老年社區(qū)獲得性肺炎患者血漿D-二聚體水平及其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

趙建美 ，馬偉

(1山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南 250012； 2天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院)

老年社區(qū)獲得性肺炎患者血漿D-二聚體水平及其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

趙建美1,2，馬偉1

(1山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)南 250012； 2天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院)

目的 探討血漿D-二聚體水平與老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法 取90例老年CAP患者為觀察組，按肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)進(jìn)行分級(jí)，高危、中危、低危患者分別為18、34、38例；肺炎CURB-65評(píng)分為1、2、3級(jí)者分別為35、39、16例。30例老年健康體檢者為對(duì)照組。采用免疫比濁法檢測(cè)兩組血漿D-二聚體水平。結(jié)果 觀察組血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；按PSI分級(jí)，血漿D-二聚體水平分別為高危者(1.51±0.26)mg/L、中危者(0.67±0.11)mg/L、低危者(0.35±0.19)mg/L，不同PSI分級(jí)間比較P均<0.05；按CURB-65評(píng)分，血漿D-二聚體水平分別為3級(jí)者(1.39±0.31)mg/L、2級(jí)者(0.71±0.19)mg/L、1級(jí)者(0.34±0.16)mg/L，不同CURB-65分組間相比P均<0.05。結(jié)論 老年CAP患者血漿D-二聚體水平升高；血漿D-二聚體水平可作為評(píng)價(jià)老年CAP病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

社區(qū)獲得性肺炎；老年；病情嚴(yán)重程度；D-二聚體

肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)和CURB-65評(píng)分均為評(píng)估社會(huì)獲得性肺炎(CAP)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[1]，但計(jì)算較為復(fù)雜，且有局限性。2013年11月～2014年4月，我們檢測(cè)了90例老年CAP患者血漿D-二聚體水平，現(xiàn)分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例老年CAP患者為觀察組，其中男54例、女36例，年齡65～84(74.43±5.92)歲。均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社會(huì)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡均≥65歲。PSI分級(jí)為低危(PSI評(píng)分≤90分)38例，中危(PSI評(píng)分91～130分)34例，高危(PSI評(píng)分≥130分)18例。具CURB-65分級(jí)五項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素[意識(shí)障礙、呼吸頻率≥30次/min、血壓下降(SBP<90 mmHg或DBP<60 mmHg)、血尿素氮≥7 mmol/L、年齡≥65歲]中的1項(xiàng)(1級(jí))者35例，2項(xiàng)(2級(jí))者39例，3項(xiàng)以上(3級(jí))者16例。排除免疫力低下或長(zhǎng)期口服激素及免疫抑制劑者；惡性腫瘤患者；血液病或凝血功能障礙患者；創(chuàng)傷或外科手術(shù)患者；血栓栓塞類疾病及DIC患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病，難以控制的心衰、呼衰患者；長(zhǎng)期使用抗凝及抗血小板藥物的患者。同期30例本院體檢中心查體健康者為對(duì)照組，男20例、女10例，年齡65～82(72.79±5.83)歲；排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組性別比例、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 血漿D-二聚體水平檢測(cè) 兩組均常規(guī)取血，采用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體水平，操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行?！?.5 mg/L為異常。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組血漿D-二聚體水平分別為(0.78±0.24)mg/L、(0.13±0.03)mg/L，P<0.01。觀察組高危、中危、低危者血漿D-二聚體水平分別為(1.51±0.26)mg/L、(0.67±0.11)mg/L、(0.35±0.19)mg/L，高危高于中危，中危高于低危，P均<0.05。CURB-65分級(jí)1、2、3級(jí)者血漿D-二聚體水平分別為(0.34±0.16)mg/L、(0.71±0.19)mg/L、(1.39±0.31)mg/L，3級(jí)高于2級(jí)者、2級(jí)者高于1級(jí)者，P均<0.05。

3 討論

D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的特異性降解產(chǎn)物。國(guó)內(nèi)有研究顯示肺炎血漿D-二聚體質(zhì)量濃度較健康人群明顯升高，認(rèn)為肺部感染不是單純的局部炎癥反應(yīng)，還因缺血、缺氧及內(nèi)毒素等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，激活凝血系統(tǒng)，形成高凝血癥和纖溶亢進(jìn)，易形成微血栓及并發(fā)DIC或DIC前期[3]。D-二聚體在感染性疾病，尤其是在嚴(yán)重膿毒癥患者血液中顯著增高，其原因?yàn)楦腥镜难装Y過(guò)程與凝血通路的啟動(dòng)有明顯的相關(guān)性[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體水平與肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]，即PSI評(píng)分越高、CURB-65級(jí)別越高，血漿D-二聚體水平越高。沈健等[6]研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體增高與PSI評(píng)分有顯著相關(guān)，高危和中危者D-二聚體水平明顯高于低危組； CURB-65級(jí)別越高，血漿D-二聚體水平越高。吳貽中[7]報(bào)道CURB-65分級(jí)1、2、3級(jí)者血漿D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組；且血漿D-二聚體水平與PSI評(píng)分有明顯相關(guān)性。Chalmers等[8]同樣發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平升高與PSI評(píng)分有明顯相關(guān)性。劉新正等[9]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)老年CAP患者處于感染狀態(tài)時(shí)，血液處于高凝狀態(tài)，檢測(cè)血漿D-二聚體水平有助于了解病情嚴(yán)重程度。程莉等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)老年CAP患者在抗感染治療前后血漿D-二聚體水平高于對(duì)照組，血漿D-二聚體與促炎癥細(xì)胞因子質(zhì)量濃度呈正相關(guān)；患者CURB-65評(píng)分越高，血漿D-二聚體水平越高，死亡率也越高，各CURB-65評(píng)分組間死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明檢測(cè)血漿D-二聚體水平可能對(duì)老年肺炎的早期診斷、嚴(yán)重度分級(jí)和預(yù)后判斷有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組， PSI評(píng)分越高、CURB-65級(jí)別越高，血漿D-二聚體水平越高。與文獻(xiàn)報(bào)道相符。提示血漿D-二聚體水平與老年CAP病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可作為CAP病情判斷的指標(biāo)。

[1] 但勇,覃雙全.PSI評(píng)分和CURB-65評(píng)分對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情及預(yù)后的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012，19(21):29-32.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006，29(10):651-655.

[3] 葉曉芳,劉雙,楊京華.血漿D-二聚體水平測(cè)定在不同肺部疾病中的臨床意義[J].心肺血管病雜志,2009,28(1):7-9.

[4] 林志強(qiáng).老年重癥肺炎患者血漿D-二聚體分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,6(13)：161.

[5] 江玲,徐建,庚俐莉.D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎患者嚴(yán)重程度及預(yù)后中的價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011，33(2):151-153.

[6] 沈健,朱一川,徐太靜,等.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):9-11.

[7] 吳貽中.D-二聚體與社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(9):2256-2258.

[8] Chalmers JD, Singanayagam A, Scally C, et al. Admission D-dimer Can Identifa Low-Risk Patiens With Community-Acquired Pneumonia[J]. Ann Emerg Med, 2009,53(5):633-638.

[9] 劉新正,徐學(xué)亮,肖征,等.老年患者血漿D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J].中國(guó)實(shí)用診斷及治療雜志,2012,26(12):1208-1209.

[10] 程莉,陳永,張劼,等.血漿D-二聚體和細(xì)胞因子與老年肺炎相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)藥,2011,20(13):51-53.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.022

R563.1

B

1002-266X(2015)06-0059-02

2014-12-13)