袁　鵬

（吉林省長春市第二醫(yī)院普外科，長春130062）

內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合中藥灌腸治療食管靜脈曲張出血30例

袁鵬

（吉林省長春市第二醫(yī)院普外科，長春130062）

摘要：目的研究并探討內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合中醫(yī)藥物治療食管靜脈曲張出血的臨床治療效果。方法選取2013年10月—2014年10月我院收治的60例食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，將其分為兩組。所有患者均進行內(nèi)鏡下套扎手術，觀察組患者在治療過程中再給予奧曲肽、生脈注射液、黃芪注射液及中藥湯劑灌腸的聯(lián)合治療。治療后，對比觀察對照組患者和觀察組患者的臨床治療效果。結果觀察組聯(lián)合使用中醫(yī)藥物治療后，其手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的食管靜脈曲張消失率明顯高于對照組（P＜0.05），其復發(fā)率、再出血率以及門靜脈壓力均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對食管靜脈曲張出血患者進行內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合中醫(yī)藥物治療，不僅具有顯著的療效，還能有效改善預后，降低復發(fā)率。

關鍵詞：內(nèi)鏡下套扎術；食管靜脈曲張出血；生脈注射液；黃芪注射液；中西醫(yī)結合療法；血證

食管靜脈曲張出血是一種并發(fā)癥，主要并發(fā)于肝硬化門脈高壓患者［1］。有關調查數(shù)據(jù)表明，食管靜脈曲張出血患者首次發(fā)病即導致患者發(fā)生死亡的概率高達62%［2-3］，且在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)治療效果十分理想的治療方法，死亡率高，復發(fā)率高［4-5］。本文選取食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，對其中30例患者進行內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療，以探討內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年10月—2014年10月我院收治的60例食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，按照隨機分配的方式，將其分為兩組。所有患者均被確診為肝硬化門脈高壓，并合并發(fā)作食管靜脈曲張出血。對照組共30例患者，男性患者17例，女性患者13例；患者的年齡區(qū)間為25～75歲，患者年齡的平均值為（50.67±22.37）歲。觀察組共30例患者，男性患者16例，女性患者14例；患者的年齡區(qū)間為26～74歲，患者年齡的平均值為（51.23±22.57）歲。對比分析對照組和觀察組的性別比例、平均年齡，P值大于0.05，可進行對比研究。

1.2治療方法對照組：內(nèi)鏡下套扎術。使用胃鏡進行探查，使用連環(huán)套扎器對患者胃部賁門上緣的2～3厘米處發(fā)生曲張的靜脈進行結扎［6］，結扎時應注意從下往上以螺旋上升的方式進行逐個結扎。結扎后，給予患者抗生素和止血劑進行抗感染、防出血治療。

觀察組：在對照組的基礎上，再給予奧曲肽、生脈注射液、黃芪注射液及中藥湯劑灌腸的聯(lián)合治療：首次使用奧曲肽0.1 mg靜脈推注，之后0.025mg/h的奧曲肽靜脈滴注持續(xù)72 h，當出血量減半后可0.025mg/h的奧曲肽靜脈滴注持續(xù)48 h；將80 m L生脈注射液和40 m L黃芪注射液加入500 mL的生理鹽水中，按50～60滴/min進行靜脈滴注；同時再配以中藥湯劑，基礎方：柴胡15 g，厚樸16 g，枳殼15 g，生大黃6 g（后下），炒萊菔子30 g，當歸15 g，元胡15 g，桂枝10 g。若患者面色蒼白、腹中冷痛、四肢不溫，可加制附子6 g，干姜6 g，黨參20 g；若患者面色萎黃、形體消瘦、少氣懶言，可加黃芪30 g；若患者口干心煩、舌紅少苔、脈細，可加太子參20 g，五味子15 g；若患者腹脹、尿少、叩診有腹水征，可加茯苓30 g，澤瀉30 g。進行灌腸，中藥水煎2次，取湯約450 ml，每次150m l灌腸，1次/天。

治療后，對比觀察對照組患者和觀察組患者的臨床治療效果。

1.3觀察指標觀察并記錄對照組患者和觀察組患者的手術時間和術中出血量。進行為期6個月的隨訪，對患者的靜脈曲張消失情況以及門靜脈壓力的變化情況進行觀察。

1.4療效判定在胃鏡下對患者進行多次檢查，未發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，則為食管靜脈曲張消失；食管靜脈曲張消失一段時間后，再次發(fā)生曲張，則為復發(fā)；患者食管靜脈曲張沒有消失，并且發(fā)生出血，則為食管靜脈曲張再出血[7]。

門靜脈壓力的正常水平為7.4～11.0 mmHg。當門靜脈壓力＞11.0mmHg時，即可診斷為門靜脈高壓。

1.5統(tǒng)計學方法將對照組和觀察組的患者的基本資料和各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，χ2檢驗當P值小于0.05時，則可以認為具有明顯差異，并具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者的手術時間短，術中出血少，食管靜脈曲張消失率高，復發(fā)率低，再出血率低，不良反應發(fā)生情況低。對患者的門靜脈壓力進行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的門靜脈壓力較對照組明顯更低（P＜0.05），得到了良好的控制。詳情見表1。

