Progress of Exercise Intervention on Nonalcoholic Fatty Liver

戢妍莉詩(shī)，李　莎，史銀珍

運(yùn)動(dòng)干預(yù)非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展

Progress of Exercise Intervention on Nonalcoholic Fatty Liver

戢妍莉詩(shī)，李莎，史銀珍

四川體育科學(xué)2015 年10 月第5 期

SICHUAN SPORTS SCIENCE No.5, Oct., 2015

Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China.

脂肪肝（Fatty Liver Disease, FLD）是由于各種原因?qū)е轮驹诟渭?xì)胞內(nèi)異常積累，接著引起一系列的并發(fā)癥和病變。脂肪肝性疾病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被認(rèn)為是肝癌和肝硬化的早期原因之一[1-2]，臨床發(fā)病率逐漸上升。目前，脂肪肝臨床治療工作中尚未有特效藥物與方法，相比較而言，運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法應(yīng)用效果較為理想[3]。

臨床上根據(jù)是否有過(guò)量酒精攝入，將脂肪肝分為酒精性脂肪性肝?。ˋlcoholic Fatty Liver Disease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝?。∟on-lcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）兩大類(lèi)[4-5]。有資料顯示，脂肪肝發(fā)生率中以非酒精性脂肪肝發(fā)病為主[6-7]。近年來(lái)NAFLD發(fā)病率不斷上升且有低齡發(fā)病趨勢(shì)[8-9]，另外研究表明其可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝?。?0-12]。

1　非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪肝是指除酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的遺傳—代謝—病理臨床綜合征，具有影響全身多系統(tǒng)、病程持續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)，可以認(rèn)為是代謝綜合征在肝臟組織的病理表現(xiàn)[13-15]。其病理學(xué)改變與ALD相似，但患者無(wú)過(guò)量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，主要認(rèn)為與肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病、高脂血癥有關(guān)。目前較為公認(rèn)的是Day和James提出的“二次打擊學(xué)說(shuō)”[16]：脂類(lèi)在肝臟細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的聚集（第一次打擊）觸發(fā)了一系列的細(xì)胞毒素事件（第二次打擊），導(dǎo)致了肝臟的炎癥反應(yīng)。NAFLD的發(fā)生與進(jìn)展主要包括胰島素、瘦素抵抗，游離自由基的大量產(chǎn)生，內(nèi)臟脂肪的過(guò)多堆積，脂肪細(xì)胞、肝臟組織的炎癥反應(yīng)等[17]。Marchesini等[18]、Socha等[19]用穩(wěn)態(tài)模式和高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗(yàn)研究顯示，IR（insuine resistence）是脂肪肝形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

通過(guò)對(duì)比AFLD與NAFLD，大多數(shù)AFLD患者經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)治療后，預(yù)后良好。而NAFLD的致病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)的治療非酒精性脂肪肝的藥物就是降血脂的，且對(duì)肝臟有一定的損傷作用，而且停藥后還會(huì)反彈，不能有效的改善肝臟內(nèi)的脂質(zhì)沉積，不能從根本上治療非酒精性脂肪肝。但研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)NAFLD有較好療效[3]。

2　不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)NAFLD影響的研究進(jìn)展

2.1有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

NAFLD運(yùn)動(dòng)方案的選擇上主要分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（抗阻力鍛煉）。

根據(jù)測(cè)產(chǎn)結(jié)果：各參試馬鈴薯品種產(chǎn)量表現(xiàn)差異較顯著，以處理 1（青薯 9 號(hào))最高，達(dá)到 2517.35Kg/666.7m2，處理 2（YS304)產(chǎn)量最低，產(chǎn)量為 1169.11Kg/666.7m2。

