孫亞利

(余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚315400)

●護(hù)理研究

直腸癌腹腔鏡手術(shù)中體溫下降的原因及護(hù)理對(duì)策

孫亞利

(余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚315400)

目的:分析直腸癌腹腔鏡手術(shù)過程中體溫下降的原因，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法:回顧性分析92例直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)圍術(shù)期體溫是否＜36℃將患者分為低溫組(52例)及常溫組(40例)，分析術(shù)中發(fā)生低溫的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)麻醉時(shí)間≥3h、CO2用量≥200L、補(bǔ)液量≥1500mL是低溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:直腸癌腹腔鏡手術(shù)中體溫下降的原因復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，通過保溫護(hù)理、氣腹加溫、輸注預(yù)溫液體等降低低溫發(fā)生率。

體溫下降;直腸癌;腹腔鏡;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)逐漸成為直腸癌治療的主要方法，但術(shù)中易出現(xiàn)體溫下降。掌握圍術(shù)期體溫下降的原因，有利于臨床采取有效護(hù)理措施。本研究分析92例直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫下降的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。2012年3月-2014年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的92例直腸癌患者，均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男53例，女39例;年齡48-72歲，平均(57．8±4．6)歲;病灶部位:直腸上段19例，直腸中段27例，直腸下段46例。根據(jù)術(shù)中體溫檢測(cè)結(jié)果，將92例患者分為低溫組52例，常溫組40例。

2．方法。92例患者術(shù)中20min監(jiān)測(cè)一次體溫，體溫＜36℃評(píng)定為體溫下降，體溫≥36℃為體溫正常。記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、CO2總量、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、沖洗液量等指標(biāo)，將收集的資料匯總、分析。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn);對(duì)多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．單因素分析。52例術(shù)中發(fā)生體溫下降的有，占56．52%。低溫組與常溫組手術(shù)時(shí)間≥150min、麻醉時(shí)間≥180min比例、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、沖洗液量、CO2總量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)(見表1)。

2．多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析，麻醉時(shí)間≥3h、CO2用量≥200L、術(shù)中補(bǔ)液量≥1500mL是術(shù)中體溫下降的危險(xiǎn)因素(見表2)。

四、討論

體溫下降是直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中常見的問題。針對(duì)術(shù)中發(fā)生體溫下降的危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為，降低術(shù)中體溫下降發(fā)生率，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

表1 體溫下降單因素分析

表2 低體溫危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

1．術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握患者體溫變化。本研究中，兩組患者于術(shù)中每30min進(jìn)行1次體溫測(cè)量，部分年齡較大、體質(zhì)較弱的患者每20-25min進(jìn)行1次體溫測(cè)量，直至手術(shù)結(jié)束。一旦發(fā)現(xiàn)低體溫，應(yīng)立即采用相關(guān)措施保溫、復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)需保證充分氧供，補(bǔ)足有效血容量，防止酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

2．保溫護(hù)理。(1)室溫調(diào)節(jié):防止患者術(shù)中中心體溫下降的最有效的方法是減少經(jīng)皮膚的熱量丟失，最簡(jiǎn)單的方法是升高手術(shù)室內(nèi)的溫度，將手術(shù)室溫度保持在22℃-24℃之間。(2)被動(dòng)隔離:術(shù)前護(hù)理人員采用棉墊自制成不同型號(hào)的腿套、上肢保暖套、胸袖等保暖套，但注意保暖套應(yīng)厚薄適中。(3)體表加溫:術(shù)中要注重對(duì)患者皮膚加溫，尤其是要做好患者四肢皮膚的加溫。體表加溫可通過電熱毯、溫毯、電熱充氣裝置進(jìn)行。

3．氣腹加溫。在建立氣腹前采用加溫氣腹機(jī)將CO2溫度加熱至37℃，如采用STORZ Thermoflator電子氣腹機(jī)，按下沖氣加熱開關(guān)，CO2可自動(dòng)加溫到37℃［2］。然而，即使進(jìn)行了氣體加溫，在氣腹建立過程中進(jìn)行大量持續(xù)、頻繁的氣體交換的情況下，仍會(huì)造成患者喪失熱量，因此在保證手術(shù)順利開展的前提下，應(yīng)盡量減少氣體總量［3］。

4．補(bǔ)液及沖洗液加溫。輸入液體或沖洗液溫度過低會(huì)帶走患者機(jī)體熱量，導(dǎo)致體溫下降。靜脈輸血、輸液及沖洗液術(shù)者將準(zhǔn)備輸注的補(bǔ)液及沖洗液放置在輸液加溫儀中通過熱傳導(dǎo)加熱至37℃后方進(jìn)行補(bǔ)液和腹腔沖洗，以減少因傳導(dǎo)散熱造成的體溫下降。同時(shí)，庫(kù)存血應(yīng)在手術(shù)室放置15-20min后輸注。

綜上所述，直腸癌腹腔鏡手術(shù)中體溫下降的原因復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，通過保溫護(hù)理、氣腹加溫、輸注預(yù)溫液體等降低低溫發(fā)生率。

［1］湯釗猷．現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］．第3版．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2011: 245．

［2］顧梅，龔榮花，尹恩靜．腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，17(10):878-880．

［3］普鷹，龔錦，岑剛，等．腹腔鏡胃腸術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素分析［J］．護(hù)理研究，2011，25(31):2871-2872．

R471

A

1002-1701(2015)02-0142-02

2014-05

孫亞利，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．076