彭喆，穆籣，周慶環(huán)，路陽(yáng)，劉巖，李廣學(xué)，楊鍇

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

●教育管理

顯微外科技術(shù)培訓(xùn)的調(diào)查與思考

彭喆，穆籣*，周慶環(huán)，路陽(yáng)，劉巖，李廣學(xué)，楊鍇

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

在國(guó)內(nèi)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)對(duì)于綜合性三甲醫(yī)院的外科來(lái)說(shuō)尚屬于新生事物，文章在該醫(yī)院的顯微外科技術(shù)培訓(xùn)時(shí)對(duì)學(xué)員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查了受訓(xùn)學(xué)員的年齡分布情況，學(xué)位和身份情況、對(duì)其學(xué)習(xí)顯微外科技術(shù)的迫切性進(jìn)行了評(píng)分并對(duì)課程前后模擬吻合技術(shù)耗時(shí)進(jìn)行了比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在綜合性三甲醫(yī)院的外科培訓(xùn)中，顯微外科技術(shù)培訓(xùn)進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的需求很迫切，尤其是年輕醫(yī)生對(duì)它的需求強(qiáng)烈，本課程的院內(nèi)繼續(xù)教育模式設(shè)計(jì)合理。綜合醫(yī)院在這方面有很多的工作可以逐步開(kāi)展，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變化的需要。

顯微外科;綜合醫(yī)院;規(guī)范化培訓(xùn)

一、現(xiàn)狀

顯微外科技術(shù)是在20世紀(jì)完善與發(fā)展起來(lái)的一門(mén)特殊外科技術(shù)，在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)里它由一門(mén)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟為一門(mén)學(xué)科［1］。我們可以通過(guò)它來(lái)進(jìn)行以前無(wú)法想像的手術(shù)與操作，例如以它為基礎(chǔ)的器官移植手術(shù)已經(jīng)并且正在挽救著大量患者的生命。但是顯微外科操作技術(shù)操作難度相對(duì)較高，對(duì)設(shè)備依賴(lài)較大，具備顯微外科技術(shù)的醫(yī)生培訓(xùn)周期相對(duì)較長(zhǎng)，加之近年來(lái)對(duì)于技術(shù)性手術(shù)收費(fèi)過(guò)低，客觀上使得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)于顯微外科技術(shù)的重視程度逐年下降。顯微外科培訓(xùn)與教育的開(kāi)展情況在國(guó)內(nèi)普遍較低。專(zhuān)業(yè)的顯微外科培訓(xùn)學(xué)習(xí)班近年來(lái)僅僅局限于諸多專(zhuān)科醫(yī)院，如整形外科專(zhuān)科醫(yī)院、神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)院和手外科專(zhuān)科醫(yī)院這類(lèi)非常依賴(lài)顯微外科技術(shù)的專(zhuān)業(yè)中，而于此同時(shí)國(guó)際上對(duì)它的培訓(xùn)非常重視并于2012年成立了國(guó)際顯微外科模擬學(xué)會(huì)［2］。

隨著我院2014年成立了整形外科專(zhuān)業(yè)，顯微外科技術(shù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)開(kāi)始在我們這家綜合性大型三級(jí)甲等醫(yī)院建立并且開(kāi)展。

二、培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)方法

(一)培訓(xùn)對(duì)象。

自愿接受顯微外科技術(shù)培訓(xùn)的外科臨床一線醫(yī)師，共42人。

(二)培訓(xùn)方法。

對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行了顯微外科基本知識(shí)與技能的培訓(xùn)教學(xué)。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)的內(nèi)容為顯微外科基本知識(shí)和端端吻合技巧、PICO手術(shù)顯微鏡操作講解和橡膠管端端吻合實(shí)踐操作三個(gè)部分的知識(shí)內(nèi)容。授課形式采用課堂授課結(jié)合操作練習(xí)的方法。

顯微外科基本知識(shí)和端端吻合技巧我們采用幻燈演示和講解的方法，PICO手術(shù)顯微鏡我們進(jìn)行了實(shí)物講解。而對(duì)實(shí)踐操作的部分，除了實(shí)踐鏡下操作外，增加了錄像播放演示血管吻合的的課堂授課方式。技術(shù)培訓(xùn)方法我們采用標(biāo)準(zhǔn)的分步遞進(jìn)的顯微外科培訓(xùn)方法，橡膠模型，雞腿，模型動(dòng)物的方式遞進(jìn)進(jìn)行［3-6］。培訓(xùn)地點(diǎn)在我院新建的顯微外科實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

我們采用的這種教學(xué)模式是從中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院顯微外科教學(xué)實(shí)驗(yàn)室二十多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中轉(zhuǎn)化而來(lái)的。培訓(xùn)采用院內(nèi)繼續(xù)教育的形式，院內(nèi)廣而告之，自愿報(bào)名參加。

三、結(jié)果

我們對(duì)接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行了培訓(xùn)前后的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用匿名問(wèn)卷的方式，兩次共發(fā)出問(wèn)卷84份，收回有效問(wèn)卷84份。

