超聲造影在前列腺癌穿刺引導(dǎo)中的應(yīng)用價值探討

吳乃安（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

前列腺癌是威脅男性健康的腫瘤事件，其治愈除了與醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)外，早發(fā)現(xiàn)、早治療在很大程度上也可提高治愈率。當(dāng)前，前列腺癌術(shù)前診斷主要手段就是經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，但其與前列腺炎、前列腺增生等良性疾病同具有多樣性、多灶性特征，鑒別難度大[1]。在前列腺癌患者診斷中采用CEUS，檢出率大大提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院接收的疑似前列腺癌患者130例，年齡52～75歲，平均（63.5±5.2）歲；血清PSA為23.0～47.9 ng/ml，平均（26.1±15.6）ng/ml，其中61例患者的PSA≥30 ng/ml，69例患者的PSA＜30 ng/ml。所有患者參照其行CEUS與否，將其分為對照組（82例，非造影）與觀察組（48例，造影）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢，患者穿此前先行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3～10 MHz，采用直腸凸陣與直腸雙平面探頭，造影劑為SonoVue（混入5 ml生理鹽水后經(jīng)肘部淺靜脈彈丸式注入），探查患者前列腺局灶性病變大小、部位、數(shù)量、血流與回聲特征等。對照組經(jīng)會陰6點(diǎn)法前列腺穿刺活檢加靶向穿刺活檢，觀察組穿刺前行超聲造影記錄異常灌注區(qū)后經(jīng)會陰6點(diǎn)法前列腺穿刺活檢加靶向穿刺活檢（于TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰對前列腺的尖部、中部與底部穿刺取6個標(biāo)本，對彩色血流異常豐富區(qū)、前列腺異常低回聲結(jié)節(jié)區(qū)重點(diǎn)穿刺，針數(shù)為1～4針），而后將兩組患者的標(biāo)本送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的前列腺檢出率與PSA不同水平的兩組患者的前列腺檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的前列腺檢出率比較：130例患者中，有73例經(jīng)病理診斷為前列腺癌，檢出率為56.2%，其余57例為良性前列腺增生（43.8%）；其中，對照組前列腺癌患者39例，檢出率為47.6%，觀察組前列腺癌患者34例，檢出率為70.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PSA不同水平的兩組患者的前列腺檢出率比較：69例患者PSA＜30 ng/ml，對照組前列腺癌檢出率為13.9%，明顯低于觀察組的38.0%（P＜0.05）；61例患者PSA≥30 ng/ml，對照組前列腺癌檢出率為86.4%，低于觀察組的97.4%（P＞0.05）。

3 討論

臨床上公認(rèn)的前列腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為TEUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，但系統(tǒng)穿刺方案與靶向引導(dǎo)影像學(xué)技術(shù)卻未明確。有報道稱，采用前列腺隨機(jī)6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法后，前列腺癌漏檢率為34%，為克服其局限性、提高檢出率，可增加穿刺部位或點(diǎn)數(shù)，但并發(fā)癥發(fā)生率卻極高[2]。

以往灰階靶向穿刺針對的是前列腺外腺低回聲病灶，但前列腺梗死、慢性肉芽腫性前列腺炎等良性病變也會顯示為外腺低回聲病灶。多普勒靶向穿刺活檢則主要針對的是彩色血流異常豐富區(qū)，而儀器空間分辨率、彩色多普勒血流顯像與灰階超聲的前列腺癌檢查率低，加大了常規(guī)超聲靶向引導(dǎo)前列腺穿刺的難度。6點(diǎn)法穿刺聯(lián)合可疑病灶重點(diǎn)穿刺可有效針對不均勻低回聲、包膜中斷與隆起區(qū)、局部包膜突出區(qū)以及彩色血流局部豐富區(qū)行重點(diǎn)穿刺。行超聲造影后，造影劑直徑易穿過低流速的微小血管，且SF6作為血管示蹤劑，有利于超聲波背向散射增強(qiáng)，通過信噪比提高而反映出局部組織的微血管密度，找出可疑區(qū)；針對高增高區(qū)與造影劑快速灌注區(qū)行穿刺活檢，可有效提高檢出率。

本研究中，對照組前列腺癌檢出率為47.6%，明顯低于觀察組的70.8%，PSA＜30 ng/ml時對照組前列腺癌檢出率為13.9%，明顯低于觀察組的38.0%，表明CEUS具有較高的臨床應(yīng)用價值，故而值得推廣。

[1] 蔣 驍.經(jīng)直腸超聲造影在前列腺癌診斷和引導(dǎo)穿刺活檢中的初步應(yīng)用研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報,2013,15(7):1593.

[2] 鐘惟德,楊柳平,熊思維,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺術(shù)式選擇[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,13(3):159.