丁燕（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201204）

緩解靜脈補(bǔ)鉀引起疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展

丁燕
（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201204）

氯化鉀是臨床補(bǔ)液中的常用藥物，但在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)易致滴注部位疼痛，從而影響患者的治療依從性，也是長期困擾臨床護(hù)理的難題，本文綜述近年來有關(guān)緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的研究進(jìn)展，包括溶液配置、輸液器和針頭選擇、進(jìn)針和固定方法、中西藥物干預(yù)、穴位按摩及心理干預(yù)等。

疼痛 氯化鉀 輸液

鉀是細(xì)胞內(nèi)含量最豐富的陽離子，對維持細(xì)胞新陳代謝、保持細(xì)胞膜靜息電位及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡有著重要作用[1]。鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其除極化，從而產(chǎn)生疼痛，同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生[2]。氯化鉀是高滲溶液，是臨床補(bǔ)液中的常用藥物，對靜脈內(nèi)膜有刺激性，易致滴注部位疼痛，給患者造成痛苦，影響患者的治療依從性，同時(shí)也成為長期困擾臨床護(hù)理的難題[3]。近年來，臨床護(hù)理工作者對如何緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛進(jìn)行了大量的研究與探索，現(xiàn)綜述如下。

1　溶劑、輸液器及方法的選擇

1.1溶劑的選擇

牛家蘭等[4]研究發(fā)現(xiàn)，用10%葡萄糖注射液靜脈補(bǔ)鉀時(shí)局部疼痛發(fā)生率為83.50%，而用5%葡萄糖氯化鈉注射液和生理鹽水靜脈補(bǔ)鉀時(shí)局部疼痛發(fā)生率分別為18.00%和16.00%。有多項(xiàng)研究提示用5%葡萄糖鹽水和生理鹽水可以顯著降低疼痛發(fā)生率[5-7]。張鳳琴[8]的研究顯示葡萄糖氯化鈉鉀注射液的疼痛發(fā)生率為5.56%，明顯低于葡萄糖鹽水的52.17%。因此，在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，用葡萄糖氯化鈉注射液和生理鹽水作為溶劑是緩解患者局部疼痛的最佳方法，但有時(shí)患者需要5%或10%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，因此該法有其局限性。

1.2輸液器及針頭選擇

郭奕萍[9]采用精密過濾輸液器輸液，發(fā)現(xiàn)與普通輸液器相比，能有效減少藥液中不溶性微粒對血管的刺激，減少靜脈炎發(fā)生和含鉀藥液滴注所致的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。由于表皮對針頭刺激特別敏感，所以穿刺面積越小，疼痛越小，且疼痛程度與滴注速度成正比，5.5號針頭的最快輸液速度為60滴/min，而7號針頭為150滴/min，因此前者可減少高濃度K+對血管的刺激性，減輕疼痛[10]。

1.3進(jìn)針及固定方法

疼痛與外在刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、作用面積等因素有關(guān)，靜脈穿刺采用45°角或接近45°角進(jìn)針，可使疼痛減輕，提高穿刺成功率[11]。因?yàn)樵诖私嵌葧r(shí)，針頭與皮膚接觸面積相對減少，作用于針尖上的壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?，縮短了刺激皮膚的時(shí)間，同時(shí)針頭直接刺入靜脈腔內(nèi)，縮短了針尖在皮下組織內(nèi)運(yùn)行的時(shí)間和距離，使皮膚受損范圍小，對皮下組織及神經(jīng)末梢刺激小，從而減輕疼痛。

韓幸求等[12]對114例滴注含鉀溶液患者采用自身對照比較，即連續(xù)2 d在患者左右手對稱部位各靜脈穿刺1次，1 d常規(guī)固定，1 d翻轉(zhuǎn)針柄固定，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)針柄固定法的疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)固定法（P＜0.05）。但此法有其局限性，對血管較脆、細(xì)、彈性差者，翻轉(zhuǎn)針頭不慎可破壞血管，造成液體外滲。趙蘭芳[13]的研究證實(shí)翻轉(zhuǎn)針柄固定法相對其他藥物干預(yù)效果較差，有效率僅為51.1%。

