趙瓊

[摘要]目的 總結(jié)不同腹腔鏡技術在腹股溝疝修補術應用過程中的有效性與安全性。方法 抽取該院于2013年10月—2014年10月收治的80例在腹腔鏡微創(chuàng)外科接受腹腔鏡股溝疝修補術患者的臨床資料，40例患者使用經(jīng)腹膜前補片植入術（A組），40例患者使用全腹膜外補片植入術（B組），觀察臨床效果。結(jié)果 所有患者全部成功做完手術，A組患者手術時間為（55±15）min，B組患者手術時間為（61±19）min，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床使用安全有效，不同腹腔鏡技術臨床治療效果差異無統(tǒng)計學意義，但臨床具體應用還需要依照患者自身情況確定。

[關鍵詞]腹腔鏡；腹股溝疝；應用效果

[中圖分類號]R656.21 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0071-02

[Abstract]Objective To summarize different laparoscopic technique in the repair of inguinal hernia in the application process of effectiveness and safety.merhods The extraction. Methosds Of our hospital from 2013 October to 2014 October 80 cases oflaparoscopic surgery in patients with clinical data of laparoscopic inguinal hernia received repair， 40 cases ofpatients using the preperitoneal hernia repair （group A）， 40 cases of patients with the use of total extraperitoneal （B group）， to observe the clinical effect of. Results All the patients were all successful surgery，patients in group A operation time was （55±15） min， B groups of patients with operation time was （61±19）min， two contrast does not exist significant differences （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic inguinal hernia repair is safe and effective in clinical use， the differences of the clinical treatment effect of different laparoscopic technology does not exist statistical significance， but the specific clinical applications still need to be determined in accordance with the patients own situation.

[Key words]Laparoscopic；Inguinal hernia；Application effect

腹股溝疝是臨床常見病癥，男性發(fā)病率高于女性，全世界范圍內(nèi)每年約有2千萬患者要進行腹股溝疝修補?！盁o張力”疝修補術操作原則因為其自身的優(yōu)勢，在疝修補術有較高地位，后隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，手術切屑程度的完善，腹腔鏡腹股溝疝修補術也得到了飛速發(fā)展[1]。當下臨床有多種無張力疝修補術，各種手術方式優(yōu)缺點也不相同，腹股溝疝選擇哪種手術修補方式也依然存在爭議[2]。該次研究選取2013年10月—2014年10月該院收治的80例患者為研究對象，總結(jié)了不同腹腔鏡技術在腹股溝疝修補術中的具體應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2013年10月—2014年10月入院接受治療的80例腹腔微創(chuàng)外科實施腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的臨床資料，其中男性患者65例，女性患者15例，年齡區(qū)間最大的84歲，最小的23歲，平均年齡（62±13）歲。

80例患者分為A、B兩組，A組使用經(jīng)腹腹膜前補片植入術，B組使用全腹膜外補片植入術，A組40例患者，B組40例患者。兩組患者一般資料對比基本相似，差異無統(tǒng)計學意義。

選取標準：陰囊腫塊在行走、站立以及活動過程中會出現(xiàn)或者變大，患者平臥休息或者手動將腫塊推移至腹腔，腫塊會變小或者加入腹腔之中。對患者檢查可以發(fā)現(xiàn)，腹股溝區(qū)或者陰囊包塊，可還納，還納之后指尖能夠清楚感受到環(huán)口的擴大，患者咳嗽時有沖擊感，實行透光試驗顯示為陰性，有時能夠聽見腸鳴音。

1.2 方法

手術前對兩組患者都使用預防性抗生素，以避免患者發(fā)生感染情況。突出在腹壁的疝需要手動將其復位，并且還納疝內(nèi)容物。麻醉方式兩組均用靜吸復合做全身麻醉。

A組手術方式：使用氣腹針在患者臍下創(chuàng)建氣腹，維持氣腹氣壓在10～15 mmHg之間，臍孔中放入10 mm置管以便觀察，放置一個30°的腹腔鏡，在直視狀態(tài)下分別在兩邊的腹壁平臍位置放入一個5 mm與10 mm的套管。鏡下查探腹腔之后找尋疝囊，還納疝內(nèi)積物，并且用電凝鉤在內(nèi)環(huán)口位置上緣2 cm位置處切開一個弧形切口，內(nèi)側(cè)盡量保持在內(nèi)側(cè)韌范圍內(nèi)，外側(cè)不要超過髂前上棘，把腹膜瓣鈍性或者銳性做游離操作。鈍性游離精索和腹壁下動脈位置，將腹膜外與精索周邊的脂肪剔除，實現(xiàn)精索的”腹壁化”。游離疝囊頸在腹壁粘連，例如巨大疝囊或者已入陰囊，能夠在上囊頸位將疝囊橫斷，遠端觀察況置。補片卷至條形狀，從臍孔放入腹腔之中，在已經(jīng)有利的腹膜前間隙中鋪平，后使用連發(fā)式螺旋釘釘合器把補片相繼的固定在Cooper韌帶位，恥骨結(jié)節(jié)，腹直肌背面外緣與弓狀下側(cè)以保證補片鋪平并且能夠覆蓋在疝環(huán)缺損外3 cm處，最后將之前切開的前腹膜丁和，保證其完全的覆蓋在植入的補片之上。endprint

