陶海波，丁瑩瑩

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）放射科，云南 昆明 650118

·病例報告·

空腸脂肪瘤并腸套疊影像學(xué)診斷1例

陶海波，丁瑩瑩

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）放射科，云南 昆明 650118

資料

患者男性，54歲，因“間歇性左中腹隱痛40余日”入院?；颊邿o惡心、嘔吐，大小便正常，既往史無特殊。入院查體：皮膚、鞏膜無黃染，左中腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物均正常。B超示：腹部及盆腔未見確切異常。胃腸道鋇餐造影示（圖1）：空腸圓形充盈缺損，大小約2.0 cm×1.7 cm，邊緣光整，并鄰近小腸套疊。CT示（圖2）：左中腹局限空腸腸壁增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度腫塊，CT值為-105 HU，大小約3.8 cm×1.9 cm，邊界清楚；多平面重建示病灶近端鄰近小腸呈“靶環(huán)樣”改變；病灶增強(qiáng)，未見確切異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)及腫塊，考慮脂肪瘤并小腸套疊。術(shù)中見距屈氏韌帶40 cm空腸壁內(nèi)有一4 cm×3 cm包塊，與黏膜層關(guān)系密切，活動可，其遠(yuǎn)端腸管見小腸套疊。術(shù)后大體病理示：空腸腔內(nèi)見突起型腫塊，大小約5 cm× 2 cm×2 cm，切面灰黃，實(shí)性質(zhì)中，腫塊與周圍分界清楚，腫塊位于腸黏膜下方。鏡下見腸上皮增生，黏膜下見成熟脂肪細(xì)胞排列（圖3）。病理診斷為空腸黏膜下脂肪瘤。

圖1 胃腸道鋇餐造影

圖2 空腸脂肪瘤并腸套疊CT表現(xiàn)

討論

小腸脂肪瘤是一種少見的消化道良性腫瘤，占小腸良性腫瘤的12%，好發(fā)于空腸、回腸，尤其在末端回腸。好發(fā)于老年人，50～70歲最常見；女性發(fā)病率較高。根據(jù)小腸脂肪瘤的發(fā)生部位及生長方式，分4型［1］。①黏膜下（腔內(nèi)型）：占90%以上，較多見［1-3］；②漿膜下（腔外型）：約占3.2%，較少見；③肌間（腸壁間型）：約占5.5%；④混合型：以上3種情況的不同組合。黏膜下（腔內(nèi)型）瘤體大體上表面光滑，無蒂，多為圓形或卵圓形，膨脹性生長而突向腸腔。本例患者腫塊位于黏膜下并突向腸腔。

小腸黏膜下脂肪瘤臨床癥狀與瘤體大小和生長部位有關(guān)［2］，長徑＜1 cm者一般無癥狀；＞2 cm時可能出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻等癥狀；＞4 cm者約1/3以上可出現(xiàn)腸套疊。本例患者為空腸黏膜下長徑5 cm的脂肪瘤并腸套疊，與文獻(xiàn)報道符合。

小腸黏膜下脂肪瘤的診斷主要依賴影像學(xué)檢查。胃腸道鋇餐影像學(xué)表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀充盈缺損，直徑2～4 cm，邊界光整，無蒂，加壓時形態(tài)可變，局部腸管蠕動及黏膜均正常［4］。小腸脂肪瘤有其特殊的脂性成分，CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)脂肪密度腫塊［4-6］，CT值為-70～120 HU，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，伴腸套疊時以“靶環(huán)腫塊”及“彗星尾征”多見。

小腸脂肪瘤的鑒別診斷：①與腸套疊前端的腸系膜脂肪相鑒別。由于有腸套疊的腸壁將卷入的腸系膜與腸腔分隔，在CT上表現(xiàn)為不與腸氣和腸液相連的脂肪塊；而脂肪瘤位于套疊頭部與鄰近腸腔內(nèi)液體、氣體相連；②與其他腸腔內(nèi)腫瘤（腺瘤、平滑肌瘤）相鑒別，由于小腸脂肪瘤的特殊脂肪成分，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化即可鑒別。

總之，雖然胃腸道造影檢查有一定價值，但腸腔重疊較多，病變段腸管暴露不佳時易漏診，且脂肪瘤瘤體較小時常易漏診，因此有一定的局限性。由于小腸腸腔內(nèi)存在氣體，對超聲檢查干擾大，因此超聲檢查對小腸病變的診斷價值不大。而CT對軟組織具有良好的分辨率，可通過CT值測量及包塊強(qiáng)化程度與小腸其他腸腔內(nèi)實(shí)性或囊性包塊相鑒別。尤其用三維重建圖像更能直觀清楚地顯示小腸病灶及其所致腸套疊發(fā)生的部位和范圍，較胃腸道造影及超聲檢查更好地為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。

圖3 空腸黏膜下脂肪瘤（HE，×200）

［1］ 鄭東萍， 劉宇飛， 易明蘭. 18例胃腸脂肪瘤的內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)分析 ［J］. 中國內(nèi)鏡雜志， 2006， 12（3）: 995-996.

［2］ 劉申， 凌偉， 花榮， 等. 小腸脂肪瘤伴腸套疊一例報道［J］. 外科理論與實(shí)踐， 2008， 13（5）: 489.

［3］ 倪幫高， 顏磊. 小腸脂肪瘤伴腸套疊一例 ［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2011， 5（12）: 3680-3681.

［4］ 李瑞蘭， 張愛蓮， 孫玉芝， 等. 胃腸道脂肪瘤的X線分析（附10例報告）［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 1994， 2（1）: 33-37.

［5］ 朱紅洲， 徐洪恩. 小腸脂肪瘤的多層螺旋CT診斷分析［J］. 腫瘤學(xué)雜志， 2009， 14（11）: 1022-1024.

［6］ 李淑英， 王大麗， 魏啟春. 小腸脂肪瘤的CT診斷 ［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2008， 18（8）: 914-916.

修回日期：2014-10-17）

R445.1

A

1008-617X（2015）01-0079-02

2014-09-15