小兒肺炎支原體肺炎診斷治療研究

蔡煉生（廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515500）

小兒呼吸道感染在臨床中十分常見(jiàn)，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，其發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。因小兒肺炎支原體肺炎的臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯的特異性，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，并且在近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)患兒的發(fā)病年齡發(fā)生明顯變化，致使其臨床診斷和治療具有一定的難度。選擇120例小兒肺炎支原體肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其具體臨床診治問(wèn)題進(jìn)行具體探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2014年4月小兒肺炎支原體肺炎患者120例。所有患者入院后均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合CAP中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男68例，女52例，年齡2.5個(gè)月～13歲，平均（4.36±2.15）歲。患兒臨床期間均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱癥狀，發(fā)病2 d后有肺啰音癥狀的患兒70例，發(fā)病1周后有肺部啰音表現(xiàn)者50例，發(fā)病1周內(nèi)，所有患兒均可見(jiàn)X線下胸部異常，叩診檢查可聞濁音。

1.2 臨床檢查：所有患兒入院后均給予常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查[2]。采用金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法進(jìn)行病原學(xué)診斷，患兒發(fā)病1周后進(jìn)行支原體抗體檢查，結(jié)果均為陽(yáng)性，104例患兒的血清冷凝集反應(yīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，所有患兒均進(jìn)行胸部正位片檢查，其中10例患兒進(jìn)行側(cè)位X線檢查。

1.3 治療方法：所有患兒臨床期間均采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療。臨床期間給予阿奇霉素序貫方案治療，急性期患兒給予阿奇霉素靜脈滴注治療，用藥劑量為8～10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥5 d后停止治療，停止用藥3 d。待患者的臨床癥狀有所緩解后給予阿奇霉素口服治療，用藥劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥3 d后停止用藥，以4 d為1個(gè)治療療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和X線檢查，其中經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)40例患兒的外周血WBC正常，12例升高，16例降低，72例紅細(xì)胞沉降率增快，所有患兒的支原體抗體檢驗(yàn)均呈陽(yáng)性。對(duì)患兒進(jìn)行X線檢查，40例間質(zhì)浸潤(rùn)，44例節(jié)段或大葉型實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，其中單側(cè)32例，雙側(cè)12例。12例患者的病變密度有均勻增高表現(xiàn)，32例呈不均勻增高，36例小斑片或扇形浸潤(rùn)。

3 討論

支原體肺炎主要有支原體引發(fā)，其發(fā)生率約為非細(xì)菌性肺炎的30%以上，在小兒肺炎中約占10%～20%，是臨床常見(jiàn)的小兒多發(fā)病[3]。支原體肺炎患兒臨床期間的癥狀表現(xiàn)不明顯，經(jīng)常發(fā)生漏診或誤診。嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)熱，并伴有干咳癥狀，采用X線檢查與其他細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎無(wú)明顯的特異性，所以加強(qiáng)其臨床實(shí)驗(yàn)室檢查具有重要的意義，能夠盡早、快速的完成診斷，進(jìn)而獲得早期有效治療。當(dāng)前臨床常用的支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷措施種類較多，主要有特異性抗體檢測(cè)、支原體分離培養(yǎng)和抗原檢測(cè)，不論何種檢驗(yàn)方式，只要檢驗(yàn)時(shí)間及時(shí)即可獲得有效診斷。臨床期間采用阿奇霉素和紅霉素治療，1周內(nèi)即可獲得吸收，用藥2周內(nèi)吸收者并不多見(jiàn)。但是，由于肺炎支原體肺炎的影響表現(xiàn)不明顯，故治療期間應(yīng)嚴(yán)密結(jié)合患者的病史進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)參考實(shí)驗(yàn)室見(jiàn)擦結(jié)果，通過(guò)綜合診斷分析進(jìn)行最終治療。引起小兒肺炎支原體肺炎復(fù)發(fā)的因素較多，其中最主要因素為小兒免疫系統(tǒng)不完善，免疫功能低下，為有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予持續(xù)2～3周的治療。

[1] 厲敏香,范 錚,方成超,等.小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):996.

[2] 馬 爽,杜文瑩,曹平生,等.小兒肺炎支原體肺炎肺外合并癥診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(21):2395.

[3] 梁 磊,楊澤玉,王亞亭,等.纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的診治作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,24(2):401.