2.1.1有氧運(yùn)動(dòng)個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)及生活方式干預(yù)引發(fā)的體質(zhì)量減輕是NAFLD患者管理的重要方法。Jacob M. Haus等[20]對(duì)NASH患者進(jìn)行7天的短期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，要求每例患者連續(xù)訓(xùn)練7天、每天50—60min的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以是在跑步機(jī)上散步或慢跑，保證每個(gè)人能達(dá)到80%—85%最大心率（最大心率=220-年齡）。7天后發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)的高強(qiáng)度鍛煉可以幫助NASH患者血清ALT值下降。陳曦等[21]人研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝患者經(jīng)過(guò)24周有氧運(yùn)動(dòng)后，體重、BMI、腰圍、WHR顯著下降，胰島素抵抗明顯改善，肝功能也顯著改善。2012年Ray等[22]研究發(fā)現(xiàn)，每日保持有氧運(yùn)動(dòng)50—60min，從60%—65%最大心率逐漸增加到80%—85%最大心率，持續(xù)超過(guò)4周，將有效提高內(nèi)臟脂肪情況并且能促進(jìn)糖代謝和減少胰島素抵抗（IR）。

但是由于有氧運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的多樣化，所以研究結(jié)果很難在臨床重復(fù)并加以驗(yàn)證，因此就有學(xué)者對(duì)限制性鍛練，即抗阻力鍛煉的效果進(jìn)行研究。

2.1.2無(wú)氧運(yùn)動(dòng)HallsworthK等[23]把19例靜坐為主的NAFLD患者隨機(jī)分為抗阻力鍛煉組（11例）和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組（8例），抗阻力鍛煉組的鍛煉方式由以下種形式組成：小臂彎曲抬杠鈴；踮腳運(yùn)動(dòng)；三頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練；胸部推舉；坐式大腿肌旋轉(zhuǎn)；坐式肩膀推舉；坐姿腿屈伸和身體側(cè)拉。每周3次但不連續(xù)，每次持續(xù)45—60min，并包含運(yùn)動(dòng)前后各10min達(dá)到大約60%最大心率的熱身運(yùn)動(dòng)。最后研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉并沒(méi)有減輕體質(zhì)量、內(nèi)臟脂肪組織體積和全身脂肪量，但仍然能夠相對(duì)減少13%的肝臟脂肪，并且脂肪氧化過(guò)程、血糖控制情況、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗情況等均得到很好改善。雖然他們研究時(shí)間比較短，但這是首次研究證明抗阻力鍛煉運(yùn)動(dòng)能獨(dú)立于體重之外，并且由于抗阻力鍛煉運(yùn)動(dòng)量更易標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量和評(píng)估、客觀(guān)性較強(qiáng)，再加上易模仿和重復(fù)，非常有效地說(shuō)明了抗阻力鍛煉對(duì)于NAFLD患者的有益作用。

2.2不同方式的運(yùn)動(dòng)選擇

大多數(shù)的研究在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇上沒(méi)有特異性，一般都是根據(jù)被研究對(duì)象的生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)偏好來(lái)選擇的，比如有氧運(yùn)動(dòng)可以選擇步行、登山、游泳等常規(guī)運(yùn)動(dòng)，而邱耀輝等[24]研究表明，相對(duì)于以上舉出的其他兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式，游泳對(duì)脂肪肝的干預(yù)效果更明顯；抗阻力運(yùn)動(dòng)可以固定方式進(jìn)行，在鍛煉地點(diǎn)的選擇上沒(méi)有要求。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也可以是多個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的組合，比如20min跑步或騎自行車(chē)，20min游泳，20min熱身或者放松運(yùn)動(dòng)的組合，或者按照運(yùn)動(dòng)進(jìn)程不同選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式等[25-26]。

2.3不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

在NAFLD的運(yùn)動(dòng)治療中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是重要的影響因素之一。有研究認(rèn)為，對(duì)于NAFLD患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和總體運(yùn)動(dòng)量在防止進(jìn)一步肝纖維化的進(jìn)程中更為重要[27]，又有研究者發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加在NAFLD的病理過(guò)程和疾病預(yù)后中起到了雙刃劍的作用[28]。對(duì)于需要獲得有益作用的運(yùn)動(dòng)最佳強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間或總量沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)[29]。

