青島市城陽街道腦卒中高危人群篩查結果分析

徐靜，李志芬(青島市城陽區(qū)城陽街道衛(wèi)生服務中心，山東青島266109)

青島市城陽街道腦卒中高危人群篩查結果分析

徐靜，李志芬(青島市城陽區(qū)城陽街道衛(wèi)生服務中心，山東青島266109)

摘要：目的對青島市城陽街道腦卒中高危人群進行篩查，分析該地區(qū)腦卒中發(fā)病的危險因素分布情況。方法對青島城陽街道4 438例居民進行腦卒中高危人群篩查，高危人群判定標準為高血壓、糖尿病、血脂升高(甘油三酯≥2.26 mmol/L)、房顫、肥胖、缺乏鍛煉、吸煙、腦卒中家族史8項中滿足3項及以上；或出現短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、有腦卒中史2項中滿足1項。分析該地區(qū)腦卒中發(fā)病危險因素的分布情況。結果4 438例中，共篩查出666例腦卒中高危者，其中腦卒中患者60例(1.35%)，TIA患者204例(4.6%)。所占比例較高的危險因素依次為高血壓(77.93%)、血脂升高(52.70%)、肥胖(48.80%)和糖尿病(35.00%)。結論 青島市城陽街道腦卒中發(fā)病危險因素主要為高血壓、血脂升高、肥胖和糖尿病。

關鍵詞：腦卒中；高危人群；干預措施；青島市城陽街道

腦卒中是臨床常見的急性腦血管病，發(fā)病率與致殘率均較高，且容易復發(fā)。腦卒中首次發(fā)病后約70%的患者會出現偏癱、失語等殘疾，嚴重影響生活質量[1，2]。國內多數患者為出現臨床癥狀后才到醫(yī)院就診，錯過治療的最佳時機，故針對腦卒中危險因素進行早期干預對腦卒中高危者十分重要。2013年1～12月，我們對青島市城陽街道人群進行腦卒中危險因素篩查，并分析高危因素分布情況，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1篩查人群資料青島市城陽街道居民4 438例，均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口。男1 814例，女2 624例；其中40～49歲1 405例(31.65%)，50～59歲1 078例(24.29%)，60～69歲1 245例(28.06%)，70～79歲572例(12.89%)，80歲及以上138例(3.11%)。

1.2腦卒中高危人群篩查標準：①高血壓、糖尿病、血脂升高(甘油三酯≥2.26 mmol/L)、房顫、肥胖(BMI>26)、缺乏鍛煉(每周運動次數不達3次，每次不超過0.5 h)、吸煙(≥1支d或吸煙史超過1年)、腦卒中家族史(近3代家屬中出現腦卒中患者)8項中滿足3項及以上視為高危人群；②出現短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、有腦卒中史2項中滿足1項即視為高危人群[3，4]。

1.3研究方法采用國家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治辦公室[5]編寫的調查問卷對調查對象進行腦卒中高危因素篩查，包括居民基本信息、腦卒中危險因素評估、簡單健康教育指導。根據腦卒中危險因素分析結果，對高危人群進行干預。

1.4統(tǒng)計學方法原始數據錄入Excel軟件(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數據，計數數據比較采用四格表χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

4 438例調查對象中，篩查出腦卒中高危者666例(15.01%)，其中腦卒中患者60例(1.35%)，TIA患者204例(4.6%)。在666例高危者中，腦卒中發(fā)病危險因素所占比例由高到低依次為高血壓(519例，77.93%)、血脂升高(351例，52.70%)、肥胖(325例，48.80%)、糖尿病(233例，35.00%)、家族史(162例，24.32%)、腦卒中史(153例，22.97%)、TIA史(129例，19.37%)、缺乏鍛煉(129例，19.37%)、吸煙(108例，16.22%)、房顫(71例，10.66%)。在男性人群中，所占比例最高的危險因素分別為高血壓、肥胖、血脂升高及吸煙，在女性人群中主要為高血壓、肥胖、血脂升高及糖尿病。

