馬重陽 王慶國 張紓難 于才 程發(fā)峰

2013年國內(nèi)很多地區(qū)陷入十面“霾”伏，各地出現(xiàn)的嚴(yán)重霧霾天氣，讓“霧霾”“PM2.5”等一系列新的名詞逐漸走入公眾的視野。人們逐漸認(rèn)識到，霧霾中含有很多有機無機的有毒成分及吸附有毒成分的固體顆粒物。有研究表明，霧霾不僅影響呼吸系統(tǒng)的正常生理功能，亦會對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生危害，對大腦的發(fā)育也有長期的損害。而中醫(yī)對霧霾的認(rèn)識還尚未被專家學(xué)者們廣泛討論，故當(dāng)務(wù)之急是在中醫(yī)理論的框架下對霧霾病因病機治法進行基礎(chǔ)和臨床方面的研究。本文擬從病機與治法的角度研究霧霾引起的疾病，并希冀對相關(guān)疾病的預(yù)防與治療方面有所貢獻。

1 邪盛正虛為發(fā)病基礎(chǔ)

霧霾是一種特殊的外感邪氣，其具有一定的毒性，毒劇可暴傷，毒小證不顯。肺為五臟六腑之華蓋，外感邪氣侵襲人體，首先犯肺。此種邪氣彌漫戶外，從口鼻而入，熏襲人體，難以趨避，本為大害。然而，國內(nèi)尚未有學(xué)界和媒體報道霧霾相關(guān)的惡劣公共衛(wèi)生事件，可證此種邪氣性質(zhì)目前并不十分峻烈，往往損害隱匿不現(xiàn)，癥狀多有不覺，易被忽視。霧霾一般不單獨為病，必與正氣虛弱或體內(nèi)宿疾相互作用，才可發(fā)病，對于普通人來說，正虛是霧霾致病的內(nèi)在基礎(chǔ)?！鹅`樞·百病始生》篇中說:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅?！彪m然霧霾之氣與六淫之邪有著本質(zhì)上的不同，但兩者在病機上可以相參。人體正氣充盛，不足為病;正氣不足，難以驅(qū)邪外出，日久邪氣內(nèi)陷，就會發(fā)病。

2 毒燥濕三氣為明確病因

霧霾為有形之邪，侵襲人體而致病，病因明確。霧霾之邪集毒、燥、濕三氣于一體:霧霾中含有多種有毒有害成分，直接通過呼吸系統(tǒng)被吸入體內(nèi)，大量的顆粒成分又能吸附毒素，在肺部深處停留，阻滯氣機，損傷肺絡(luò);霧霾本屬金石之氣，其性當(dāng)燥，燥為陽邪，化火傷津，長期處于霧霾環(huán)境中，可見眼目澀癢、口鼻干燥等一派干燥之象;霧霾中含有較多水汽，故又兼濕性［1］，濕阻氣機，肺氣失宣，濕困脾胃，生化無源。

3 毒火痰瘀四物為病機關(guān)鍵

霧霾侵襲人體，會在體內(nèi)產(chǎn)生毒、火、痰、瘀四大病理產(chǎn)物，從而進一步影響包括肺臟在內(nèi)的全身臟腑機能。霧霾之邪本身就具有毒性，能夠直中肺臟深處，在肺內(nèi)累積日久，小毒變?yōu)榇蠖?。顆粒物等成分在肺內(nèi)，不易排出，化火傷津。又能遏阻氣機，使肺不化氣，津液不通，內(nèi)生痰飲?；鹉茏苽蛞?，煉液為痰，內(nèi)生之痰又會進一步阻滯氣機。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣機不暢，血脈不通，漸生血瘀。至此，毒、火、痰、瘀四大病理產(chǎn)物相互搏結(jié)，難以祛除，病變乃生。

4 正氣不足、陰陽兩虛及肺脈痹阻與肺葉痿廢為疾病結(jié)局

長期處于霧霾環(huán)境中，若不加以趨避，邪氣內(nèi)陷，就會發(fā)病。痰瘀能相互膠結(jié)，痹阻氣道血脈，發(fā)為咳逆上氣、喘滿胸痛之肺痹、肺脹等疾病。毒火能直接損傷肺絡(luò)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，耗傷正氣及陰液，并加重痰瘀之阻痹。此時患者狀況以邪氣實為主，然而隨著病情進展，邪氣進一步戕害人體正氣，耗氣傷陰損精敗血，氣血不充，絡(luò)虛不榮，導(dǎo)致肺葉痿弱不用，最終肺損及腎，腎不納氣，氣陰兩傷，導(dǎo)致氣喘息促，呼吸淺表，干咳少痰，發(fā)為肺痿［2］;若痰火瘀毒郁結(jié)于肺，正氣不足，血行不暢，陰陽兩虛，出現(xiàn)咳嗽痰少，氣急喘促，胸痛咯血，發(fā)為肺癌。

