★　錢蘇?！″X俊華　(.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院　杭州 30053；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　杭州 30053)

淺析中醫(yī)“見微知著”的深層含義

★錢蘇海1錢俊華2(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院杭州 310053)

摘要：目的：通過古文獻(xiàn)的分析來揭示中醫(yī)“見微知著”的深層含義；方法：從淵源追溯、醫(yī)案舉例、臨床應(yīng)用等方面來闡述“見微知著”有異于通常的解釋；結(jié)果：“見微知著”的確切含義并不能被“以小見大”所涵蓋；結(jié)論：除“以小見大”的含義外，“見微知著”還蘊(yùn)含著對(duì)未來疾病動(dòng)態(tài)的預(yù)測(cè)。

關(guān)鍵詞：見微知著；中醫(yī)診斷；治未病

中醫(yī)診斷的基本原理包括司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變。關(guān)于“見微知著”的含義，現(xiàn)代教材[1]的解釋是“通過微小的變化，可以測(cè)知整體的狀況”，此即通常所謂的“以小見大”，它蘊(yùn)含著當(dāng)今生物全息原理的科學(xué)內(nèi)核，故王常松等[2]認(rèn)為“見微知著”近似于生物全息理論。本人通過古代醫(yī)著的學(xué)習(xí)，認(rèn)為此釋過于籠統(tǒng)，未能很好地展現(xiàn)“見微知著”的深層含義。

1見微知著的淵源追溯

“見微知著”含義的最早表達(dá)見諸于戰(zhàn)國(guó)韓非，他在《韓非子·說林上》中說道：“圣人見微以知萌，見端以知末，故見象箸而怖，知天下不足也?！倍苯邮褂谩耙娢⒅痹~條的則可追溯到漢代袁康《越絕書·越絕德序外傳》：“故圣人見微知著，睹始知終”?！拔ⅰ睘榧?xì)小，“著”即明顯，這里的“見微知著”意指“見到事情的苗頭，就能知道它的實(shí)質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)”，移用于中醫(yī)便是：見到人體病前的細(xì)微變化，可以推測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展趨向。

2見微知著的中醫(yī)案例

在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，“見微知著”最典型的記載要數(shù)漢代司馬遷的《史記·列傳·扁鵲倉公列傳》：扁鵲到了齊國(guó)，通過望診發(fā)現(xiàn)齊桓侯身體有細(xì)微異樣變化，推定病在表淺的腠理，齊桓侯嗤之以鼻；五日后扁鵲復(fù)見時(shí)，認(rèn)為病至血脈，齊桓侯不悅；又過五日再見時(shí)，察覺病入腸胃，齊桓侯不應(yīng)；拖延五日后，扁鵲望見而后跑，原來病入骨髓，已無力回天，疾病最終奪走了齊桓侯的生命。這則故事生動(dòng)地說明了細(xì)察人體上的一些不正常的微小變化，可以推斷疾病的發(fā)展階段和預(yù)后好壞，齊桓侯若能聽從扁鵲的告誡，接受湯熨、針石、酒醪等法治療，絕不至于如此枉死非命。對(duì)于扁鵲“見微知著”的高超醫(yī)技，民國(guó)時(shí)期陳守真的《兒科萃精·李序》有過恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)：“極精以窮變必本見微知著之旨，就形而求理尤賴慎思明辨之功，是以疾在腠理扁鵲論其易治，病居膏肓秦緩知其難效?！?/p>

3見微知著的深層含義

中醫(yī)“見微知著”的內(nèi)涵并不完全能為教材中所指之的以小見大、以局部推測(cè)整體的即時(shí)診斷所涵蓋，“見微知著”的精髓更在于通過隱約跡象的觀察，來預(yù)測(cè)疾病的動(dòng)態(tài)變化，從而使人們?cè)缙诟深A(yù)疾病、扼殺疾病于萌芽之中成為了可能。從中醫(yī)診治上來說，“見微知著”與“治未病”總是緊密相連，甚至是一脈相承的，因此，在眾多中醫(yī)古籍中，兩者常前后呼應(yīng)、相提并論，如唐代醫(yī)家孫思邈論高超醫(yī)術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)見微知著、治病于未然：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”(《備急千金要方·卷一諸論·論診候第四》)清代醫(yī)家程鐘齡言之更切：“病至思治，末也；見微知著，彌患于未萌，是為上工。”(《醫(yī)學(xué)心悟·卷一·醫(yī)中百誤歌》)

4見微知著的臨床應(yīng)用

中醫(yī)“見微知著”在臨床上應(yīng)用極為廣泛，如《素問·刺熱篇》即載五臟熱病在發(fā)生之前自有面赤預(yù)示：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。中風(fēng)更是如此，發(fā)作之前，常有突然黑矇、言語不清、一側(cè)肢體麻木無力或半身汗出等先兆警示，此時(shí)調(diào)理預(yù)防刻不容緩：“張石頑治一人，汗出偏沮，脈來不柔，時(shí)自歇止。肝陽有余，而胃陰不足，于是稠痰濁火，擾動(dòng)于中，壅滯于外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治已病，智者見微知著，自當(dāng)加意調(diào)攝為佳：人參、石斛、南棗、半夏、茯苓、炙草、麥冬、丹皮、小麥?！?《續(xù)名醫(yī)類案·卷二·中風(fēng)》)

由上所見，“見微知著”在中醫(yī)診療和預(yù)防中不可或缺，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，“見微”的手段在不斷增多，“知著”的準(zhǔn)確率在不斷提高，“見微知著”的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)展，我們可以借助于當(dāng)今日新月異的高科技檢測(cè)方法，如基因檢測(cè)、免疫指標(biāo)檢測(cè)、常規(guī)血象檢測(cè)等等，來不斷充實(shí)和完善傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]李燦東,吳承玉.中醫(yī)診斷學(xué)[M].第九版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:5-6.

[2]王常松,劉清華.中醫(yī)學(xué)應(yīng)該在發(fā)展中求生存[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(5):1 254-1 256.

Analysis of "Jianwei Zhizhu" from the Perspectine of Traditional Chinese Medicine

QIAN Su-hai1，QIAN Jun-hua2

1.TheFirstClinicalMedicineCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.SchoolofBasicMedicalSciences，ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Objective: To explore the profound meaning of the term "Jianwei Zhizhu". Methods: By making a complete analysis on ancient literatures, including tracing the original source, case example and clinical application , the author stated that the meaning of the term jian wei zhi zhu is different from the usual explanation. Results: The exact conception of the term is beyond the meaning of "inspecting mild parts to judge big parts". Conclusion: Except for "inspecting mild parts to judge big parts", the conception of this term also contains the meaning of "from the first small beginnings one can see how things will develop".

Key words:Jianwei Zhizhu; Chinese Medicine Diagnostics; Preventive Treatment of Disease

收稿日期：(2014-10-30)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A