理人員接受[3]。本科采用留置針置管輸液明顯減輕了患兒因反復穿刺造成的痛苦，減輕家長焦躁情緒，提高了工作效率[4]。2014年10月本科成立品管圈活動小組，將提高兒科輪科護士留置針穿刺成功率設為主題，集中護理人員分析、討論留置針穿刺失敗的原因，總結相應的整改對策，有效提高了兒科輪科護士留置針穿刺成功率，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

2014年10月20日—11月20日為實施品管圈對策前，2015年1月20日—2月20日為實施品管圈對策后，分析2組住院患兒留置針置管一次成功率，患兒年齡為出生后30 min～14周歲，均統(tǒng)一使用24號聯(lián)華留置針，潔瑞專用留置針貼膜。2組患兒在發(fā)病年齡、性別、病程、癥狀及常規(guī)治療等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1品管圈基本情況：本科品管圈于2014年10月8日成立。由8名護理人員自愿組圈，其中主管護師2人，護師1人，護士(輪科)5人，年齡26～40歲。一名主管護師(帶教老師)任圈長，負責組織和策劃整個活動。設輔導員一名(護士長擔任)，每1～2周召開1次圈會，負責對品管圈全過程進行指導督查。通過投票法選定圈名、圈徽，選定圈名為童心圈。旨在護士和家長共同保持一顆不老的童心，一切為了孩子，共同護衛(wèi)兒童健康。

1.2.2選定主題：集中圈員每人根據各自選題理由提出一個本科室目前存在并且最需解決的問題，再根據選題四要素(上級政策、重要性、緊迫性、圈能力)，采取三等級打分(5分、3分、1分)，最后確定活動主題為“提高兒科輪科護士留置針一次穿刺成功率”。

1.2.3現(xiàn)狀把握：設計留置針穿刺查檢表，并分發(fā)給每位圈員，每日統(tǒng)計輪科護士留置針穿刺失敗原因。調查時間為2014年10月20日—11月20日，全體圈員每天記錄、匯總留置針穿刺失敗的原因，調查穿刺數286例數，一次穿刺成功223例，一次穿刺成功率為77.9%，并確定目標值為88.5%。

1.2.4原因分析：全體圈員采用腦力激蕩法繪制魚骨圖，對調查結果進行現(xiàn)狀匯總分析，最后確定溝通技巧欠缺；選擇靜脈經驗不足，缺乏穿刺前正確的血管評估；約束患兒及固定血管方法不當以及誤入動脈等為幾大影響因素。根據柏拉圖80/20原則，將穿刺前后溝通技巧的掌握和對于患兒血管正確的評估這兩大要因定為本期品管圈活動的改善重點。

1.2.5擬定對策：根據5W1H原則，詳細擬定如下對策: ①規(guī)范留置針穿刺流程并培訓：制作規(guī)范化留置針穿刺流程圖及拍攝視頻，作為輪科護士入科首要培訓資料。選出高度負責、經驗豐富、技術扎實的優(yōu)秀帶教老師對輪科護士實行“一對一”指導、小組討論[5]等形式來確保留置針穿刺“穩(wěn)而準”; ②建立有效的護患溝通：向患兒及家長告知留置針穿刺目的及存在的風險，并做好穿刺前相關健康教育內容的宣教，取得家長及患兒的信任和配合，并提醒家屬置管后盡量不要將患兒帶離病房，以便護士定時巡查，防止意外拔管的發(fā)生; ③正確的血管評估：由導師進行技術指導，對血管的分布、走向、深淺、彈性、充盈及有無搏動情況進行評估。環(huán)境溫度較低或肢體末梢循環(huán)較差時，注意保暖，或讓患兒先用熱水泡手，以使血管充盈?；純撼龊箷r，先用紙巾或毛巾擦干待穿刺部位皮膚再消毒，1歲以內的患兒宜選用耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等頭皮靜脈，這些部位表淺易見、不易滑動，易于固定，不影響患兒活動，較大患兒宜選用大隱靜脈、手足背靜脈或肘正中靜脈[6]; ④有把握的置管：由于在穿刺活動中，家長存在過高的期望值[7]，靜脈穿刺盡量在穿刺室進行，避免太多家屬圍觀，減輕護士心理壓力。輪科護士穿刺時由帶教導師指導其穿刺，直到穿刺流程完全熟悉，穿刺技巧熟練掌握后方可單獨穿刺。對難度較大的患兒由帶教導師進行有效溝通后穿刺，輪科護士應重點學習溝通要點并積極配合操作，帶教導師穿刺后總結經驗并為輪科護士講解[8]。

1.2.6對策實施：自2015年1月20日——2月20日，全科輪科護士按照制定的新對策進行患兒留置針置管，再次按查檢表調查統(tǒng)計留置針穿刺成功率。

2結果

品管圈對策實施前(2014年10月20日—11月20日)，調查穿刺次數286例次，一次穿刺成功223例，一次穿刺成功率為77.9%，對策實施后(2015年1月20日—2月20日)，調查穿刺次數316例次，一次穿刺成功289例，一次穿刺成功率達91.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

品管圈是為解決工作中存在的問題而自愿組成的小團體[9]。這一團體活動提升了護士在整個醫(yī)療活動中的地位，增強了護士解決問題的能力，既充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性、主動性，同時也增強了團隊的凝聚力[10]。通過本次品管圈活動，兒科輪科護士留置針穿刺一次成功率由77.9%提升到91.5%，明顯減少反復靜脈穿刺，確實減少了患兒痛苦[11-13], 減輕了家長的焦慮情緒，從而在一定程度上減少了護患糾紛的發(fā)生[14-15]。同時也獲得了較好的有形成果，如完善了溝通技巧，規(guī)范了血管評估標準，優(yōu)化了穿刺流程，提高了護理管理、服務質量水平以及家屬對護理工作的綜合滿意度。

參考文獻

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收稿日期:2015-07-15

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201522069