李鮮鮮 顧秀鳳

（上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201408）

精神疾病病因不明，由于社會(huì)，家庭和自身因素導(dǎo)致一些精神障礙患者長(zhǎng)期生活在醫(yī)院[1]。燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）是一所專(zhuān)門(mén)收治康復(fù)期精神障礙患者的基層醫(yī)院，本文分析本院住院精神障礙患者死亡原因，以降低患者死亡率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月至2012年12月中心住院精神障礙患者共708例，死亡46例，病死率為6.5%。其中精神分裂癥17例，阿爾茨海默病性癡呆15例，血管性癡呆7例，混合性癡呆3例，精神發(fā)育遲滯3例，乙醇所致精神障礙1例?；颊呤自\精神疾病均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥患者除應(yīng)用適量抗精神病藥物外，其他疾病均應(yīng)用單一小劑量抗精神病藥物治療，服藥規(guī)律，精神癥狀少有反復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病危及生命時(shí)，停用所有抗精神病藥物。對(duì)死亡患者46例的死因進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

查閱46死亡患者的病史資料，分析死亡原因和救治療情況。

2 結(jié)果

2.1 死亡原因

46例中，因軀體疾病死亡44例，占全部死亡人數(shù)的95.7%，噎食窒息2例，占4.3%。軀體疾病中因呼吸系統(tǒng)疾病死亡26例，均為肺部感染；因心腦血管系統(tǒng)疾病死亡12例，其中心源性猝死6例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，腦梗死2例，心力衰竭1例，心律失常1例；因泌尿系統(tǒng)疾病死亡2例，均為急性腎功能衰竭；腫瘤死亡3例，分別為脊柱腫瘤、腸道腫瘤和乳房腫瘤；不明原因軀體疾病死亡1例。

2.2 救治情況

本院為基層精神專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)軀體疾病的治療條件有限，當(dāng)常規(guī)治療無(wú)法緩解病情時(shí)，需轉(zhuǎn)至上一級(jí)綜合性醫(yī)院治療。本研究中除6例心源性猝死和2例食物噎食窒息無(wú)法轉(zhuǎn)院外，其余38例患者監(jiān)護(hù)人在得到院方建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的通知后，均書(shū)面表示放棄外院就診。因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的26例中，14例患者若及時(shí)轉(zhuǎn)院治療極有可能挽救生命，除6例心源性猝死患者，其余6例心血管系統(tǒng)死亡病例中有3例也有延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)。

3 討論

本研究住院精神障礙患者病死率為6.5%，與徐靜文等[3]的報(bào)道接近。本研究顯示軀體疾病是住院精神障礙患者死亡的主要原因，且以呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病引起最常見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6]。長(zhǎng)期住院精神障礙患者，病程長(zhǎng)且隨著年齡的增加，往往合并多種軀體疾病[7]。精神專(zhuān)科醫(yī)院特別是基層精神專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)軀體疾病只能進(jìn)行常規(guī)治療，當(dāng)常規(guī)治療無(wú)法緩解病情時(shí)，需轉(zhuǎn)至上一級(jí)綜合性醫(yī)院治療。由于精神障礙患者絕大多數(shù)為無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力人，其合法權(quán)益由其法律意義上的監(jiān)護(hù)人代為監(jiān)督和保護(hù)[8]?！睹穹ㄍ▌t》和《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定了這一群體監(jiān)護(hù)人的職責(zé)和義務(wù)，也就是說(shuō)，沒(méi)有患者監(jiān)護(hù)人的同意，院方不能將患者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院。本研究中除心源性猝死和噎食窒息無(wú)轉(zhuǎn)院條件外，其余38例患者監(jiān)護(hù)人均放棄外院就診，而患者繼續(xù)留院治療的后果有可能就是喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。死亡病例分析也表明，部分患者如轉(zhuǎn)院極有可能挽救患者生命。李登明和高玉娥[9]的研究顯示，精神障礙患者長(zhǎng)期住院的原因除與疾病性質(zhì)有關(guān)，還與不良的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)密切相關(guān)，加之住院精神障礙患者的家屬探視率很低[10]。部分患者家屬在接到醫(yī)院病情加重需轉(zhuǎn)院治療的通知后，拒絕轉(zhuǎn)院；甚至有些家屬收到病危通知書(shū)后也不能及時(shí)趕到醫(yī)院。由此可見(jiàn)，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的態(tài)度對(duì)精神障礙患者死亡率有一定影響。劉桃芳[11]的研究也提出家屬的態(tài)度會(huì)影響精神障礙患者的治療和康復(fù)。另外，2例噎食窒息死亡病例，1例平時(shí)進(jìn)食速度快，1例擔(dān)心食物被偷而拼命吃。說(shuō)明對(duì)于康復(fù)期精神障礙患者不僅要關(guān)注精神癥狀，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食習(xí)慣的觀察，減慢患者進(jìn)食速度，或讓患者在工作人員監(jiān)控范圍內(nèi)進(jìn)食，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可以及時(shí)進(jìn)行搶救處理。

本研究發(fā)現(xiàn)，住院精神障礙患者的死亡情況與患者監(jiān)護(hù)人對(duì)患者的態(tài)度有一定關(guān)系，應(yīng)引起關(guān)注。當(dāng)然，本研究病例數(shù)較少，不能代表所有精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的態(tài)度；還需繼續(xù)深入研究。

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