自閉癥兒童游戲治療的發(fā)展趨勢

作者簡介：高黎陽（1990－），女，浙江杭州人，浙江師范大學(xué)杭州幼兒師范學(xué)院特殊教育學(xué)在讀碩士，研究方向：特殊兒童教育。

摘要：近年來，游戲治療作為一種利用游戲的手段來矯正兒童心理行為異常的治療方法，開始越來越多地運用于特殊教育領(lǐng)域。其中，自閉癥兒童的游戲治療也越來越受到研究者的關(guān)注。文章系統(tǒng)地進(jìn)行了自閉癥兒童游戲療法的發(fā)展概述，得出其發(fā)展呈現(xiàn)以下特點與趨勢：逐漸聚焦核心障礙；注重多種方法的綜合靈活運用；逐步出現(xiàn)生態(tài)化傾向；以短程化的游戲治療為主。以期為自閉癥兒童游戲治療的進(jìn)一步研究及其在實踐方面的合理應(yīng)用提供參考。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095- 0438（2015）07- 0090- 04

收稿日期：2015-03-30

游戲是兒童的天性，自20世紀(jì)以來，兒童心理學(xué)家和臨床心理治療師開始意識到游戲的治療作用，并將其不斷地應(yīng)用到實踐中去，成為特殊教育領(lǐng)域治療兒童心理和行為異常的重要方法。有學(xué)者認(rèn)為，兒童的游戲是其自然溝通的媒介，當(dāng)其自發(fā)地參與到游戲中時，會比語言更能直接表達(dá)自我 [1]。而對于以社會交往障礙和溝通障礙為主要特征的自閉癥兒童，游戲療法是一種值得嘗試且更貼近兒童本性的治療策略。雖然國外對自閉癥兒童的游戲治療已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗，但國內(nèi)至今對此方面的研究和實踐甚少，為了推進(jìn)國內(nèi)這方面的工作，本文對自閉癥兒童游戲治療的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

一、游戲治療與自閉癥的概念與聯(lián)系

（一）游戲治療的概念。游戲治療起源于精神分析學(xué)派Freud的“小漢斯”治療案例，并通過A.Freud和Klein的系統(tǒng)整理開啟了其系統(tǒng)化、理論化的序幕。在精神分析學(xué)派下，游戲治療是指以游戲為治療媒介和載體，將心理學(xué)理論運用其中，讓兒童在游戲中表達(dá)和揭示自己的情感、經(jīng)驗及行為，從而獲得成長和發(fā)展的一種心理治療方法 [2]。

但由于游戲治療經(jīng)過發(fā)展已分為不同派別，因此其定義也會因為其所屬派別的不同而不同。在本文中，我們從溝通媒介的角度進(jìn)行定義，認(rèn)為游戲治療指的是以游戲為主要溝通媒介來矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法 [3]。

（二）自閉癥的概念。自閉癥譜系障礙是一種廣泛性發(fā)展障礙，通常發(fā)生于3歲之前，影響到自閉癥人群的社會交往，大部分伴隨語言、智力上的缺陷。2013年《美國精神障礙診斷手冊》第5版（DSM-V）將自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)列為：1.具有社會交流障礙；2.具有限制性興趣/重復(fù)行為 [4]，并可根據(jù)其智商劃分為高、中、低功能 [5]。在本文中，我們沿用《美國精神障礙診斷手冊》第5版（DSM-V）中對自閉癥的定義。

（三）游戲治療與自閉癥的關(guān)聯(lián)。研究表明，象征性游戲能力的缺失是自閉癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一 [4]。而心理理論認(rèn)為，自閉癥兒童這種游戲能力缺失的原因在于其在現(xiàn)實生活中難以正確理解他人的心理狀態(tài)，更無法在游戲中運用此種能力，進(jìn)而對游戲的進(jìn)行構(gòu)成了影響 [6]。但是，已有研究表明，通過對自閉癥進(jìn)行游戲治療可以使自閉癥兒童在語言和社交能力上取得一定的進(jìn)步。因此近年來，針對自閉癥的游戲治療不斷發(fā)展，已漸漸形成了建立在心理理論基礎(chǔ)上的一定體系，這些游戲療法試圖通過引導(dǎo)自閉癥在游戲中更多參與來幫助他們克服其先天發(fā)展的不足，學(xué)習(xí)和發(fā)展他們的社會交往能力，從而幫助他們更好地回歸主流生活。

