徐梅　劉大響　王秀珍　王令煥

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

改良健康教育方式在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中的作用

徐梅劉大響王秀珍王令煥

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

【摘要】目的探討分析改良健康教育方式在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期焦慮和認(rèn)知效果中的應(yīng)用。方法經(jīng)臨床檢查確診并擬行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者164例，患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組82例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的程序性告知式健康教育方法，觀察組采用個(gè)體化健康教育加紙質(zhì)健康教育材料相結(jié)合的方式。測(cè)定2組患者健康教育前后的焦慮狀況SAS評(píng)分、患者滿意度及患者認(rèn)知效果。結(jié)果對(duì)照組術(shù)前SAS評(píng)分與觀察組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)。術(shù)后5 d觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滿意度調(diào)查問卷顯示觀察組滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)健康教育的認(rèn)知效果，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論改良健康教育方式提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，降低了患者的焦慮，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了甲狀腺腫瘤術(shù)后的身心康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤;改良健康教育;認(rèn)知效果;焦慮

甲狀腺腫瘤是頸部常見的腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升。目前甲狀腺腫瘤的治療最有效的辦法是手術(shù)治療，但是由于甲狀腺部位的重要性，此類手術(shù)較復(fù)雜，切除范圍內(nèi)重要血管神經(jīng)較多，危險(xiǎn)性較大［1］。由于患者多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前多焦慮。術(shù)后患者因知識(shí)缺乏，會(huì)因咽喉及傷口疼痛，不敢、不愿進(jìn)食;不敢下床活動(dòng);不敢咳嗽咳痰，從而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)?；颊邠?dān)心預(yù)后、術(shù)后長(zhǎng)期服藥、頸部瘢痕等問題，很多甲狀腺腫瘤患者在手術(shù)后容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情況，對(duì)醫(yī)護(hù)工作依從性較差［2］?？梢?，健康教育對(duì)甲狀腺腫瘤患者非常重要，但采用傳統(tǒng)的程序性告知健康教育方式，患者的認(rèn)知效果較差。為提高患者認(rèn)知效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕焦慮，本文探討分析改良健康教育方式在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期對(duì)患者認(rèn)知效果及焦慮的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年2月至2013年2月就診的經(jīng)病理確診的164例甲狀腺腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組82例。對(duì)照組:男23例，女59例;年齡41～77歲，平均年齡(53.7±1.1)歲;觀察組:男29例，女53例;年齡37～59歲，平均年齡(45.9±0.4)歲;所有患者均經(jīng)過臨床確診，且無其他心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患。2組患者的性別比、年齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般情況比較　n=82，例

1.2護(hù)理方法所有患者入院前未予其他抗焦慮等精神病藥物治療，入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并行甲狀腺B超、CT及病理檢查確診為甲狀腺腫瘤，均預(yù)采取手術(shù)治療，健康教育從患者確診之日即開始。對(duì)照組護(hù)理方法:按照甲狀腺手術(shù)健康教育路徑，進(jìn)行程序性告知式健康教育。主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的自我介紹，口頭介紹病室的環(huán)境、設(shè)備等情況，與患者及家屬做好相對(duì)應(yīng)的溝通。術(shù)前告知患者手術(shù)必要性、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組健康教育方式:針對(duì)甲狀腺手術(shù)健康教育路徑的內(nèi)容，采取個(gè)性化健康教育方式和紙質(zhì)健康教育資料相結(jié)合的方式，具體做法: (1)因材施教，針對(duì)患者的文化程度及理解能力不同選取不同深度、不同交流時(shí)長(zhǎng)為患者講解，從而消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理，讓患者對(duì)所患疾病及預(yù)后有個(gè)比較客觀的認(rèn)識(shí)。(2)耐心回答患者的問題，對(duì)患者聽不懂的、有疑問的問題重點(diǎn)講解。使患者解除患者的顧慮，徹底弄懂其疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、促進(jìn)其康復(fù)的健康知識(shí)。(3)制作相應(yīng)健康教育內(nèi)容的紙質(zhì)健康教育資料，圖文并茂、重點(diǎn)字體加黑、加粗、設(shè)置下劃線。傳至每個(gè)患者手中并耐心講解。以加深印象，方便患者閱讀、理解和記憶。(4)根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，針對(duì)手術(shù)費(fèi)用對(duì)患者及其家屬進(jìn)行費(fèi)用方面的詳細(xì)講解，緩和患者因經(jīng)濟(jì)原因造成的心理焦慮情緒等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法對(duì)2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d及術(shù)后5 d分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮情況評(píng)價(jià)，取總分的1.25倍即為標(biāo)準(zhǔn)分［3］。其中SAS量表得分高于50分表明有焦慮情緒，分值越高說明焦慮程度越高［4］。經(jīng)護(hù)理后通過問卷調(diào)查患者對(duì)所講知識(shí)的明確情況，合計(jì)患者對(duì)于相關(guān)事項(xiàng)的明確程度。通過制作滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)健康教育的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者圍手術(shù)期焦慮情況比較2組術(shù)前及術(shù)后1 d SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 d及術(shù)后1周對(duì)照組SAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分比較n=82，分，±s