以減肥、改善身體形態(tài)為主要目的的健身運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇低強(qiáng)度。低強(qiáng)度可以有效改善人體成分，降低體脂含量及體脂百分比，降低血脂[30-31]；在NAFLD的治療中，推薦中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。Finelli等[32]建議NAFLD患者每周至少有5d運(yùn)動(dòng)，采用中等強(qiáng)度（約45%—70%最大攝氧量）持續(xù)20—60min；也有研究表明高強(qiáng)度（≥6.0 METs）的改善更有效。Kistler等[33]在對(duì)伴有活組織檢查證實(shí)NAFLD的成年人的研究中發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度（3.0—5.9METs）的運(yùn)動(dòng)和每周運(yùn)動(dòng)總量（MET-minutes/周）與NASH或纖維化的階段無(wú)相關(guān)性。建議高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間加倍，可獲得額外的健康益處外，與減少晚期纖維化有關(guān)。

2.4不同人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)后效果

2.4.1肥胖大學(xué)生脂肪肝患者（青年）將94例肥胖型大學(xué)生脂肪肝患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組1、運(yùn)動(dòng)組2和對(duì)照組，對(duì)照組僅服用少量常規(guī)脂肪肝藥物治療外，不參加任何體育鍛煉；運(yùn)動(dòng)組1在每日服用相同藥物的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)；運(yùn)動(dòng)組2不服用藥物治療僅采用相同于運(yùn)動(dòng)組1的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。28周后通過(guò)觀(guān)察指標(biāo)來(lái)分析療效。結(jié)果治療后運(yùn)動(dòng)組1、2與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)組患者血液和肝功能指標(biāo)差異均明顯改善。得出結(jié)論長(zhǎng)時(shí)間體育運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肥胖型大學(xué)生脂肪肝患者康復(fù)有促進(jìn)作用，可為脫離藥物治療的脂肪肝康復(fù)治療途徑提供參考[34]。

2.4.2中老年脂肪肝患者武剛抽取9名中老年脂肪肝患者，進(jìn)行11個(gè)月的排球練習(xí)。測(cè)試指標(biāo)包括：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及B超。實(shí)驗(yàn)表明，排球運(yùn)動(dòng)能夠改善肝功能，提高HDL含量，降低LD、TG、ALT含量，調(diào)節(jié)脂代謝，有效緩解中年脂肪肝患者的病情[35]。

3　運(yùn)動(dòng)干預(yù)的注意事項(xiàng)

整個(gè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的實(shí)施要因地制宜、因時(shí)制宜、循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到最合適運(yùn)動(dòng)量，然后長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3.1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與禁忌癥

不適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度會(huì)影響NAFLD患者運(yùn)動(dòng)治療效果，強(qiáng)度過(guò)大非但不能減輕脂肪肝，還有可能加重脂肪肝程度。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大會(huì)使體內(nèi)脂肪動(dòng)員量明顯增加，血液中 TG 水平持續(xù)升高，造成大量的 TG 進(jìn)入肝細(xì)胞。另一方面，大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體內(nèi)無(wú)氧酵解供能比例增加，產(chǎn)生的乳酸抑制脂肪的有氧氧化，使脂肪的利用率明顯降低，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后血液游離脂肪酸進(jìn)入肝臟堆積，加重脂肪肝。實(shí)踐證明，只有長(zhǎng)時(shí)間、中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)才是運(yùn)動(dòng)減肥的理想選擇，既保證了運(yùn)動(dòng)減肥的效果，又明顯改善了脂肪肝程度。Finelli C等[36]指出，需要先對(duì)NAFLD患者評(píng)估其心肺功能和所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉級(jí)別以及日常生活方式所基于鍛煉，才能協(xié)助患者維持一個(gè)可持續(xù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣。在運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)測(cè)試前，均需進(jìn)行禁忌癥的篩查[37]。對(duì)于有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的患者，如同時(shí)伴有糖尿病、腎病、嚴(yán)重的心腦血管疾病或已發(fā)展至肝硬化階段，應(yīng)限制或者經(jīng)過(guò)醫(yī)生允許在必要的監(jiān)控下進(jìn)行輕微的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)更應(yīng)該注意避免追求體質(zhì)量減輕而隨意加大運(yùn)動(dòng)量，這樣反而容易導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生。伴、有糖尿病者必要時(shí)需額外補(bǔ)充食物，以免發(fā)生低血糖。