二、自閉癥兒童游戲治療的發(fā)展概述

（一）精神分析取向的沙盤游戲療法。沙盤游戲療法又稱箱庭療法，由卡爾夫在榮格分析心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立。國際沙盤治療學(xué)會給沙盤游戲治療的界定是：沙盤游戲是采用意象的創(chuàng)造性治療形式，“集中提煉身心的生命能量”在所營造的“自由和保護(hù)的空間”中，把沙子、水和沙具運用于富有創(chuàng)意的意象，從而反映出游戲者內(nèi)心深處意識和無意識之間的溝通與對話，進(jìn)而達(dá)到矯正行為和治愈心靈的目的 [7]。目前，很多研究表明，兒童能在創(chuàng)造性的游戲中獲得持續(xù)性的快樂，并對沙具這樣的象征性語言有較強的理解力，更能在游戲中反映出其內(nèi)心真實的感受，因此，與傳統(tǒng)的自閉癥心理療法相比，沙盤游戲療法更為適合兒童。

在自閉癥沙盤游戲療法的實踐方面，1986年Nehama Baum首次嘗試運用沙盤對自閉癥兒童進(jìn)行治療，取得了一定的療效 [8]。而櫻井素子在澳大利亞對一名8歲的自閉癥兒童進(jìn)行的沙盤游戲療法，證明了沙盤游戲療法在不同文化背景下的可能性，為我國開展實證研究提供了借鑒 [9]。目前國內(nèi)對自閉癥兒童的沙盤游戲研究集中于近10年，2003年范國平等人談到如何使用沙盤游戲?qū)ψ蚤]傾向的特殊兒童進(jìn)行治療的初步研究 [10]；2005年寇巖在其論文中分析了一名自閉癥兒童沙盤治療的過程及特點 [11]；2010年高蕾對8例自閉癥兒童進(jìn)行4個月的沙盤游戲治療，發(fā)現(xiàn)8例兒童在個人發(fā)展以及行為改變上都出現(xiàn)了程度不一的進(jìn)步 [12]；而肖福芳在其研究中也指出沙盤游戲?qū)ψ蚤]癥兒童具有積極的心理輔導(dǎo)意義，并且其治療關(guān)系的建立是喚醒自閉癥兒童自愈力量的關(guān)鍵 [13]。2014年鄭榮雙在對一名高功能自閉癥兒童的沙盤干預(yù)下發(fā)現(xiàn)個案使用的沙具由單一變得多樣化，主動性言語增多，刻板重復(fù)言語等癥狀不同程度地減少 [14]。雖然由于自閉癥兒童的個體差異性，這些研究在推廣上都存在一定的問題，但是精神分析取向的沙盤游戲治療能建立與自閉癥兒童的分析性關(guān)系，通過沙具的擺放分析其潛意識，從而幫助其改善問題行為，其社會交往的成果容易得到越來越多研究者的認(rèn)可。弗洛伊德認(rèn)為游戲和其他的心理事件一樣都受快樂原則的驅(qū)使，從精神分析學(xué)派發(fā)展而來的沙盤游戲療法能夠滿足兒童的愿望，使其受壓抑的敵意沖動得到發(fā)泄 [15]，對于社會交往障礙的自閉癥兒童來說，沙盤游戲起到的替代性溝通作用，使其游戲行為不再局限于簡單的操作，而真正能做到共情的遷移。

（二）從精神分析衍生而出的結(jié)構(gòu)式游戲治療。精神分析取向的沙盤游戲中的“主題”和“象征性”有助于治療師理解自閉癥兒童的內(nèi)在心理狀態(tài)和表達(dá)方式，但在溝通行為的習(xí)得上需要較長時間的持續(xù)治療才能有所改善。由此在精神分析的基礎(chǔ)上衍生出了結(jié)構(gòu)式游戲治療，其代表人物為Levy。結(jié)構(gòu)化游戲并不強調(diào)潛意識的分析，而是治療師根據(jù)兒童的具體情況，主動設(shè)計游戲活動，讓兒童在一定結(jié)構(gòu)的游戲中發(fā)泄能量和情緒，進(jìn)而解決其心理問題 [1]。Harnbridge在這之后發(fā)展了Levy的理論，使得兒童能更為直接地進(jìn)入游戲情境中，與治療師的關(guān)系建立后直接再造激起兒童焦慮反應(yīng)的經(jīng)驗情境，從而在自由游戲的過程中治愈復(fù)原 [16]。結(jié)構(gòu)式游戲治療作為一種指導(dǎo)式游戲治療，是一種較為適合自閉癥兒童習(xí)得溝通行為的游戲方式。1999年，Sigafoods等人以一名自閉癥兒童為研究對象，利用其在運動場上游戲時創(chuàng)造多種中斷游戲的情境來教導(dǎo)兒童表達(dá)請求繼續(xù)玩的溝通能力，其結(jié)果證明，自閉癥兒童可以通過這樣的游戲達(dá)到高水平的請求正確率并泛化至其他情境 [17]。而毛穎梅等人在2010年的研究中證明，運用結(jié)構(gòu)式游戲可以幫助自閉癥兒童增進(jìn)個人溝通行為 [18]。但結(jié)構(gòu)式游戲治療不能改變兒童的生活環(huán)境，因此如果其生活中有帶來負(fù)面情緒的事件不斷發(fā)生，那結(jié)構(gòu)式游戲治療的效果就會大打折扣。