B組手術方式：在臍下從上至下切出一個1.2 cm的切口，將皮膚切開到腹白線位置，朝兩邊牽開到腹直肌處，沿著腹直肌后鞘朝下分離，進入腹膜前間隙放進一個10 mm套管，充二氧化碳氣體，建設一個腹膜外氣腹，氣腹壓力保持在12～15 mmHg。使用鏡推法與手指分離法加大腹膜前間隙，一般套管置入有兩種方式，第一種是在臍孔中10 mm位置放進腹腔鏡，在腹腔鏡直視模式下在臍和恥骨聯(lián)合連線位置1/3位置放入一個5 mm置管當成主操作孔，在下部1/3位置處放進一個5 mm套管當成輔助操作孔；另一個方法是除了在臍孔中放入一個10 mm的腹腔鏡之外，其余兩個操作孔分別選擇放在腹直肌兩邊的平臍水平位。游離恥骨肌孔，從內(nèi)放置在恥骨結(jié)節(jié)位，由外放置在髂前上棘位，上至聯(lián)合肌腱上部2 cm處，下至恥骨梳韌帶下段2 cm位置，將補片卷成條狀從臍孔位放入腹腔中并且鋪開覆蓋住整個腹股溝底部位置，聯(lián)合使用疝釘合器把補片固定在恥骨結(jié)節(jié)位置、腹股溝韌帶側(cè)邊以及腹橫肌上，之后退鏡以結(jié)束整個手術[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析。計數(shù)資料使用百分比進行表示，采用c2檢驗，計量資料使用（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術時間

A組患者手術時間為（55±15）min，B組患者手術時間為（61±19）min，兩組手術時間無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后并發(fā)癥

3 討論

臨床大部分腹股溝疝患者都需要行手術方式治療，除了一周歲內(nèi)的嬰幼兒和少量合并有慢性咳嗽、年老體弱的患者執(zhí)行保守治療外，其他絕大部分的腹股溝疝患者需要進行手術治療，腹股溝疝修補術屬于外科治療中使用次數(shù)最多且使用時間最長的一項手術方式[4]。疝修補術從誕生至今，就經(jīng)歷了一個漫長的時期，其中包括傳統(tǒng)疝修補術、無張力疝修補術和最近幾年才發(fā)展起來的腹腔鏡疝修補術[5]。

如今臨床使用最多的兩組腹腔鏡疝修補術為該次研究中A、B兩組分別使用的經(jīng)腹膜前補片植入術、全腹膜外補片植入術，但是兩種手術方式的選擇上，長期都受到爭議。孫會[6]的研究結(jié)果指出，45例患者中使用經(jīng)腹膜前補片植入術的并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，9例患者使用全腹膜外補片植入術的并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，和該次研究結(jié)果的各20%的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果基本相似，顯示兩種手術方式手術效果差異不明顯。

腹腔鏡疝修補術所具有的大部分并發(fā)癥開放性疝修補術一樣存在，例如陰囊積血、頑固性神經(jīng)痛、結(jié)腸和植入假體感染等等[7]。另外腹腔鏡腹股溝疝修補為微創(chuàng)手術，允許患者在更短的時間內(nèi)下床活動費，補片植入的部位深度更大，所以不容易出現(xiàn)戳孔并發(fā)癥、補片感染、肺部感染和深靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥[8]。

經(jīng)腹膜前補片植入術和全腹膜外補片植入術是如今腹腔鏡疝修補術中認可度最高的兩項手術方式，可是究竟選擇哪種手術方式更好卻沒有一個統(tǒng)一的定論，這兩種手術方式的基本原理相似，差異在于進入腹膜前間隙的通道，經(jīng)腹膜前補片植入術從腹腔進入腹膜前間隙，全腹膜外補片植入術則不需要經(jīng)過腹腔能直接進入腹膜前間隙，兩種手術方式各有優(yōu)缺點，經(jīng)腹膜前補片植入術的優(yōu)點是操作難度小，學習難度小，手術標志辨認程度高，而全腹膜外補片植入術雖然手術難度大，但是不經(jīng)過腹腔，因此不會對腹腔內(nèi)臟器有不良干擾?，F(xiàn)如今有不少研究[9][10]結(jié)果都對兩種手術方式的手術時間、住院時間、復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率做對比研究，顯示結(jié)果基本相似，本次研究結(jié)果也證明了這兩種手術方式的臨床治療效果不存在顯著差異，主要的療效差異還是受到手術醫(yī)師自身的主觀性特征影響。

總之，隨著未來設備、材料以及外科醫(yī)生經(jīng)驗的積累，腹腔鏡手術的操作費用成本、臨床復發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率會逐漸降低，但具體遠期評價還需要進行深入的對比研究才可確定。

[參考文獻]

[1] 王偉. 腹腔鏡技術在腹股溝疝修補中的應用研究[D].杭州：浙江大學，2010.

[2] 吳滔滔. 改良腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術與開放填充式無張力疝修補術的臨床對比研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2014.

[3] 于華杰. 三種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的比較[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2014.

[4] 李建軍. 腹腔鏡技術在高位膽道外科中的應用研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2013.

[5] 凡豫新. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與局麻下開放式無張力疝修補術的對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2012.

[6] 孫會. 腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床病例分析[D].濟南：山東大學，2012.

[7] 蔣小華，李俊生，嵇振嶺. 3D補片結(jié)合醫(yī)用膠粘合固定技術在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用[J]. 中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013（1）：67-69.

[8] 李健文，陳鑫. 進一步評價腹腔鏡技術在腹股溝疝手術中的應用[J]. 外科理論與實踐，2013（3）：198-201.

[9] 蔣會勇，郭一君，張雪峰，等. 疝環(huán)縫合技術在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014（9）：655-657.

[10] 李業(yè)華，張思宇，蘇國強. 應用腹腔鏡技術診治復發(fā)性腹股溝疝[J]. 中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2009（2）：139-143.

（收稿日期：2014-12-25）endprint