根據(jù)最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)自愿接受培訓(xùn)的42位醫(yī)師中，80．9%共34人處于35歲以下，而26歲到35歲這段外科醫(yī)生公認(rèn)最重要的手術(shù)技能成長(zhǎng)期中的人員占到30位，占全部受訓(xùn)人員的71．4%。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，我們要求所有學(xué)員對(duì)于自己認(rèn)為的顯微外科技術(shù)學(xué)習(xí)的迫切性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果顯示評(píng)分均值為8．73，可以認(rèn)為絕大部分臨床一線醫(yī)生都認(rèn)為顯微外科技術(shù)的掌握和學(xué)習(xí)十分迫切。這種學(xué)習(xí)的主動(dòng)性在26歲到35歲之間的醫(yī)生中最為強(qiáng)烈，隨著年齡進(jìn)一步增大，這種學(xué)習(xí)的迫切性開(kāi)始下降(見(jiàn)表1)。

表1 接受培訓(xùn)人員年齡及認(rèn)為顯微外科技術(shù)學(xué)習(xí)的迫切性評(píng)分情況

并且在培訓(xùn)前后，我們對(duì)受訓(xùn)者完成一根橡膠管吻合所需的時(shí)間進(jìn)行了記錄和前后比較分析，進(jìn)行了兩均數(shù)的t檢驗(yàn)(見(jiàn)表2)。

表2 接受培訓(xùn)人員培訓(xùn)前后吻合一根橡膠管的耗時(shí)

結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后受訓(xùn)者吻合技巧得到明顯的提高，培訓(xùn)效果顯著有效。

四、結(jié)論

根據(jù)我們?cè)诒本┐髮W(xué)人民醫(yī)院的初步調(diào)查，和培訓(xùn)前后的統(tǒng)計(jì)分析，在我們這樣的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院中，臨床一線醫(yī)生絕大部分都認(rèn)為學(xué)習(xí)和掌握顯微外科技術(shù)的迫切性很高。自愿接受培訓(xùn)者中，處于35歲以下的占80．9%，說(shuō)明八成以上的年輕醫(yī)生更迫切的需要掌握這門(mén)已經(jīng)成熟和發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。這意味著，在我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，顯微外科技術(shù)成為近年來(lái)發(fā)展最快，影響最大的技術(shù)之一。它正在改變著專(zhuān)科醫(yī)院以外，綜合性醫(yī)院中外科醫(yī)生的工作重心和技術(shù)重心。顯微外科技術(shù)和操作已經(jīng)成為年輕醫(yī)生最為迫切掌握的一項(xiàng)基本技能。

通過(guò)本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，約有50%的受訓(xùn)人員在博士畢業(yè)后才第一次接觸到顯微外科技能培訓(xùn)。顯微外科技術(shù)培訓(xùn)存在這樣嚴(yán)峻的情形，不由得不引起我們的重視?，F(xiàn)在就動(dòng)手在我們這樣綜合性醫(yī)院中大力開(kāi)展顯微外科的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育已經(jīng)迫在眉睫。

通過(guò)我們對(duì)受訓(xùn)者前后的對(duì)橡膠管吻合平均耗時(shí)的t檢驗(yàn)，證實(shí)我們?cè)O(shè)計(jì)的這套顯微外科繼續(xù)教育培訓(xùn)課程是行之有效的一種顯微外科基本功培訓(xùn)方法。希望通過(guò)我們的調(diào)研數(shù)據(jù)和這篇文章能夠引起醫(yī)學(xué)教育家和各位臨床醫(yī)生的重視，積極加入培養(yǎng)年輕一輩的顯微外科醫(yī)生，積極探索一條適合我國(guó)國(guó)情的顯微外科發(fā)展與壯大的道路。

［1］裴國(guó)獻(xiàn)．中國(guó)顯微外科五十年［C］．上海:中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10屆全國(guó)顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議，論文匯編，2013，12-14．

［2］Myers SR，F(xiàn)roschauer S，Akelina Y，etal．Microsurgery training for the twenty-first century［J］．Arch Plast Surg，2013，40(4):302-3．

［3］Hakky TS，Coward RM，Smith RP，et al．Vasovasostomy:a step-bystep surgical technique video［J］．Fertil Steril，2014，101(3):e14．

［4］Bates BJ，Wimalawansa SM，Monson B，et al．A simple cost-effective method of microsurgical simulation training:the turkey wing model［J］．JReconstr Microsurg，2013，29(9):615-8．

［5］周舟，韓英，夏天．實(shí)驗(yàn)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)與體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代教育裝備，2012，3(5):3-4．

［6］胡旭颋，張宗端，鄭斌，等．眼科顯微手術(shù)技能分級(jí)培訓(xùn)模式的探索［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(9):63-4．

Investigation and Consideration of M icrosurgical Training

Pengzhe，Mulan，Zhouqinghuan，et al
(Peking University People＇s Hospital，Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Beijing 100044，China)

In China，microsurgical training is a relative new thing to AAA generalhospital and their surgeons．Surveywas administered to collected data about trainees＇ages，highest degrees，their perceptions of the urgency ofmicrosurgical training．Theirmicrosurgical suturing were compared before and after the training．The findings indicatemost young surgeons had a sense of great urgency for the training．General hospitals have a lot to do in this aera．

microsurgery;general hospital;intern training

G72

A

1002-1701(2015)02-0027-02

2014-08

彭喆，男，博士，主治醫(yī)師，臨床研究方向:整形外科相關(guān)疾病的診治及顱頜面外科學(xué);教學(xué)研究方向:外科技能培訓(xùn)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．015