軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的影響因素分析

吳小霞　謝國(guó)軍　羅偉森　鄧　文　趙長(zhǎng)江　黎雪松

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軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的影響因素分析

吳小霞謝國(guó)軍羅偉森鄧文趙長(zhǎng)江黎雪松

【摘要】目的探討軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的影響因素。方法收集符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(DSM－IV)“軀體形式障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例(研究組)及其一般人口學(xué)資料，并對(duì)患者進(jìn)行瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)(RSPM)、數(shù)字廣度(DSP)與數(shù)字符號(hào)(DSY)測(cè)驗(yàn)以評(píng)估其認(rèn)知功能，同時(shí)進(jìn)行事件相關(guān)電位P300檢測(cè)和艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)測(cè)試。選取60例正常健康者作為對(duì)照組。結(jié)果研究組的瑞文推理分?jǐn)?shù)、數(shù)字廣度分?jǐn)?shù)、數(shù)字符號(hào)分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組; N1、P2、P3潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)，N1N2、N2P2、P2P3波幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。性別與RSPM、DSY呈正相關(guān)(r=0.452、0.369，P＜0.01) ;年齡、EPQ神經(jīng)質(zhì)因子均與RSPM、DSP、DSY呈負(fù)相關(guān);受教育程度、婚姻狀況、N2潛伏期、P2P3波幅均與DSP呈正相關(guān)(r=0.302～0.481，P ＜0.01) ;經(jīng)濟(jì)狀況、N1潛伏期均與RSPM、DSP、DSY呈正相關(guān);家庭關(guān)系、EPQ精神質(zhì)因子均與DSP、DSY呈負(fù)相關(guān);心理因素、病程及疾病亞型與認(rèn)知功能無(wú)相關(guān)性; EPQ內(nèi)外向因子、N1N2波幅均與RSPM、DSP呈負(fù)相關(guān); EPQ人格說(shuō)謊因子與RSPM、DSY呈負(fù)相關(guān)(r=－0.570、－0.195，P＜0.05或0.01) ; P2潛伏期與DSY呈正相關(guān)(r=0.261，P＜0.05) ; P3潛伏期與DSP呈負(fù)相關(guān)(r=－0.237，P＜0.05) ; N2P2波幅與RSPM、DSP負(fù)相關(guān)(r=－0.220、－0.293，P＜0.05或0.01)。結(jié)論軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的影響因素包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)狀況系、人格特質(zhì)、P300電位，而心理因素、病程、疾病亞型對(duì)認(rèn)知功能沒(méi)有影響。