圖1 霧霾致病的中醫(yī)病機

5 祛邪扶正為治療大法

鑒于上述霧霾致病的病機特點，治療大法宜辨清邪正關(guān)系，祛邪扶正。臨床上應(yīng)以病情及病勢的不同分時期分別予以干預(yù)。筆者認(rèn)為，可分為損害不劇、癥狀不顯的未病先防期，毒火痰瘀在體內(nèi)累積的疾病早期及肺痹肺痿等診斷明確的疾病中后期。

5.1 未病先防期

霧霾彌散在戶外空氣中，其引起的疾病發(fā)病較慢，長期處于這樣環(huán)境下的健康人群，為了避免疾病的發(fā)作，需要進行積極的預(yù)防?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“治未病”的概念，其現(xiàn)代含義即為預(yù)防。首先，要避免與霧霾接觸，即《素問·上古天真論》中“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，可佩戴防霧霾口罩、減少霧霾天氣下的戶外活動、保持口腔鼻腔的清潔等，從源頭上避免霧霾的侵襲;其次，有研究表明［3］，霧霾可誘發(fā)或加重如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，患有此類疾病的病人，更要預(yù)防為先，并積極治療和處理原發(fā)疾病;最后，對于一般人群，要有“養(yǎng)慎”的觀念，《內(nèi)經(jīng)》中說“恬淡虛無，真氣從之，病安從來”，日常注意使用補脾益胃，行氣活血，養(yǎng)陰潤肺之法長期預(yù)防疾病，并注意飲食、情緒等的調(diào)節(jié)。

5.2 早期

此階段由于毒火痰瘀在體內(nèi)逐漸累積，可見咳嗽痰多等癥，若立足于毒火痰瘀四大病理產(chǎn)物，通過藥物干預(yù)加以祛除，就能達到“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的目的，進而全身氣血流通無礙，咳喘自除?？却詾榉螝馍夏?，氣機不相接順應(yīng)之癥，且中醫(yī)素有“治痰先治氣，氣順痰自消”的格言，若氣機順暢，則痰飲可除，進而口鼻而入的邪毒會隨之排出體外，避免在體內(nèi)累積并對機體造成進一步的有害影響。具體治療方法可以理氣為主，通過宣肅肺氣來治痰，予麻黃、杏仁宣肺止咳喘，蘇子、萊菔子降氣化濁痰，并予人參、黃芪大補脾肺之氣。除此以外，亦須根據(jù)病情進展不同加減方藥，如有火予黃芩、黃連清火解毒，血瘀予當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血，兼濕予藿香、佩蘭化之，兼燥予阿膠、麥冬潤之。

5.3 中后期

此階段癥狀較為明顯，病況較為復(fù)雜，病情較為嚴(yán)重，治療宜分清虛實，攻補兼施?！杜R證癥驗舌法·驗舌分虛實法》言:“竊謂虛實兩字，是攬病機之領(lǐng);補瀉兩字，是提治法之綱。”臨床上多見虛實夾雜之證，此時要以辨清邪正關(guān)系為要務(wù)，權(quán)衡祛邪扶正兩個方面，祛邪避免過于寒涼，扶正不宜一味溫燥。做到祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

若損及心、脾、腎三臟宜根據(jù)病情，謹(jǐn)守病機，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。治療過程中勿忘吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的格言。若有必要，還可佐以解郁散結(jié)之法，予柴胡、薄荷之類;病久邪氣入絡(luò)，當(dāng)以活血通絡(luò)之法治之，酌情加入丹參、紅花等藥。

6 小結(jié)

霧霾引起的疾病由于癥狀隱匿不現(xiàn)，尚未引起醫(yī)學(xué)界的足夠重視。國內(nèi)研究多為霧霾因素下特定疾病的發(fā)病特點，并未在癥候?qū)W和致病機制等方面進行深入探究。然而由于霧霾在大氣中彌散，難以除去的特點，從社會學(xué)及醫(yī)學(xué)角度整理出治理霧霾和預(yù)防霧霾引起的疾病的方案方法就顯得更加迫在眉睫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為霧霾一物兼毒燥濕三氣，霧霾致病以邪盛正虛為發(fā)病基礎(chǔ)，以毒火痰瘀四物為病機關(guān)鍵，以肺脈痹阻與肺葉痿廢為疾病結(jié)局;治療上宜辨清邪正關(guān)系，根據(jù)病情及病勢的不同分時期予驅(qū)邪扶正之大法?？v使跨越了上千年，中醫(yī)學(xué)的治療理念仍在當(dāng)代發(fā)揮著無限生機和活力。

［1］張元兵，胡李慧，劉良徛.霧霾中醫(yī)辨治之管見［J］.中醫(yī)藥通報，2015，14(2) :34-35.

［2］張紓難，疏欣楊.對特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)臨床研究的思考［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(3) :196-198.

［3］程丑夫.霧霾的中醫(yī)認(rèn)識與防治思路［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34(5) :1-4.