韓玉華 葉長(zhǎng)青

高校醫(yī)院是隸屬于高校教育系統(tǒng)行業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為全體學(xué)生、教職工及職工家屬提供預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care，PC)是藥師所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)也是提高醫(yī)院合理用藥水平的必要手段［1］。本文通過(guò)借鑒社會(huì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展方式，分析高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)之現(xiàn)狀，結(jié)合我校醫(yī)院的實(shí)際，促進(jìn)我校醫(yī)院更好地進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，以期與同行交流。

1 社會(huì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展

我國(guó)自1978年提出在醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作［2］，經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，多數(shù)三甲醫(yī)院設(shè)置了臨床藥學(xué)部門，不少高校設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè);臨床藥師培訓(xùn)和畢業(yè)后再教育計(jì)劃得以實(shí)施;臨床藥師積極參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢和用藥宣教工作［3］。

2 高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2．1 藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑 高校醫(yī)院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開(kāi)展的都很少［4］。

2．2 藥學(xué)技術(shù)人員編制不足 高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。

2．3 藥學(xué)人員知識(shí)和技能有待提高 高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級(jí)職稱人員相對(duì)較少，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也很少，同時(shí)由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績(jī)未與績(jī)效掛鉤，藥學(xué)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性也不高。

2．4 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠 高校以相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專業(yè)限制，往往只注重藥品采購(gòu)、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。

3 高校醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的探討

3．1 藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的基礎(chǔ) (1)藥學(xué)人員的引進(jìn)與培養(yǎng)。引進(jìn)部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標(biāo)。同時(shí)，藥學(xué)人員也應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。(2)規(guī)范處方管理制度，促進(jìn)合理用藥。藥師須認(rèn)真執(zhí)行四查十對(duì)，在配方過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無(wú)誤。改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說(shuō)明書(shū)，交代患者注意事項(xiàng)。

3．2 藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展 (1)結(jié)合高校特點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強(qiáng)，居住相對(duì)集中，利用開(kāi)展健康教育課、專家講座等，強(qiáng)調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時(shí)能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實(shí)際，有針對(duì)性地進(jìn)行藥物宣傳教育工作。(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)，把收集、整理藥學(xué)情報(bào)資料作為常規(guī)工作，開(kāi)辟藥學(xué)咨詢欄目。使廣大師生不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，方便快捷地進(jìn)行藥物咨詢。(3)針對(duì)不同患者，實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。

我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對(duì)本科生、研究生進(jìn)行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行歸檔，根據(jù)患者實(shí)際情況，有針對(duì)性實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

4 關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議

4．1 不定期進(jìn)行處方抽查點(diǎn)評(píng) 我院患者包括全公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保、自費(fèi)等多種形式，醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，處方有時(shí)會(huì)存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)［5］。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不定期進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)。

4．2 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，但現(xiàn)在藥害事件越來(lái)越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過(guò)在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢服務(wù)、醫(yī)生診斷過(guò)程等日常工作中，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)校患者用藥安全性。

4．3 抗菌藥物使用監(jiān)測(cè) 抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

5 結(jié)語(yǔ)

高校醫(yī)院在高校的建設(shè)和發(fā)展中起著不可或缺的重要作用，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)和有力補(bǔ)充，只有改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)換工作模式，才能更好地為高校的發(fā)展保駕護(hù)航。

1 宋兵芳．高校醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(11):948．

2 梁海珊，張新平．我國(guó)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(5):43－45．

3 劉皋林，李曉宇．臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．上海醫(yī)學(xué)，2014，37(3):206－209．

4 朱玉芬，王玉．高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(27):296 －297．

5 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．處方管理辦法［S］．2007－2－14．