【關(guān)鍵詞】軀體形式障礙;認(rèn)知功能;影響因素

作者單位:528041廣東省佛山市第三人民醫(yī)院

國(guó)內(nèi)外研究表明，軀體形式障礙患者普遍存在認(rèn)知功能缺陷?［1－4］，如工作記憶、言語(yǔ)能力、執(zhí)行功能等。認(rèn)知功能的損害會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能以及疾病的康復(fù)造成不良影響。因此，了解患者認(rèn)知功能缺陷的影響因素，給予針對(duì)性的干預(yù)，有利于患者的預(yù)后及社會(huì)功能的恢復(fù)。目前，關(guān)于軀體形式障礙患者認(rèn)知功能影響因素的研究并不多見(jiàn)。本研究擬通過(guò)對(duì)軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的影響因素進(jìn)行分析，為認(rèn)知功能的矯正提供臨床依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以2010年6月－2012年5月在佛山市第三人民醫(yī)院門(mén)診就診的軀體形式障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM－IV)軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少存在一個(gè)以上的軀體癥狀主訴;②受教育程度在小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①有濫用煙酒及藥物史者;②妊娠、哺乳期婦女;③腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及其他精神障礙如心境障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙等患者。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)共120例。研究組男性35例(29%)，女性85例(71%)，平均年齡(37.52± 12.84)歲，平均病程(28.30±12.75)月。其中，軀體化障礙5例，平均病程(44.40±9.84)月;未分化軀體形式障礙65例，平均病程(20.37±9.56)月;疼痛障礙32例，平均病程(38.56±10.05)月;疑病癥18例，平均病程(34.22±5.98)月;未發(fā)現(xiàn)軀體變形障礙及轉(zhuǎn)換障礙患者。受教育程度:小學(xué)20人，初中58人，高中或中專27人，大專及以上15 人;婚姻:離婚或喪偶27人，未婚81人，已婚12人;經(jīng)濟(jì)狀況(根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，家庭月收入3000元以下為差，3000～8000元為一般，8000元以上為好) :差7人，一般71人，好42人;家庭關(guān)系(包括夫妻關(guān)系、與父母關(guān)系、與子女關(guān)系) :差11人，一般73人，好36人;心理因素(指在患病之前或之時(shí)是否存在心理因素的影響) :有82人，無(wú)38人。選取身體健康、無(wú)主訴軀體不適、癥狀自評(píng)量表(Selfreporting Inventory，SCL－90)各項(xiàng)因子評(píng)分均無(wú)異常的佛山市第三人民醫(yī)院?jiǎn)T工60人為對(duì)照組，男性18例，女性42例，平均年齡(39.16±13.62)歲。對(duì)照組受教育程度:小學(xué)6人，初中29人，中專14人，大專及以上11人;婚姻:未婚49人，已婚11人;經(jīng)濟(jì)狀況:一般26人，好34人;家庭關(guān)系:差3人，一般38人，好19人;心理因素:無(wú)60人。研究組與對(duì)照組的年齡、性別、受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名精神科主治醫(yī)師分別獨(dú)立使用DSM－Ⅳ結(jié)構(gòu)性臨床晤談問(wèn)卷中有關(guān)“軀體形式障礙”的內(nèi)容，對(duì)主訴軀體不適的門(mén)診患者進(jìn)行篩查診斷(評(píng)定者一致性Kappa=0.87)，同時(shí)采用自制量表收集一般人口學(xué)資料。使用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)(Raven Standard Progressive Matrices Test，RSPM)、成人韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的數(shù)字廣度(Digit Span Test，DSP)與數(shù)字符號(hào)(Digit Symbol Test，DSY)測(cè)驗(yàn)評(píng)定認(rèn)知功能，艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)測(cè)試人格特征，并同時(shí)進(jìn)行事件相關(guān)電位P300檢測(cè)。對(duì)照組在入組時(shí)進(jìn)行瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)、成人韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的數(shù)字廣度與數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)、EPQ和事件相關(guān)電位P300檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)知功能、P300以及EPQ因子評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)知功能的影響因素相關(guān)分析采用Person相關(guān)分析，原因變量為多值變量需設(shè)置啞變量。雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組認(rèn)知功能及P300比較研究組的瑞文推理分?jǐn)?shù)、數(shù)字廣度分?jǐn)?shù)、數(shù)字符號(hào)分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組; N1、P2、P3潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)，N1N2、N2P2、P2P3波幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01) ; N2潛伏期兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組認(rèn)知功能比較(±s，分)

表1　兩組認(rèn)知功能比較(±s，分)

注:aP＜0.05，bP＜0.01。

組別認(rèn)知功能瑞文推理　數(shù)字廣度　數(shù)字符號(hào)研究組(n=120)　86.80±15.10b　11.08±2.28b　10.89±2.10b對(duì)照組(n=60)　96.52±18.18　12.63±2.66　12.83±1.49 t 3.570　3.863　7.156 P 0.001　0.000　0.000

2.2兩組EPQ因子評(píng)分比較研究組E分、L分高于對(duì)照組，N分、P分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組EPQ因子評(píng)分比較(±s，分)

表2　兩組EPQ因子評(píng)分比較(±s，分)

注:aP＜0.05，bP＜0.01。

組別EPQ 因子分內(nèi)外向(E)　神經(jīng)質(zhì)(N)　精神質(zhì)(P)　掩飾性(L)研究組(n=120)　62.50±9.72b　37.75±12.26b　40.50±8.11b　53.00±9.88b對(duì)照組(n=60)　50.33±10.16　50.42±11.93　48.04±8.58　44.67±11.50 t 7.682?。?.654　－5.658　4.796 P 0.000　0.000　0.000　0.001

2.3相關(guān)分析分析結(jié)果顯示，性別與瑞文推理、數(shù)字符號(hào)變量呈正相關(guān);年齡、艾森克人格神經(jīng)質(zhì)因子均與瑞文推理、數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)變量呈負(fù)相關(guān);受教育程度、婚姻狀況、N2潛伏期、P2P3波幅均與數(shù)字廣度呈正相關(guān);經(jīng)濟(jì)狀況、N1潛伏期均與瑞文推理、數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)呈正相關(guān);家庭關(guān)系、艾森克人格精神質(zhì)因子均與數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)呈負(fù)相關(guān);心理因素、病程及疾病亞型與認(rèn)知功能無(wú)相關(guān)性;艾森克人格內(nèi)外向因子、N1N2波幅均與瑞文推理、數(shù)字廣度呈負(fù)相關(guān);艾森克人格說(shuō)謊因子與瑞文推理、數(shù)字符號(hào)呈負(fù)相關(guān); P2潛伏期與數(shù)字符號(hào)呈正相關(guān); P3潛伏期與數(shù)字廣度呈負(fù)相關(guān); N2P2波幅與瑞文推理、數(shù)字廣度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05或001)。見(jiàn)表3。