2　藥物干預(yù)

2.1山莨菪堿

張梅等[14]對74例急診科留觀室患者按入室順序分為研究組和對照組各37例。研究組在滴注氯化鉀溶液時(shí)將浸有山莨菪堿20 mg的濕紗布蓋于穿刺血管上方，對照組未采取局部外敷，結(jié)果研究組和對照組無疼痛的發(fā)生率分別為32.4%和91.9%。丁敏[15]對200例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)靜脈輸注氯化鉀溶液前未采取預(yù)防措施組（100例）出現(xiàn)靜脈疼痛64例，而采用2%山莨菪堿凝膠預(yù)防組（100例）中僅3例。因此，選用山莨菪堿液局部濕敷或凝膠外涂可有效緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛，且方法簡便、易操作。

2.2利多卡因

翁紅先[16]在補(bǔ)鉀時(shí)給患者局部熱敷1%鹽酸利多卡因，輸液時(shí)的無疼痛率為86.11%，而對照組2~5級疼痛率達(dá)100%。利多卡因?qū)脔０奉惥植柯樽硭帲勺饔糜谏窠?jīng)，提高產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)所需的閥電位，抑制動(dòng)作電位去極化上升的速度，喪失神經(jīng)興奮性及傳導(dǎo)性，達(dá)到止痛效果。熱毛巾外敷能促使局部血管擴(kuò)張，還能增加鹽酸利多卡因的滲透作用和減輕皮膚及血管對針刺的反應(yīng)，從而緩解和消除疼痛。

2.3硝酸甘油

周會等[17]將研究對象分為兩組，對照組減慢輸液速度，將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)固定，并選擇周圍較粗大的靜脈或深靜脈置管等護(hù)理措施，有效率為59.01%；觀察組用浸有25%硝酸甘油藥液的紗條沿血管走向外敷在距穿刺點(diǎn)上2~3 cm處，有效率為91.3%，提示硝酸甘油局部外敷能有效緩解局部疼痛，方法簡便，易于操作，且價(jià)格便宜，安全性高。

2.4硫酸鎂

亓紅娟等[18]將100例住院補(bǔ)鉀患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用硫酸鎂濕熱敷穿刺部位上方3 cm處，疼痛發(fā)生率為20.0%；對照組采用單純熱毛巾濕敷，疼痛發(fā)生率為90.0%。硫酸鎂可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，使周圍血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張，同時(shí)Mg2＋可以拮抗K＋引起的血管痙攣所致的疼痛。濕熱敷能進(jìn)一步使血管擴(kuò)張，加快血流速度，加速氯化鉀進(jìn)入血液循環(huán)，降低局部藥液濃度，減輕局部靜脈刺激癥狀，促進(jìn)肌肉松弛，減輕肌肉痙攣，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛[19]。

2.5蘆薈濕敷

蘆薈為百合科植物，蘆薈汁含大量水分和多種成分，其中異檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管之功效，其芳香成分具有較好的鎮(zhèn)痛作用[20]。楊莉[21]的研究中，觀察組顯效55例，有效5例，總有效率100%。李春聯(lián)[22]的研究也提示蘆薈、生理鹽水濕敷均可緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛，但蘆薈濕敷優(yōu)于生理鹽水。

2.6馬鈴薯勻漿

馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到較強(qiáng)的活血化瘀、止痛作用。廖珍容[23]的研究中，將患者分為觀察組和對照組各40例，對照組采用熱毛巾濕敷，觀察組采用馬鈴薯勻漿外敷，結(jié)果對照組出現(xiàn)1度疼痛4例，2度32例，3度4例，觀察組出現(xiàn)0度疼痛16例，1度20例，2度4例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7多磺酸黏多糖（喜療妥）