（三）人本主義取向的兒童中心游戲療法。在對精神分析與行為主義的批判與繼承下，人本主義將視角聚焦在人類本身的價值與成長上，拋棄了由治療師所安排的結(jié)構(gòu)式游戲，發(fā)展了兒童中心游戲療法。兒童中心游戲療法是20世紀(jì)40年代以Rogers的個人中心治療的理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，其代表人物是Virginia Axline。他主張為兒童提供一種“無條件接納和包容”的環(huán)境，無須提供任何指導(dǎo)，相信每個兒童都有自我發(fā)展的力量。以人本主義為取向的兒童中心游戲療法并不重視如何安排游戲，而強調(diào)治療者和兒童建立良好的關(guān)系，認(rèn)為在這個良好的關(guān)系之下，兒童自然會產(chǎn)生自發(fā)性的游戲治療。目前該療法在一些發(fā)達(dá)國家已廣泛用于有情緒和行為障礙的兒童，但是國內(nèi)卻應(yīng)用很少。而到了20世紀(jì)80年代，日本學(xué)者萌山英順將人本主義理念與精神分析融合于游戲中，創(chuàng)立了精神統(tǒng)合療法，該方法強調(diào)治療師應(yīng)充分尊重自閉癥兒童的“孤獨”經(jīng)驗，并能融入其中。治療師通過與患兒游戲，分享愉悅體驗，謹(jǐn)慎地促進(jìn)患兒與他人的交流意愿，拓展患兒人際關(guān)系的范圍 [19]。雖然兒童中心游戲療法影響廣泛，但仍舊將兒童排斥在家庭、學(xué)校、社區(qū)等社會生活之外，而自閉癥兒童的很多障礙影響的卻往往是其社會生活的融入，同時在游戲治療過程中成人對兒童行為或語言上回應(yīng)的缺乏也很可能會造成兒童的進(jìn)一步焦慮。

（四）行為改變技術(shù)下的公平游戲。公平游戲療法就是在兒童中心游戲療法的理論缺陷上創(chuàng)立出來的。其創(chuàng)始人Crecker PcoPles認(rèn)為，Rogers所建構(gòu)的理論是假設(shè)一種“無條件”的環(huán)境，而真實的生活現(xiàn)象是一種“有條件”的環(huán)境。因此他借鑒William Glasser的現(xiàn)實治療理論，認(rèn)為兒童的問題其實是來自于生活中沒有得到周遭人們(尤其是成人)的公平對待所致 [20]。公平游戲療法通過建立擁有完全公平規(guī)則的游戲室，在游戲的過程中以斯金納的“操作性條件反射”為基礎(chǔ)，采用多種行為矯正技術(shù)來改變兒童的不良行為。實質(zhì)上在公平游戲治療中，游戲只是一種治療的媒介，幫助兒童改變的核心是行為矯正技術(shù)，而行為矯正技術(shù)正是被廣泛地運用于自閉癥兒童的干預(yù)之中。雖然如此，公平游戲療法在自閉癥兒童身上應(yīng)用仍然不多，這可能是由于自閉癥兒童在理解規(guī)則和公平精神上存在一定的困難，但對于高功能的自閉癥兒童，公平游戲仍然是可以進(jìn)行嘗試的游戲療法。

