陳麗蘭，廖惠玲，余慶陽(yáng)，陳阿蘭，詹芳芳，鄭麗萍

（龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

體位護(hù)理在147例退行性腰椎失穩(wěn)癥中應(yīng)用觀察

陳麗蘭，廖惠玲，余慶陽(yáng)，陳阿蘭，詹芳芳，鄭麗萍

（龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

退行性腰椎失穩(wěn)癥；體位護(hù)理；臨床觀察

正常腰椎的穩(wěn)定性由椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉共同維持，并受周圍神經(jīng)、肌肉、腹壓和體位等因素影響。腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)是指一個(gè)或者多個(gè)腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)動(dòng)能異常。任何一種原因?qū)е逻@些穩(wěn)定成分的改變都可能導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，同時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀者稱為退行性腰椎失穩(wěn)癥［1］。腰椎失穩(wěn)是慢性腰痛、腰椎術(shù)后綜合征和坐骨神經(jīng)痛的主要原因，因其超過(guò)5%～10%的高發(fā)病率而受到廣泛關(guān)注［2］。

從力學(xué)角度考慮，失穩(wěn)應(yīng)屬于動(dòng)態(tài)的變化，即失穩(wěn)階段隨著應(yīng)力的變化而發(fā)生位移，在影像學(xué)表現(xiàn)為典型的腰椎過(guò)屈、過(guò)伸時(shí)椎體間位置和角度的變化［1］。本研究根據(jù)退行性腰椎失穩(wěn)癥患者腰椎前屈—后伸位X線動(dòng)力位檢查［3］結(jié)果，給予體位護(hù)理系列措施，能夠直接減少退行性腰椎失穩(wěn)癥患者病變椎體節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，護(hù)理療效滿意?，F(xiàn)將臨床護(hù)理研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎失穩(wěn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：腰腿痛反復(fù)發(fā)作，腰椎活動(dòng)受限，經(jīng)臥床休息或外固定后癥狀可以減輕或緩解；活動(dòng)時(shí)腰部出現(xiàn)“絞鎖”感；腰椎穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào)，如椎間盤、全椎板及小關(guān)節(jié)切除者；腰椎X線動(dòng)力位片示椎體前后滑移大于3 mm，或椎體間成角＞10°［4］。②意識(shí)清楚，自愿并能夠配合體位護(hù)理治療方案。③年齡18～80歲，具有一定文化水平，依從性較強(qiáng)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①受試者依從性差，影響干預(yù)措施實(shí)施及療效評(píng)價(jià)。②自行要求或因其他原因退出試驗(yàn)、失訪者，盡可能了解退出原因予以記錄。③治療中出現(xiàn)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病發(fā)作，不適合繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.3 一般資料納入病例均選取2014年6月—2015年6月就診于我院骨傷科護(hù)理門診的退行性腰椎失穩(wěn)癥患者147例，男39例，女108例，年齡23～76歲，平均年齡（59.29±6.2）歲。所有患者均由我院骨傷科主任醫(yī)師統(tǒng)一診斷。

1.4 方法根據(jù)退行性腰椎失穩(wěn)癥患者前屈—后伸位X線檢查結(jié)果，將腰椎前屈位失穩(wěn)增大者稱為前屈型，腰椎后伸位失穩(wěn)增大稱為后伸型，并給予以下相對(duì)應(yīng)的系列體位護(hù)理措施。患者每周門診護(hù)理指導(dǎo)1次，要求患者堅(jiān)持每天配合體位護(hù)理系列措施，干預(yù)3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，護(hù)理干預(yù)均由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。

1.4.1 臥床體位干預(yù)①前屈型：指導(dǎo)患者俯臥位或腰部墊枕療法，盡量使腰背部取過(guò)伸位休息；腰部墊枕應(yīng)大小、軟硬度適宜，長(zhǎng)度不限制，寬約20～25 cm，高約8～10 cm。②后伸型：指導(dǎo)患者屈曲位，軀干抬高15～30°，下肢抬高15～20°，盡量使腰背部取屈曲位休息。

1.4.2 行為姿勢(shì)干預(yù)①前屈型：指導(dǎo)患者佩戴腰圍固定保護(hù)，可于腰圍內(nèi)加一薄毛巾以促使腰部過(guò)伸；避免頻繁或過(guò)久彎腰姿勢(shì)，比如洗衣服、拖地板、打麻將、坐過(guò)矮的椅子、半躺著看電視等。②后伸型：亦指導(dǎo)患者佩戴腰圍固定保護(hù)，但不添加襯墊；避免久行、久站、久坐，疼痛明顯時(shí)不超過(guò)30 min，疼痛緩解后也應(yīng)循序漸進(jìn)，一般不超過(guò)2 h。③注意保護(hù)性用腰，例如彎腰撿物時(shí)使用下蹲姿勢(shì)，勿搬抬過(guò)重物品，提拿物品時(shí)注意平衡用力等。