表2　2組患者圍手術(shù)期SAS評(píng)分比較n=82，分，±s

組別　術(shù)前1 d　術(shù)后1 d　術(shù)后3 d　術(shù)后5 d對(duì)照組78.9±4.1　72.2±3.4　67.2±8.2　61.2±8.7觀察組　67.1±2.6　59.2±4.4　50.2±8.5　50.2±5.4 t值0.589　0.581　2.391　2.221 P值0.601　0.542　0.231　0.035

2.22組患者健康知識(shí)教育效果比較觀察組患者在疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)、手術(shù)常識(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)術(shù)后康復(fù)知識(shí)、術(shù)后飲食知識(shí)等方面的明確情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者對(duì)健康知識(shí)護(hù)理明確程度對(duì)比分析　n=82，例(%)

2.32組患者對(duì)健康知識(shí)教育滿意度比較觀察組患者的各級(jí)別滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3　討論

甲狀腺腫瘤是頸部常見的腫瘤之一，女性多發(fā)，近年來發(fā)病率不斷上升。甲狀腺B超在很多體檢機(jī)構(gòu)

表4　2組患者對(duì)健康知識(shí)教育滿意度比較n=82，例(%)

中已經(jīng)成為常規(guī)體檢項(xiàng)目，故臨床上的甲狀腺腫瘤患者大部分是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有報(bào)道，96例甲狀腺腫瘤患者的抑郁發(fā)生率為56.25%，重度抑郁14.58%［5］。甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的焦慮嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。而知識(shí)缺乏是患者產(chǎn)生焦慮的主要原因之一。有研究表明，實(shí)施全面的健康教育能提高患者對(duì)自身健康的重視程度和對(duì)治療的依從性［6］。

可見，健康教育對(duì)甲狀腺腫瘤患者非常重要，但采用傳統(tǒng)的程序性告知健康教育方式，因患者的接受能力和理解能力不同，告知后患者印象不深，易忘記，患者的認(rèn)知效果較差，減輕焦慮的效果差。而改良后的個(gè)體化健康教育，注重因材施教，會(huì)根據(jù)患者的文化程度、理解能力、接受能力、患者對(duì)知識(shí)的需求，采取不同的語言、不同深度、不同時(shí)長(zhǎng)來對(duì)患者進(jìn)行健康教育。為防止患者忘記，結(jié)合相同內(nèi)容的紙質(zhì)健康教育資料。紙質(zhì)健康教育資料為圖文并茂，重點(diǎn)突出，重點(diǎn)內(nèi)容字體加黑、加粗、加下劃線，便于患者理解和記憶后踐行健康行為，促進(jìn)康復(fù)。

由于來院就診的患者文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)的理解度不一，加之目前醫(yī)患關(guān)系的緊張性，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展改變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式變更為現(xiàn)今的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，隨之而變的是護(hù)理方式［7］?，F(xiàn)在全國(guó)開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的核心是實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理。整體護(hù)理的核心思想是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，目標(biāo)是根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)及精神等各個(gè)方面的需要，將患者視為一個(gè)整體，為其提供最佳護(hù)理［8］。所以，給患者提供的健康教育也應(yīng)該是優(yōu)質(zhì)的、個(gè)體化的。此外，專業(yè)化的整體護(hù)理干預(yù)也在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理工作的有序進(jìn)行，同時(shí)有助于減少醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生，維護(hù)了患者安全就醫(yī)的權(quán)利［9］。

本研究探討個(gè)體化健康教育和紙質(zhì)健康教育資料相結(jié)合與程序告知性健康教育在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期中的不同影響。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行改良方式健康教育的患者SAS評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)程序性告知式健康教育組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)入院的所有甲狀腺腫瘤患者，在術(shù)前均有明顯的焦慮及抑郁情緒，其SAS評(píng)分為(68.9±8.1)分，顯著高于焦慮評(píng)分的界限值50分。與之前的分析是吻合的，術(shù)后患者的焦慮和抑郁將會(huì)更加嚴(yán)重。這是由于手術(shù)的特殊性，患者心理變化復(fù)雜，他們所考慮的因素眾多包括疾病治療的效果，術(shù)后遺留癥問題及住院費(fèi)用等問題。容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。僅隨的是多米諾骨效應(yīng)，焦慮和抑郁的情緒將影響患者術(shù)后的恢復(fù)，飲食和睡眠均受到很大的影響，對(duì)患者術(shù)后的功能重建造成很大的阻礙。出院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育滿意程度問卷調(diào)查，共設(shè)置有非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè)程度，觀察組患者普遍滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。足見改良護(hù)理方式在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的重要性。

綜上所述，改良健康教育方式護(hù)理干預(yù)措施不僅有效提高了甲狀腺腫瘤患者對(duì)健康教育知識(shí)的認(rèn)知程度，明顯減輕了圍手術(shù)期焦慮，還明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的身心康復(fù)，而且明顯提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

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(收稿日期:2014－11－21

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.055

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1430－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 581