3.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)與藥物、飲食的協(xié)作作用

YANG Jianquan等[38]以實(shí)驗(yàn)對(duì)比法對(duì)脂肪肝患者在藥物基礎(chǔ)上自然康復(fù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)比較研究，將72例患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組各36例，在控制飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行8個(gè)月的臨床跟蹤對(duì)照研究。對(duì)照組每日服用常規(guī)脂肪肝藥物治療（如膽堿、必降脂、等降血脂藥物中選用1—2種），運(yùn)動(dòng)組每日采用藥物康復(fù)基礎(chǔ)上以健身跑（走）等治療為運(yùn)動(dòng)干預(yù)。所有入選患者在治療前后均采集BMI、血清酶學(xué)指標(biāo)（ALT、AST、GGT）水平、HOMA值、血脂、B超影像學(xué)資料進(jìn)行臨床對(duì)照研究。實(shí)驗(yàn)顯示，運(yùn)動(dòng)組臨床癥狀好轉(zhuǎn)，BMI、血壓及肝功能指標(biāo)和血液血脂指標(biāo)均下降，B超影像明顯改善。

藥物治療、生活合理飲食加上科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法是一種三位一體的康復(fù)療法，三者良好結(jié)合，可以最大化發(fā)揮三者的協(xié)同增效作用，實(shí)現(xiàn)臨床療效的倍增效果。對(duì)脂肪肝患者病情的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4　運(yùn)動(dòng)對(duì)NAFLD產(chǎn)生療效的機(jī)制研究

較長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，以脂肪功能為主，可以有效減少體內(nèi)脂肪的蓄積。王小燕[2]認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)提高了胰島素的敏感性，這在調(diào)整機(jī)體代謝上起了重要作用。姚宗良等[37]報(bào)道運(yùn)動(dòng)在調(diào)節(jié)肝臟密度脂蛋白受體基因轉(zhuǎn)錄水平和高度脂蛋白受體SRBI基因表達(dá)上起積極作用。秦智[39]等認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)促使NAFLD改善機(jī)制可能是通過(guò)抗氧化應(yīng)激、抑制線(xiàn)粒體凋亡、改善內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與胰島素抵抗和抗炎癥因子綜合途徑實(shí)現(xiàn)NAFLD病理學(xué)意義上的可逆性改變。有氧運(yùn)動(dòng)使機(jī)體自由基生成較未訓(xùn)練者少，同時(shí)抗氧化系統(tǒng)得以增強(qiáng)，能更加有效地抑制了干細(xì)胞色素P4502E1活性和表達(dá)增高，能夠阻止脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)和自由基生成的增多[40]。另外耐力運(yùn)動(dòng)可以提高肝臟細(xì)胞Mn-SOD的表達(dá)，降低UCP2的表達(dá)，線(xiàn)粒體可以通過(guò)Mn-SOD清除更多的活性氧，而無(wú)需通過(guò)UCP2以損失部分能量方式減少線(xiàn)粒體活性氧的生成，從而增加線(xiàn)粒體ATP的合成能力，保護(hù)了肝臟細(xì)胞[41]。

乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三者統(tǒng)稱(chēng)為酮體，酮體是肝臟氧化分解脂酸產(chǎn)生的特有中間代謝產(chǎn)物[42]，在肝臟氧化分解脂肪能力提高的情況下，酮體含量升高。在晉娜[43]的研究中，肥胖癥患者乙酰乙酸、β-羥丁酸含量在4周有氧運(yùn)動(dòng)減肥后有下降的趨勢(shì)，但變化無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪肝的改善作用，可能并不是通過(guò)提高肝臟氧化分解脂肪的能力，而是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)誘發(fā)了脂肪動(dòng)員，提高了骨骼肌分解利用脂肪供能的能力，減輕了肥胖程度，減少了體內(nèi)庫(kù)存脂肪量，降低了血脂，從而使進(jìn)入肝細(xì)胞的TG減少，脂肪肝得以改善。脂肪肝的形成是一個(gè)“被動(dòng)”過(guò)程，肝臟分解脂肪的能力并不隨著進(jìn)入肝臟脂肪的多少而有所改變。

有研究表明[44]，運(yùn)動(dòng)可使脂肪肝患者體重減輕的同時(shí)減輕肝脂肪變性的程度。長(zhǎng)期從事有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能使肥胖人群的靜息代謝率提高，能耗增加，體內(nèi)血清TG含量下降45%左右，機(jī)體脂肪量減少，這對(duì)減輕高脂血癥，改善脂肪肝程度有著積極作用。IR是NAFLD發(fā)生的起始因子及中心環(huán)節(jié)，運(yùn)動(dòng)能改善 IR，降低胰島素分泌，減少糖向脂肪和糖原的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)脂肪的氧化分解，從而降低脂肪過(guò)度堆積引發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝程度改善與胰島素水平下降顯著正相關(guān)，即胰島素含量降低，脂肪肝程度緩解。

王艷兵等[45]認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)改善肝臟脂肪變性的原因可能是：有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體的氧化供能，肝臟內(nèi)的游離脂肪酸因更多的參加了氧化供能而減少，從而相應(yīng)減少了三酰甘油的酯化以及在肝臟內(nèi)的堆積。減少了肝臟內(nèi)游離脂肪酸的再合成，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)可以減少肝糖元的濃度，而肝糖元是肝脂肪酸合成的原料。改善外周胰島素抵抗，減輕胰島素抵抗造成的脂肪分解作用，從而減少外周脂肪組織中脂肪向肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)。

5　對(duì)NAFLD治療干預(yù)今后可能的研究趨勢(shì)

5.1藥物治療方向

目前，對(duì)于非酒精性脂肪性肝病治療的進(jìn)一步研究仍在進(jìn)行中，西藥尚沒(méi)有特效制劑，且缺乏大樣本、多中心臨床研究。中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的療效是很明確的，但是由于中醫(yī)自身所具有的特點(diǎn)，導(dǎo)致了辨證分型，處方用藥不能統(tǒng)一，變動(dòng)性很大。臨床上往往因?yàn)椴煌尼t(yī)師而治療用藥不同，差異較大，并且缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究。因此，在臨床治療上，還需要加強(qiáng)大量的樣本實(shí)驗(yàn)支撐，多中心的整合功能，隨機(jī)雙盲對(duì)照的準(zhǔn)確性。

5.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)方向

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)全身的皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪都有積極地作用，可特別是如何針對(duì)性減少肝臟脂肪堆積的運(yùn)動(dòng)處方還未找到，再加上NAFLD生物學(xué)機(jī)制的復(fù)雜性，然而運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療NAFLD有著不可替代的效果，因此在運(yùn)動(dòng)處方上如何更快速的針對(duì)性、有效性設(shè)計(jì)依舊是研究的方向與重點(diǎn)。

5.3兒童肥胖人群方向

現(xiàn)今的國(guó)內(nèi)外脂肪肝實(shí)驗(yàn)，研究青年人與中老年人脂肪肝人群的居多，研究?jī)和妮^少，但每年兒童肥胖率都在快速上升，且肥胖與脂肪肝有密切的因果關(guān)系。因此研究肥胖兒童是否有脂肪肝趨勢(shì)對(duì)早期防治脂肪肝有重要意義，而兒童未發(fā)育完全、與成年人有著差別，也對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)設(shè)計(jì)的合理提出了要求。