表3　相關(guān)分析

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者認(rèn)知功能受損，瑞文推理、數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)測(cè)試分值低下，與Schaefer等［2－10］研究結(jié)果一致。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者的人格特質(zhì)與健康組明顯不同，偏外向，情感易于沖動(dòng)，掩飾性強(qiáng)，神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)得分更低。說(shuō)明軀體形式障礙患者情緒不穩(wěn)定，且傾向于否認(rèn)自己的心理問(wèn)題，臨床上如果能夠引導(dǎo)患者注意和重視其內(nèi)在的心理問(wèn)題，可能有助于癥狀的緩解。

研究還發(fā)現(xiàn)，影響軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的因素有性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、人格特質(zhì)以及P300電位。女性、年輕、受教育程度高、已婚、經(jīng)濟(jì)條件好、家庭關(guān)系不良、N1、P2、N2潛伏期長(zhǎng)、P3潛伏期短、N1N2、N2P2波幅低、P2P3波幅高的患者認(rèn)知功能較好，而具有性格偏外向、神經(jīng)質(zhì)高分、精神質(zhì)高分、掩飾性較強(qiáng)等人格特質(zhì)的患者認(rèn)知功能較差。年輕患者認(rèn)知功能較好，可能與其思維更活躍、病程較短有關(guān)。事件相關(guān)電位P300的變化可能與患者的內(nèi)感受器覺(jué)察功能低下有關(guān)［1－2］，人格特質(zhì)的變化則更可能是一種影響和判斷軀體形式障礙認(rèn)知功能的素質(zhì)性標(biāo)志，或許對(duì)判斷預(yù)后有一定價(jià)值。心理因素、病程和病癥疾病亞型對(duì)患者的認(rèn)知功能沒(méi)有影響，原因需要進(jìn)一步探討。

可見(jiàn)，軀體形式障礙患者認(rèn)知功能的保護(hù)性因素是年輕、受教育程度高、已婚、經(jīng)濟(jì)條件良好、家庭關(guān)系不良以及內(nèi)傾、情緒穩(wěn)定、適應(yīng)性強(qiáng)、坦誠(chéng)率直的人格特質(zhì)。其中家庭關(guān)系不良作為一種保護(hù)因素，令人費(fèi)解，或許與患者需要面臨更多的困境，反而激活其認(rèn)知功能有關(guān)。臨床上如果能夠充分利用上述影響患者認(rèn)知功能的保護(hù)因素，通過(guò)心理或者藥物治療避免甚至消除上述不利因素，將有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，從而進(jìn)一步改善癥狀［5］，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究入組患者的病程較長(zhǎng)，未能涵蓋不同病程階段的患者特別是病程較短的患者，且樣本量尚顯不足，沒(méi)有考慮患者入組前是否服用藥物等因素，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，盡可能排除混雜因素，進(jìn)行更深入的分析和研究。

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Influencing factors analysis of cognitive functions in patients with somatoform disorders

WU Xiao－xia，XIE Guo－jun，LUO Wei－sen，DENG Wen，ZHAO Chang－jiang，LI Xue－song The Third People＇s Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528041，China

【Abstract】Objective To explore the influencing factors of cognitive functions in patients with somatoform disorders.Methods Collected general data of 120 cases of patients with somatoform disorders meeted with diagnosis standard of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition(DSM－IV) using Random Number Table，and performed Raven Standard Progressive Matrices Test(RSPM)，Digit Span(DSP) and Digit Symbol Test(DSY) to assess cognitive functions，at the same time detected P300 and Eysenck Personality Questionnaire(EPQ).In 60 healthy subjects as controls.Results Gender was positive related with RSPM and DSY(r=0.452、0.369，P＜0.01) ; age and neuroticism factor were negative related with RSPM，DSP and DSY; level of education，marital status，N2 latency，P2P3 amplitude were positive related with DSP(r=0.302～0.481，P＜0.01) ; economic status and N1 latency were positive related with RSPM，DSP and DSY; family relationships and psychoticism factor were negative related with DSP，DSY; psychological factor，clinical course and subtypes had no related with cognitive functions; intravert－extravert factor and N1N2 amplitude were negative related with RSPM and DSP; lying factor was negative related with RSPM and DSY(r=－0.570、－0.195，P ＜0.05 or 0.01) ; P2 latency was positive related with DSY(r=0.261，P＜0.05) ; P3 latency was negative related with DSP(r=－0.237，P＜0.05) ; N2P2 amplitude was negative related with RSPM and DSP(r=－0.220、－0.293，P＜0.05 or 0.01).ConclusionThe influencing factors of cognitive factors in patients with somatoform disorders including age，educational level，marital status，economic status，family relationships，personality traits and P300 potential，but psychological factor，clinical course and subtypes have no effect on cognitive functions.

【Key words】Somatoform disorders; Cognitive functions;Influencing factors

(收稿日期:2014－12－08)

通信作者:謝國(guó)軍，E－mail: xiegjfs@126.com

項(xiàng)目基金:廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(A2010603)。

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.007