1.4.3 腰腹肌功能訓(xùn)練①前屈型：指導(dǎo)患者靜態(tài)收腹、俯臥伸腰、俯臥伸腿、飛燕式、側(cè)臥橋式起等訓(xùn)練動(dòng)作；②后伸型：指導(dǎo)患者進(jìn)行半橋挺腰、全橋挺腰、仰臥起坐、轉(zhuǎn)體交替起、仰臥屈髖屈膝等訓(xùn)練。要根據(jù)患者的癥狀輕重循序漸進(jìn)選擇訓(xùn)練動(dòng)作，把握好訓(xùn)練時(shí)間。一般每天訓(xùn)練1次，每個(gè)動(dòng)作完成10組，1次訓(xùn)練大約30 min。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《全國(guó)腰椎退行性失穩(wěn)與滑脫專題座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要》所制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，①2分：腰部輕度疼痛時(shí)作時(shí)止，活動(dòng)基本正常，誘發(fā)輕微癥狀，輕度壓痛，下肢軟弱無(wú)力，遠(yuǎn)端麻木但不影響生活；②4分：腰部疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作，活動(dòng)范圍受限，誘發(fā)明顯癥狀，中度壓痛，下肢軟弱無(wú)力，遠(yuǎn)端麻木影響部分生活；③6分：腰部疼痛難忍，持續(xù)不止，活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，誘發(fā)嚴(yán)重癥狀，重度壓痛，下肢功能基本喪失，生活不能自理。

1.5.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《疼痛診斷治療學(xué)》［5］并結(jié)合癥狀體征評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：臨床癥狀消失，減分率達(dá)90%以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，減分率達(dá)60%～90%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)30%～59%；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化，減分率不足30%。

減分率＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%

2 結(jié)果

147例退行性腰椎失穩(wěn)癥患者中，臨床痊愈6例，占4.08%；顯效15例，占10.20%；有效105例，占71.43%；無(wú)效21例，占14.29%；有效率為85.71%。

3 討論

3.1 體位護(hù)理理論依據(jù)腰椎的穩(wěn)定性主要由椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶共同維持，并由骶棘肌、腰背肌及腹肌等協(xié)助增強(qiáng)穩(wěn)定，以上任一結(jié)構(gòu)病損都可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度下降，活動(dòng)范圍異常，使其在矢狀位抵抗剪力減弱，導(dǎo)致周圍軟組織失代償，引起腰椎不穩(wěn)定［6］。體位護(hù)理系列措施能夠使失穩(wěn)的椎體達(dá)到一定程度的復(fù)位。失穩(wěn)椎體的復(fù)位，在不同程度上保持了脊柱的穩(wěn)定性，擴(kuò)大了節(jié)段性椎管或側(cè)隱窩的有效空間，緩解了椎管內(nèi)諸多致壓因素對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫及刺激，增加了椎管的有效容積，促進(jìn)了局部血液微循環(huán)和腰椎穩(wěn)定性的重建，改善神經(jīng)供氧狀態(tài)，使脊柱重建新的生物力學(xué)平衡［7］。針對(duì)性的腰腹肌功能訓(xùn)練還可顯著增強(qiáng)脊柱周圍軟組織對(duì)腰椎維持和保護(hù)作用，可延緩腰椎的退行性變化進(jìn)程。

3.2 體位護(hù)理優(yōu)勢(shì)目前，臨床上對(duì)于腰椎失穩(wěn)癥多予以針灸、推拿、針刀、藥物、手術(shù)等治療。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明：體位護(hù)理系列措施可明顯改善腰椎失穩(wěn)癥患者的癥狀，且沒(méi)有藥物治療的不良反應(yīng)，也沒(méi)有針灸、針刀、手術(shù)等對(duì)皮膚及組織的損傷作用。在治療過(guò)程中可樹(shù)立患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改變不良姿勢(shì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)退行性腰椎失穩(wěn)癥患者的防治效果顯著。綜上所述，體位護(hù)理系列措施為保守治療退行性腰椎失穩(wěn)癥提供了另一個(gè)簡(jiǎn)廉、便捷的治療途徑，為臨床一線護(hù)理人員更好地服務(wù)患者提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

［1］申勇，范順武，馬宏慶，等.全國(guó)腰椎退行性失穩(wěn)與滑脫專題座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，2009，29（8）：793-795

［2］周紀(jì)平，楊永軍，譚遠(yuǎn)超，等.筋骨并重、辨病診治腰椎失穩(wěn)性疾病的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（4）：14-17.

［3］沈劍粦，王宸.退行性腰椎不穩(wěn)診斷的研究進(jìn)展［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，31（1）：118-121.

［4］胡勇文.退變性腰椎失穩(wěn)的研究進(jìn)展［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［5］趙俊，李樹(shù)人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：986.

［6］陳靜，吳煜，陳杰，等.腰椎不穩(wěn)癥研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2011，23（2）：236-238.

［7］涂瑞芳，于丹，萬(wàn)小玲，等.手法加熱敏灸治療腰椎假性滑脫臨床癥狀及影像學(xué)改變研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（1）：27-29.

R248.2

B

1000-338X（2015）06-0076-02

2015－09－17

福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床專項(xiàng)校管科研課題（XB2014080）

陳麗蘭（1982—），女，主管護(hù)師。