（五）以社交為目的的整合性團(tuán)體游戲治療。隨著研究者對自閉癥兒童研究的不斷深入，社交障礙被確定為自閉癥兒童的核心障礙。在此基礎(chǔ)上，自閉癥兒童的游戲治療開始圍繞核心障礙進(jìn)行改進(jìn)與發(fā)展，而以社交為目的的整合性團(tuán)體游戲療法就是其中一項。整合性團(tuán)體游戲療法由Wolfberg提出，他認(rèn)為整合性游戲團(tuán)體是一種促進(jìn)自閉癥兒童游戲的社會和認(rèn)知層次發(fā)展的模式，它包含多種影響游戲和社會互動的因素并通過同伴的游戲引導(dǎo)來為自閉癥兒童游戲能力的發(fā)展提供支持。其目的是在一個整合性的結(jié)構(gòu)化游戲文化中促使自閉癥兒童的社會化，并讓其同伴游戲潛能得到最大發(fā)揮[21]。，

2003年陳淑芬以Wolfberg的理論為依據(jù)，通過整合式游戲團(tuán)體來增進(jìn)高功能自閉癥兒童的口語溝通能力，其結(jié)果表明，通過此類干預(yù)，自閉癥兒童在要求物品的溝通能力上有大幅度的進(jìn)步，而在要求訊息和評論的共同注意力方面的溝通則進(jìn)展較少 [22]。而吳淑琴更是在基于整合性游戲團(tuán)體的理論下提出了鷹架式游戲團(tuán)體，即在進(jìn)行游戲團(tuán)體時根據(jù)兒童的能力通過同伴、老師、玩具和游戲情境的安排，給予兒童不同層次的協(xié)助。這些創(chuàng)新也促進(jìn)了整合性游戲團(tuán)體理論和實踐的發(fā)展 [23]。目前，整合式游戲團(tuán)體應(yīng)用于自閉癥兒童的案例研究集中于國外和我國臺灣，我國國內(nèi)的相關(guān)研究較為稀少。2011年孫美麗運用整合性游戲團(tuán)體對自閉癥兒童的社會互動能力進(jìn)行了個案研究，發(fā)現(xiàn)其社會互動次數(shù)明顯增加，且效果能被較好維持 [24]。整合性團(tuán)體游戲治療雖然能顯著地提高自閉癥兒童的社會互動能力，但其往往容易因為過分注重引導(dǎo)策略而忽略游戲的本質(zhì)，如果要真正平衡引導(dǎo)與游戲，那就要讓游戲同伴真正只做到陪同和引導(dǎo)，為自閉癥兒童保持游戲的自由、自發(fā)和主動權(quán)。

（六）生態(tài)化的綜合游戲治療。近年來，在整合性游戲治療的視野下，越來越多的研究者認(rèn)為，兒童問題的形成是不同時期個體內(nèi)外多種因素綜合作用的結(jié)果，所以游戲治療不僅要對兒童進(jìn)行干預(yù)，也要對其生態(tài)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，不僅僅局限于游戲室，還要包含兒童的日常生活、學(xué)習(xí)生活等 [25]。由此即出現(xiàn)了生態(tài)系統(tǒng)游戲治療（EPT）的概念，其奠基人kevin O'Connor認(rèn)為這種模式是綜合性的，混合了生物可行概念、發(fā)展理論概念和兒童心理治療的多種模式，使之融為一種理論，不僅關(guān)注“現(xiàn)在”和“這里”，還關(guān)注兒童的過去和未來。2008年曾冬梅曾在其研究中探討生態(tài)化游戲治療方案對自閉癥兒童實行的可行性，發(fā)現(xiàn)生態(tài)系統(tǒng)的失衡是導(dǎo)致兒童自閉傾向的一個重要原因，通過生態(tài)化游戲治療可以改善自閉傾向兒童的現(xiàn)狀功能 [26]。而目前針對自閉癥較為有效的地板時光游戲療法也提倡家庭、游戲場所、幼兒園和學(xué)校的生活和訓(xùn)練應(yīng)緊密結(jié)合，將游戲治療的范圍擴(kuò)大到兒童的整個生態(tài)圈，否則治療可能只是起到暫時的作用，卻無法長時間地對孩子產(chǎn)生影響。

三、自閉癥兒童游戲療法的特點及發(fā)展趨勢

（一）逐漸聚焦核心障礙。游戲療法從開始出現(xiàn)到應(yīng)用于自閉癥兒童，其療法逐漸聚焦于核心障礙，傳統(tǒng)的游戲治療以心理動力學(xué)和心理分析的觀點為基礎(chǔ)來治療自閉癥兒童，而如今則引入更為復(fù)雜的因素。例如以社交為目的的整合性團(tuán)體游戲治療，對于高功能自閉癥兒童習(xí)得社會交往技能和