此外，NAFLD的生物學(xué)機(jī)制尚未清晰明了，但其對(duì)于NAFLD的治療起著至關(guān)重要的作用，決定著如何“對(duì)癥下藥”。因此，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)深入研究NAFLD的生物學(xué)機(jī)制。

6　小　結(jié)

由近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，針對(duì)非酒精性脂肪肝的運(yùn)動(dòng)療法最佳為有氧運(yùn)動(dòng)，而無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（抗阻力鍛煉）中各運(yùn)動(dòng)方式均可，另外中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)最適宜，但都需長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃前務(wù)必進(jìn)行禁忌癥篩查，并根據(jù)患者具體身體情況對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行有效修改。藥物治療、生活合理飲食加上科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法是現(xiàn)今較為全面、療效好的三位一體的療法，在生活的各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù)，多方位治療。但各個(gè)學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)NAFLD產(chǎn)生療效的機(jī)制研究都有其合理性與局限性，由于影響肝代謝的因素較多，到底是哪種因素起了決定性作用尚需作進(jìn)一步研究。

總之，目前NAFLD運(yùn)動(dòng)療法的有效性已經(jīng)得到確認(rèn)，但NAFLD的生物學(xué)機(jī)制尚不十分清楚，影響療效的因素也不十分明確，另外在運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)和制訂上仍是研究的薄弱環(huán)節(jié)，是今后對(duì)運(yùn)動(dòng)療法研究的主要方向和重點(diǎn)領(lǐng)域。

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摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和物質(zhì)生活的極大豐富，人們的生活方式也在發(fā)生著悄然地轉(zhuǎn)變，如今很多人有著缺乏鍛煉、飲食不健康、生活不規(guī)律等這些不良習(xí)慣，久而久之，就會(huì)引起肥胖性脂肪肝、高血壓及高血脂等疾病的發(fā)生。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，肥胖者、過(guò)量飲酒者、高脂飲食者、少動(dòng)者、慢性肝病患者多發(fā)。如果脂肪肝及早發(fā)現(xiàn)、去除病因、早期干預(yù)可明顯控制病變進(jìn)一步發(fā)展，并可使病情逆轉(zhuǎn)。非酒精性脂肪肝臨床上的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，至今沒(méi)有一種特效藥物和方法，所以輔以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，最終完全脫離藥物治療是最為科學(xué)理想的治療途徑。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)關(guān)于非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展的整理、綜合、分析，旨在探討其發(fā)病機(jī)制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的影響，從而為運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療脂肪肝提供參考。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法；研究

JI Yanlishi, LI Sha, SHI Yinzhen

Abstract:With the great wealth of social progress and material life, people's lifestyles are quietly undergoing change, and now people have a lot of bad habits， such as a lack of exercise, unhealthy diet, irregular life, etc. Over time, these bad habits will lead to obesity fatty liver, hypertension and high cholesterol and other diseases. Fatty liver is due to liver cells to various causes’ excessive accumulation of fat disease, obesity, excessive drinkers, high-fat diets, lack of exercise who, in patients with multiple chronic liver diseases. If detected early fatty liver, remove the cause, early intervention can significantly control the further development of lesions, and the disease can be reversed. The incidence of clinically increased year by year, so far none of the effects of drugs and methods, so the combined exercise intervention, and ultimately completely out of medication is the most scientific of fatty liver ideal way to treat . In this paper, research progress in recent years on fatty liver finishing, synthesis, analysis, to investigate the effect of fatty liver in the pathogenesis and treatment of fatty liver motion, so as to interfere with the treatment of fatty liver sports provide real-time updates of the scientific evidence.

Key words:Nonalcoholic fatty liver disease; Exercise therapy; Research

基金項(xiàng)目：科技部國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題，課題編號(hào)：2012BAK21B01-02。作者單位：成都體育學(xué)院，四川 成都，610041。

收稿日期：2015-04-29

DOI:10.13932/j.cnki.sctykx.2015.05.06

文章編號(hào)：1007―6891（2015）05―0019―05

中圖分類(lèi)號(hào)：G804.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A