林菊珊

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州市350003）

陳美華老師以“風(fēng)”論治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)

林菊珊

（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州市350003）

風(fēng)證；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；腦血管??；偏頭痛；眩暈癥

心腦疾病多起病快，變證快，發(fā)病突然，如急風(fēng)驟雨，往往讓人措手不及，有著中醫(yī)“風(fēng)邪”致病的特點(diǎn)?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位”、“巔頂之上，唯風(fēng)可到”，故其致病部位經(jīng)常在頭部；“風(fēng)之為病善行而數(shù)變”，風(fēng)性主動(dòng)，故其發(fā)病波及范圍較廣，變化較快，具有動(dòng)搖不定的特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病所表出來(lái)的癥狀常具有風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，如：腦卒中、面神經(jīng)炎、帕金森、癲癇病、眩暈癥、偏頭痛”等等。

陳美華老師現(xiàn)任福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，是全國(guó)第四批名老中醫(yī)專(zhuān)家繼承指導(dǎo)導(dǎo)師。陳美華老師認(rèn)為：中醫(yī)中藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)當(dāng)重視辨識(shí)“風(fēng)證”，從而論治。辨識(shí)風(fēng)證，當(dāng)辨外風(fēng)證與內(nèi)風(fēng)證，二者在臨床上都有發(fā)病迅速、變化多端的特點(diǎn)。內(nèi)風(fēng)證多是肝風(fēng)與痰相搏，上蒙清竅，走竄經(jīng)絡(luò)；而外風(fēng)為病可直中經(jīng)絡(luò)，亦可因外邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，而致各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清、突然昏仆、頭暈頭痛、口角歪斜、肢體不遂、肢體抖動(dòng)、手足抽搐、角弓反張等癥狀。由于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪可夾痰夾瘀，兼合各種邪氣而致病，使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而常讓人忽略了疾病的始作俑者是“風(fēng)邪”。而風(fēng)邪不祛常致疾病反復(fù)，因此陳老師在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常常會(huì)加用“風(fēng)藥”。

1 腦卒中

屬中醫(yī)“中風(fēng)病”“風(fēng)痱”等范疇，是以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以口僻不遂為主癥的一種疾病，是“風(fēng)”邪為患的代表。古人將其分為真中風(fēng)與類(lèi)中風(fēng)，真中風(fēng)為外風(fēng)所致，類(lèi)中風(fēng)為內(nèi)風(fēng)所致。中風(fēng)一病究其原因就是外中風(fēng)邪或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，外中風(fēng)邪時(shí)，如果風(fēng)客肌膚、風(fēng)邪中絡(luò)、風(fēng)毒竄絡(luò)等可出現(xiàn)肌膚不仁、半身不遂、言語(yǔ)騫澀等中風(fēng)癥候；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可因熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)、痰濁生風(fēng)、瘀血生風(fēng)等致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)昏厥、頭暈、頭痛、肢體麻木不遂等癥候。陳老師認(rèn)為“風(fēng)”既為百病之長(zhǎng)，當(dāng)然不會(huì)單獨(dú)為患，它常引動(dòng)他邪共同致病，夾痰、夾虛、夾瘀而使病勢(shì)纏綿，因此，治“風(fēng)”當(dāng)同時(shí)祛其所合之邪。

2 偏頭痛

其臨床特點(diǎn)是疼痛暴作，痛勢(shì)甚劇，一側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止則如常人，發(fā)作時(shí)大多伴有惡心、嘔吐、倦怠乏力、畏光、面色蒼白、結(jié)膜充血等癥狀，頗有“風(fēng)邪”致病無(wú)常的特點(diǎn)，常常由精神緊張、情緒波動(dòng)、勞倦失眠、酒食不慎而誘發(fā)，也有與經(jīng)期有關(guān)。陳美華老師認(rèn)為偏頭痛一證與肝郁化風(fēng)，肝陽(yáng)偏亢，氣滯痰瘀最為密切。所謂“巔頂之上，唯風(fēng)可到”，“風(fēng)”是引起頭痛的主要原因，不管是內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，治療偏頭痛，當(dāng)以風(fēng)藥來(lái)治風(fēng)，老師自創(chuàng)天麻川芎葛根湯來(lái)治療，取得良好療效。天麻川芎葛根湯是根據(jù)清朝陳士鐸“散偏湯”加減而成,方中有：川芎、葛根、僵蠶、柴胡、天麻、白芍、白芥子、郁李仁、香附、白芷、生甘草、地龍、水蛭。本方功能調(diào)和氣血，化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。方中川芎上行頭目，下行血海，行血中之氣，祛血中之風(fēng)，為主藥；又以風(fēng)藥柴胡、葛根增其升陽(yáng)之力，白芷引經(jīng)，使藥到病所；風(fēng)藥性燥，則以郁李仁潤(rùn)柴胡、川芎之燥；肝郁化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，以天麻、白芍抑肝斂陰，使肝陽(yáng)得平，柴胡、香附疏肝理氣，肝郁得解；痰瘀互結(jié)，常使病勢(shì)纏綿，反復(fù)發(fā)作，故以白芥子、香附化痰祛於，水蛭地龍通絡(luò)化痰、活血止痛，僵蠶通絡(luò)搜邪，祛除久痰、頑痰；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝郁舒，痰瘀化，經(jīng)絡(luò)通，氣血和，則頭痛止。方中主次分明，配伍相宜，兼顧內(nèi)外，潤(rùn)燥有度。

3 眩暈癥

中醫(yī)稱(chēng)之為“眩暈”或“風(fēng)?！?，發(fā)作時(shí)常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自主神經(jīng)失調(diào)的癥狀，眩是眼花，暈是頭旋，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。眩暈一癥與風(fēng)有著密切的關(guān)系。陳美華老師認(rèn)為六淫外感、七情內(nèi)傷，致肝風(fēng)上攻皆可發(fā)為眩暈，眩暈癥常時(shí)發(fā)時(shí)止，具有風(fēng)的特性，因此治療上需運(yùn)用風(fēng)證理論來(lái)辨治?？傊?，眩暈可分為血虛生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、風(fēng)痰上擾，外風(fēng)得以入侵亦為本虛所致。治療上當(dāng)祛風(fēng)為先，再施以調(diào)理。

以上只是舉例說(shuō)明陳老師在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中以“風(fēng)證”論治的經(jīng)驗(yàn)。值得注意的是，由于風(fēng)為百病之長(zhǎng)，所以風(fēng)邪致病往往不是單一發(fā)病，而常夾雜它邪而存在。因此在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，老師常加用“風(fēng)藥”，“風(fēng)藥”是指具有“風(fēng)”的特性的一類(lèi)藥，它們具有輕揚(yáng)開(kāi)泄，善行善動(dòng)，能勝濕等特性。風(fēng)藥使用得當(dāng)能助五臟各行其功：能助肝之條達(dá)，能助脾之運(yùn)化，能蒸騰腎之水液，能助心陽(yáng)之溫煦，能使肺氣充利，宣降得宜。

R255.2

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1000-338X（2015）04-0035-01

2015-05-28

林菊珊（1971-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦病專(zhuān)科臨床工作。