The Developmentand Trendofthe Play Therapyfor Autistic Children

Gao Liyang

(Zhejiang Normal University, Hangzhou, Zhejiang 310000)

Abstract:Recently, play therapy as a treatment which using the means of game for correcting children’s abnormal psychological behavior, become more and more used in special education field. The play therapy for autistic children also be more and more focused by researchers. This paper systematically reviewed the developing track of autistic children play therapy, and pointed out that the development appearing the characteristics and trend as follows: (1) Gradually focus on the core obstacles; (2) Pay attention to the comprehensive and flexible application of various methods; (3) Ecological tendency gradually appeared; (4) Take the short-course play therapy as the principal thing, in order to provide the reference information for the further research of autistic children’s play therapy and the reasonable application of practice.

Key words:autistic children; play therapy; development融入社會文化具有顯著的提升作用。而地板時光療法更是以親密關(guān)系、雙向溝通、象征游戲和邏輯智慧構(gòu)成游戲治療的完整體系 [27]，幫助自閉癥兒童解決其自身問題。

（二）注重多種方法的綜合靈活運用。游戲治療已經(jīng)不再局限于一種方法策略的使用，而是更傾向于多種方法混合使用。在游戲的治療過程中使用的治療技術(shù)應(yīng)該具體問題具體分析，充分尊重自閉癥兒童的需要。目前，整合性的團(tuán)體游戲治療都在其理論的基礎(chǔ)上，不斷嘗試多種干預(yù)或引導(dǎo)策略的綜合使用從而達(dá)到不同的治療目的。而生態(tài)化的綜合游戲治療更是將環(huán)境的改變也列入其治療的方向。多種方法的靈活運用是將來更多自閉癥游戲療法的發(fā)展方向。而多種理論的融合，也可以使得各種游戲療法取長補短，形成較為完善的治療體系。

（三）逐步出現(xiàn)的生態(tài)化傾向。自閉癥游戲治療的發(fā)展軌跡與兒童發(fā)展心理學(xué)的發(fā)展軌跡相輔相成，從傳統(tǒng)心理學(xué)派到心理動力理論、生態(tài)學(xué)理論，新型的游戲療法或多或少帶有著這些理論的縮影。邱學(xué)青曾在其研究中指出，心理學(xué)的游戲治療將游戲作為一種建立良好關(guān)系的媒介，而生態(tài)學(xué)視角下的游戲治療卻是借助于心理學(xué)的理論和方法，根據(jù)教育情境的需要，靈活地加入教育的方法，將兒童的問題放入一個大的生態(tài)背景中加以考察，以找尋出影響兒童發(fā)展的環(huán)境和各種因素之間的相互作用 [28]。由于自閉癥將游戲中所習(xí)得的技能泛化至自然環(huán)境中存在一定的困難，因此生態(tài)化傾向的游戲治療更能考慮其生活的環(huán)境中各種因素對其的影響，是一種更具有實用主義的游戲治療傾向。

（四）以短程化的游戲治療為主。由于傳統(tǒng)的游戲治療周期較長，效率較低，游戲治療出現(xiàn)了短程化的趨勢。短程化游戲治療吸取了游戲治療和短程治療模式的優(yōu)點，縮短了治療的周期，卻也在治療技術(shù)上提出了更高的要求。這樣的游戲治療可以在個體、家庭和團(tuán)體中應(yīng)用，大大提升了游戲治療的可推廣性，也將除了治療師之外的更多與自閉癥兒童息息相關(guān)的角色（如家長、教師、同伴）引入游戲治療之中，有助于長期有效地促進(jìn)自閉癥兒童的發(fā)展。

雖然目前的自閉癥游戲療法并不系統(tǒng)，國內(nèi)也缺乏實證研究，但是游戲作為一種幫助兒童成長的方式，是最為適合兒童的。大量的實踐也表明，游戲治療作為兒童心理治療的有效手段，有著廣泛的應(yīng)用前景。如今，游戲治療對象的專門化程度日益提高，直接服務(wù)于特殊人群的游戲治療方法也不斷出現(xiàn)，在今后自閉癥游戲治療的研究和應(yīng)用中，勢必會有更多的心理學(xué)理論和治療方法相互融合，取長補短，使游戲治療理論日趨完善，并更好地發(fā)揮其積極作用。