表1　治療及預后情況對比[例（%），x±s]

3　討論

食管靜脈曲張出血是一種嚴重的并發(fā)癥之一，其死亡率較高。尋找一種有效且安全的止血方法，是降低食管靜脈曲張出血患者死亡率和再出血發(fā)生率的關鍵。

食管靜脈曲張出血的病死率高，其手術風險較大，在外科手術方面，仍然未發(fā)現(xiàn)較為有效的治療方法，在手術方法的選擇上仍然存在爭議。在內(nèi)鏡下對患者進行套扎手術治療，不僅手術創(chuàng)傷少，其操作也相對簡便。

使用適當?shù)乃幬飳颊哌M行治療，能夠降低患者手術的風險。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素，可選擇性地作用于血管平滑肌，降低內(nèi)臟的出血量，減少門靜脈的血流量，從而降低門靜脈的壓力；還可以抑制胰高血糖素的分泌，降低血管對去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ和血管加壓素的敏感性，間接阻斷血管的擴張，將門靜脈主干的血流量減少30%左右；此外，奧曲肽還可以抑制胃泌素和胃酸的分泌，對胃黏膜起到保護的作用［8］。生脈注射液由人參、麥冬、五味子制成，黃芪注射液由黃芪制成，這兩種藥均有益氣、養(yǎng)陰、固脫、攝血的功用，用于食管靜脈曲張出血，不僅可以治療休克，而且還能治療大出血。

臨床上在治療食管靜脈曲張出血時，多會并發(fā)氮質血癥、發(fā)熱、肝功能衰竭、腹水等疾病。中醫(yī)認為上述并發(fā)癥是由瘀血阻滯、氣機不暢、營衛(wèi)不和所致，方中柴胡、枳殼、厚樸、萊菔子、當歸、大黃、桂枝可疏肝行氣、養(yǎng)血活血、祛瘀生新、調和營衛(wèi)；而胃為傳化物之腑，以降為順，采用中藥湯劑進行灌腸不僅能促進腸道蠕動，還能清除腸道中的瘀血，減少并發(fā)癥［9］。

本次研究中，對照組患者進行內(nèi)鏡下血管套扎術，觀察組患者在對照組基礎上加用藥物進行治療。研究結果顯示，觀察組患者的手術時間短，術中出血量少于對照組（P＜0.05），這說明，聯(lián)合藥物治療，能夠減輕患者的痛苦。觀察組患者的食管靜脈曲張消失率高，復發(fā)率低，再出血率低。這說明，內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血，能夠有效止血，有效降低再出血的發(fā)生。觀察組患者的不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明，聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血，能夠減少不良反應的發(fā)生，患者的耐受性較好。觀察組患者的門靜脈壓力較對照組明顯更低（P＜0.05），這說明，聯(lián)合藥物治療后，患者的門靜脈壓力得到了良好的控制。

對食管靜脈曲張出血患者進行內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療，不僅具有顯著的療效，還能有效改善預后，降低復發(fā)率。

參考文獻

[1]鄧麗娟，侯玲．內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的近期療效觀察[J]．局解手術學雜志，2010，19(4):273-274．

[2]龐美志，何咖鮚．內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果觀察[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20(14):52-53．

[3]Tamaoki，M．，Toshikuni，N．，Matsueda，K．etal．Influenceofhigh-risk esophageal varicesonoutcomes inhepatocellular carcinoma patients:Benefitsofprophylactic endoscopic therapies[J]．Hepato-gastroenterology，2012，59(120):2557-2563．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.037

文章編號：1672-2779（2015）-18-0072-02

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2015-07-28）

YUAN Peng
(Department of General Surgery， Changchun Second Hospital， Changchun 130062， China)

Abstract:Objective To study and explore the therapeutic effect of endoscopic ligation operation combined with Chinese medicine in treating esophageal variceal bleeding.M ethods Choosing 60 cases of patients with esophageal variceal bleeding in our hospital from October 2013 to October 2014 as research objects,they were divided into two groups.All the patients received endoscopic ligation operation. The observation group also used octreotide,Shengmai injection,astragalus injection and TCM enema.After the treatment,the therapeutic effect of the two groupswas compared.Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group(P＜0.05).The disappeared rate of esophageal varices of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The recurrence rate,the incidence of rebleeding and portal venous pressure were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).Conclusion The endoscopic ligation operation combined with Chinesemedicine in treating esophageal variceal bleeding has curative effect,also can effectively improve prognosis,and reduce the recurrence rate.

Keywords:endoscopic ligation operation；esophageal variceal bleeding；Shengmai injection；astragalus injection；therapy of integrated medicine；blood syndromes