多磺酸黏多糖具有抑制血栓形成、抗炎止痛、促進(jìn)結(jié)締組織再生、改善局部血液循環(huán)[24]等作用。多磺酸黏多糖聯(lián)合局部熱敷能有效地減輕鉀離子引起的疼痛，多項(xiàng)研究均已證實(shí)[25-26]，且使用簡單，便于護(hù)士操作，適合在臨床工作中推廣應(yīng)用。

2.8多愛膚超薄敷料

多愛膚超薄敷料是雙層親水性敷料，由明膠、果膠、羥甲纖維素鈉混合組成[27]。多愛膚超薄敷料可以促進(jìn)組織纖溶酶產(chǎn)生，加速分解纖維蛋白，降低血液黏稠度，加快血流速度，縮短鉀離子在血管內(nèi)停留時(shí)間，減輕鉀離子對血管壁的刺激，從而減輕疼痛。陳寶梅[28]的研究顯示，多愛膚超薄敷料可迅速緩解靜脈補(bǔ)鉀患者的痛苦，在增加舒適度的同時(shí)，提高了患者的用藥依從性。

3　穴位按摩

董瑞馨[29]對靜脈補(bǔ)鉀患者進(jìn)行穴位按摩，上肢選內(nèi)關(guān)穴（在腕橫紋上2寸，在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈腱之間），下肢選解溪穴（在足背踝關(guān)節(jié)橫紋的中央，長伸肌腱與趾長伸肌腱之間凹陷中，約與外踝高點(diǎn)相平），首先向患者解釋按摩方法，用對側(cè)手的中指或拇指端以中強(qiáng)力量按摩輸液肢體，按摩30~50次/min，結(jié)果顯示能明顯緩解補(bǔ)鉀疼痛。張延紅[30]的研究表明，穴位按摩緩解靜脈補(bǔ)鉀引起局部疼痛的有效率達(dá)96.7%。此法簡單，易于掌握，消除痛覺效果明顯，而且不需要考慮藥物配伍、額外增加藥物和劑量，不受體位限制，通過指壓、按摩消除肘臂攣痛，舒筋活血，從而達(dá)到止痛的作用。

4　心理干預(yù)

有研究表明，疼痛患者在獲得中肯的言語或放松活動(dòng)時(shí)，大腦皮層的疼痛興奮灶不敏感或減弱，腦干的上行激活系統(tǒng)活動(dòng)降低，血中腎上腺素和前列腺素、啡肽類抗痛物質(zhì)相對平衡和增加，有利于拮抗疼痛反應(yīng)的發(fā)生[31]。護(hù)士應(yīng)了解患者輸液過程中存在的心理問題，用心理干預(yù)方案實(shí)施干預(yù)，減輕患者對靜脈補(bǔ)鉀的恐懼感，提高輸液穿刺成功率，減輕疼痛的發(fā)生。

綜上所述，靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛是臨床護(hù)理中的常見現(xiàn)象，雖然，目前有多種緩解靜脈補(bǔ)鉀引起疼痛的方法，但在臨床護(hù)理中尚未廣泛普及，其原因可能出于對各種藥物不良作用的擔(dān)心，或操作過于繁瑣等。因此，還需要探索和研究易于在臨床推廣，能為醫(yī)務(wù)人員和患者接受的新方法。

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Nursing research progress in relieving the pain caused by the intravenous infusion of potassium

DING Yan
(Huamu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201204, China)

Potassium chloride is a commonly used drug in the clinical infusion, but in the intravenous potassium infusion it easily causes the pain in the infusion site which affects the patient’s treatment compliance and is also the long plagued problem of the clinical care. This article summarizes the research progress of relieving the pain in the intravenous potassium infusion in recent years, including solution configuration, infusion device and needle selection, needle insertion and fixation method, Chinese and Western medicine intervention, acu-point massage, psychological intervention and others.

pain; potassium chloride; infusion

·疾病預(yù)防控制·

R441.1/R457.2/R472.9

A

1006-1533（2015）18-0035-03

2015-04-22）