3討論

腦卒中發(fā)病率、病死率均較高，嚴重影響患者生活質量，且近幾年該病發(fā)病呈現年輕化及多發(fā)性的趨勢。已有研究表明，70%～80%的腦卒中高危人群可提前對疾病進行預防并控制[6，7]。我們對青島市城陽街道居民進行腦卒中高危因素篩查，共篩查出666例腦卒中高危者，其中腦卒中患者60例，TIA患者204例。在666例高危者中，腦卒中發(fā)病危險因素所占比例由高到低依次為高血壓、血脂升高、肥胖、糖尿病、家族史、腦卒中史、TIA史、缺乏鍛煉、吸煙和房顫；而在不同性別人群中，腦卒中高危因素分布略有不同，在男性人群中，所占比例最高的危險因素分別為高血壓、肥胖、血脂升高及吸煙，在女性人群中主要為高血壓、肥胖、血脂升高及糖尿病。本研究結果提示，針對上述腦卒中危險因素進行早期干預，有助于降低腦卒中發(fā)病率、改善患者預后。

已知高血壓是誘發(fā)腦卒中的高危因素。不同年齡段人群血壓控制標準不同，在中青年合并糖尿病患者，血壓控制標準為130/85 mmHg以下，而在老年患者，血壓應控制在140/90 mmHg以下。治療應首先給予小劑量降壓藥，防止首次用藥后出現不良反應；隨后可采用聯合用藥以達到最佳降壓效果；之后再根據患者病情進行用藥調整，若初始治療方案效果不佳，或患者無法耐受藥物不良反應，可改變治療方案；若要達到平穩(wěn)降壓效果，盡可能使用長效降壓藥物[8]。醫(yī)師還應幫助患者提高治療依從性，避免出現血壓有所下降就停藥的情況。

多數高血脂人群臨床表現為胸悶、肢體麻木、神疲乏力、心悸、失眠健忘、頭暈等，部分患者尚未出現明顯癥狀，但血生化檢查可發(fā)現血脂升高[7]。高血脂人群通常合并肥胖，因肥胖者都存在不同程度的高血壓、高膽固醇血癥、內分泌紊亂、高脂血癥等，易導致動脈粥樣硬化，最終發(fā)生腦卒中。因此，其治療原則多為改變生活方式及飲食結構，并服用降脂藥物，定期進行血脂水平監(jiān)測，并根據血脂水平改善情況調整降脂藥物的劑量與種類[9，10]。

糖尿病患者胰島素分泌相對或絕對不足，血糖水平升高，脂質代謝紊亂，甘油三酯、載脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平升高，患者血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)，血小板功能也出現異常，易導致動脈粥樣硬化，一定條件下可誘發(fā)腦卒中[11，12]。因此，糖尿病患者應積極控制血糖，可根據病情選擇雙胍類、磺脲類、胰島素類藥物，患者應定期檢查血糖，并控制糖化血紅蛋白在7%以下[13，14]。此外，糖尿病患者還應養(yǎng)成良好的生活習慣，控制每日脂肪、碳水化合物、熱量攝入，進行適量運動，如慢跑、太極拳、散步等，每日運動時間不宜少于40 min，或每周進行2.5 h有氧運動。適量運動可有效加快機體血液循環(huán)，保持健康體重的同時也有助于降低血糖。

有腦卒中家族史、既往有腦卒中史及TIA史者，均為腦卒中發(fā)病的高危人群，尤其應注意預防。該類人群可每日服用阿司匹林腸溶片75～150 mg，若患者合并胃出血或其他胃部疾病，可選用其他抗血小板藥物。另有研究表明，吸煙對合并高血糖、高血脂、高血壓者危害較大，同時對其心肺功能也有較大損傷，長時間吸煙的人群發(fā)生心腦血管疾病的幾率為不吸煙者的4倍[15，16]。故我們建議腦卒中高危人群應積極戒煙，同時禁止其在公共場所吸煙，減小被動吸煙對自身造成的影響。

總之，根據腦卒中高危因素篩查結果，針對腦卒中高危人群進行干預，同時聯合基礎疾病的治療，有助于腦卒中的早期預防。

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(收稿日期：2014-11-27)

中圖分類號：R743.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.038