妊娠合并肺結核31例診治分析

王立葵，姜鵬輝，李軍

(1山東大學公共衛(wèi)生學院，濟南250012;2山東大學齊魯醫(yī)院;3山東省胸科醫(yī)院)

妊娠合并肺結核會對母兒健康造成較大危害。因妊娠期相關影像學檢查受限，不易及時明確診斷［1，2］。2002年9月 ～2014年8 月，我們收治了31例妊娠合并肺結核患者?，F報告如下。

臨床資料:妊娠合并肺結核患者31例，年齡19～40歲、平均27歲;妊娠期12例，產后19例;初產婦27例，經產婦4例;初治26例，復治5例。臨床癥狀均呼吸困難，發(fā)熱29例，盜汗18例，乏力26例，咳嗽27例，咯血9例，腹痛2例，頭暈2例。胸部X線示，累及單個和多個肺葉27例，同時并空洞形成10例;血行播散13例。結核菌素5單位皮試強陽性15例，陽性13例，陰性3例。血結核抗體陽性26例，陰性5例。連續(xù)3次痰抗酸桿菌涂陽13例，培陽6例，陰性12例。

治療方法:初始者采用標準一線標化方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇;復治者根據既往藥敏結果并采用二線方案，包括對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺，必要時加用喹諾酮類藥物，對重癥者加用鏈霉素。根據患者自身情況，終止妊娠術后繼續(xù)正規(guī)抗結核治療12個月。

結果:本組誤診20例，誤診時間為18～40 d。經診斷，繼發(fā)性肺結核16例，血行播散性肺結核12例，血行播散性肺結核合并結核性腹膜炎2例，繼發(fā)性肺結核合并淋巴結核1例。1例多部位重癥耐多藥患者，因合并肺部嚴重感染，經治療無效而死亡，其余均有好轉。

討論:孕期婦女由于體內免疫功能降低，尤其T淋巴細胞功能降低，毛細血管通透性增加使結核菌易于播散;加之孕期內分泌改變，卵巢激素水平增加，使肺部呈充血狀態(tài)，易致肺結核的發(fā)生［4］。有報道顯示，妊娠合并結核者占妊娠婦女的2%～ 7%［5，6］。

本組誤診率為64.52%，誤診時間為18～40 d。除1例治療無效死亡外，其余均有好轉。通過本研究結果，總結妊娠合并肺結核具有以下特點:①結核中毒癥狀較明顯，以發(fā)熱、乏力、盜汗、高熱者多見，且多伴有咳嗽、咯血等;②妊娠早、中期及產后多見;③結核菌素試驗、結核抗體、痰查結核菌陽性率均高;④胸部X線累及多個肺葉者多見，且血行播散及空洞形成概率大;⑤誤診率高，誤診時間長;⑥初治患者確診后應視情況，盡可能地應用一線標化方案;重癥肺結核者，建議終止妊娠，給予強化抗結核治療;中晚期患者盡可能在標化抗結核基礎上，繼續(xù)妊娠至分娩。因此，我們建議:①重視孕前查體，常規(guī)行胸部X檢查及結核菌素試驗十分重要，可以減少誤診的發(fā)生率;②發(fā)現有活動性肺結核者應予避孕;③妊娠合并肺結核的治療，應予早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程合理的化療方案;④對可能生育患者嚴格按照我國防癆協(xié)會專業(yè)委員會提出的孕婦應用抗結核藥物的注意事項(實行)用藥，3個月內不用利福霉素藥物，避免使用氨基糖甙類藥物，避免使用丙硫異煙胺等類藥物。

［1］金松，吳小軍.妊娠合并結核臨床診治的決策［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34(11B):75-79.

［2］張衛(wèi)社，劉月蘭，徐芳.妊娠合并肺結核的診斷與治療［J］.中華產科急救電子雜志，2013，2(2):101-105.

［3］中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74

［4］Mnyani CN，Mclntyre JA.Tuberculosis in pregnancy［J］.BJOG，2011，118(2):226-231.

［5］郭帥，呂艷，吳雪瓊，等.妊娠合并肺結核68例臨床分析并文獻復習［J］.臨床肺科雜志，2010，15(3):358-359.

［6］馬珍，朱莉貞，潘毓瑩.結核病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:463.