肝膽管結石合并肝膽管癌30例臨床分析

尹井賀

肝膽管結石合并肝膽管癌30例臨床分析

尹井賀

目的 探討肝膽管結石合并肝膽管癌患者的臨床特征以及治療過程中的治療經(jīng)驗。方法 30例肝膽管結石合并肝膽管癌患者, 對其臨床資料以及病歷進行相應的分析。結果 通過分析發(fā)現(xiàn), 術前能夠被確診的肝膽管結石合并肝膽管癌患者10例, 術中被確診的患者15例, 術后經(jīng)過病理檢查確診的患者5例。左肝膽管癌患者15例, 占50.00%, 右肝膽管癌患者8例, 占26.67%, 肝門部膽管癌患者4例, 占13.33%, 左右肝均出現(xiàn)膽管癌患者3例, 占10.00%。CT檢查以及MRI檢查的陽性率均明顯優(yōu)于B超診斷的陽性率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實施根治術患者的存活時間優(yōu)于實施姑息治療的患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對于膽石癥狀而言, 若患者的病史較長, 需要高度懷疑患者是否合并有肝膽管癌的情況, 宜用根治術對患者實施治療。

肝膽管結石；肝膽管癌；臨床治療

肝膽管結石合并肝膽管癌雖然在臨床上并不常見, 但由于其難以早期診斷的特點, 患者發(fā)現(xiàn)癌變的時候往往已經(jīng)是晚期, 因此會對患者造成極為嚴重的危害［1-3］。為了較好的對肝膽管結石合并肝膽管癌患者進行治療, 本院對肝膽管結石合并肝膽管癌患者進行了臨床分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年1月收治的肝膽管結石合并肝膽管癌患者30例, 其中男18例, 女12例,患者年齡35～68歲, 平均年齡(52.32±6.56)歲, 病程1～32年,平均病程(13.25±8.56)年。所有患者均使用CT或B超以及MRI診斷為肝膽管結石合并肝膽管癌。排除標準：排除嚴重臟器功能障礙患者、心血管疾病患者以及認知障礙無法耐受治療的患者。

1.2 研究方法 在本次研究中, 需要將所有患者的臨床資料以及病歷進行相應的收集和分析。在本次研究過程中, 所有的肝膽管結石合并肝膽管癌患者均使用B超檢查, 且均發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了肝膽管結石的情況。需要進一步對患者實施CT檢查或是進行MRI檢查, 在對患者實施檢查后, 對出現(xiàn)肝膽管癌的患者進行相應的記錄。且需要根據(jù)患者病情的差異,對患者實施根治術治療或姑息治療。在本次研究過程中, 所有患者未出現(xiàn)手術死亡的情況, 均順利出院。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 通過分析發(fā)現(xiàn), 術前能夠被確診的肝膽管結石合并肝膽管癌患者10例, 術中被確診的患者15例, 術后經(jīng)過病理檢查確診的患者5例。左肝膽管癌患者15例, 占50.00%, 右肝膽管癌患者8例, 占26.67%, 肝門部膽管癌患者4例, 占13.33%, 左右肝均出現(xiàn)膽管癌患者3例, 占10.00%。同時在對患者進行診斷方面, CT檢查以及MRI檢查的陽性率均明顯優(yōu)于B超診斷的陽性率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種不同診斷方式的陽性率對比［n(%), n=30］

2.2 在對所有患者進行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn), 實施肝膽管癌根治術患者中存活1年以上患者10例、存活2年以上患者4例、存活3年以上患者1例, 平均存活時間(25.63±2.56)個月；使用姑息治療術后的患者, 存活1年以上患者5例,存活2年以上患者1例, 無存活3年以上患者, 平均存活時間(10.23±1.52)個月, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同治療方法的存活時間對比( x-±s, 個月)

3 討論

肝膽管結石合并肝膽管癌是一種在臨床上較為少見的疾病, 但由于其病程較長的特點, 在臨床上對患者實施早期診斷的過程中, 會有一定的困難, 同時患者也極易漏診, 這是由于肝膽管癌并無特異性癥狀而造成的, 一些癥狀往往會被認為是結石類疾病的臨床癥狀。對于肝膽管癌而言, 在臨床上往往是由于患者的肝左右管的合流部至肝膽管末梢的膽管上皮細胞出現(xiàn)的癌變情況, 在組織學方面的表現(xiàn)往往是患者出現(xiàn)了腺樣的分化, 或是患者出現(xiàn)了黏液分泌的現(xiàn)象, 因此患者的肝膽管往往會出現(xiàn)纖維性的間質(zhì), 同時也會比肝細胞癌硬［4-7］。在臨床表現(xiàn)上, 早期患者往往不會出現(xiàn)癥狀, 晚期患者會出現(xiàn)上腹部的不適、體重下降、肝腫大等情況, 同時若患者為肝門部的膽管癌, 也會出現(xiàn)黃疸等癥狀, 因此難以對患者進行確診［8-11］。

在本次研究中, 作者對2年內(nèi)收治的肝膽管結石合并肝膽管癌患者的病歷以及臨床資料進行了相應的分析。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn), 術前能夠被確診的肝膽管結石合并肝膽管癌患者10例, 術中被確診的患者15例, 術后經(jīng)過病理檢查確診的患者5例。左肝膽管癌患者15例, 占50.00%, 右肝膽管癌患者8例, 占26.67%, 肝門部膽管癌患者4例, 占13.33%, 左右肝均出現(xiàn)膽管癌患者3例, 占10.00%。在對所有患者進行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn), 實施肝膽管癌根治術患者中存活1年以上患者10例、存活2年以上患者4例、存活3年以上患者1例, 平均存活時間(25.63±2.56)個月, 使用姑息治療術后的患者平均存活時間(10.23±1.52)個月。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn), 為了較好的對肝膽管結石合并肝膽管癌患者進行治療, 需要盡可能的對患者使用根治術進行治療, 以增加患者的存活時間。

［1］ 滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結石并發(fā)肝膽管癌診斷中的效果比較.山東醫(yī)藥, 2011, 51(6):70-71.

［2］ 蔡欣然, 黃長玉, 殷鳳峙, 等.肝膽管結石合并肝膽管癌的病理改變及Ki-67抗原的表達.中華普通外科雜志, 2001, 16(1): 54-55.

［3］ 李健, 胡軍武.肝膽管結石并發(fā)肝膽管癌應用B超以及B超聯(lián)合CT、ERCP、MRI診斷效果分析.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2014, 6(9):36-38.

［4］ 黃亮, 周飛國, 晏建軍, 等 .肝內(nèi)膽管結石伴晚期肝內(nèi)膽管癌臨床特點及漏診原因分析.肝膽外科雜志, 2009, 17(2):94-96.

［5］ 陳建峰, 黃東勝 .肝內(nèi)膽管結石合并肝內(nèi)膽管癌56例臨床分析.全科醫(yī)學臨床與教育, 2007, 5(1):21-23.

［6］ 陳平, 何振平, 別平, 等 .肝內(nèi)膽管結石合并肝內(nèi)膽管癌的診斷和外科治療 .中華肝膽外科雜志, 2003, 9(12):762-764.

［7］ 晏建軍, 周飛國, 曹杰, 等 .肝膽管結石合并肝內(nèi)膽管癌的診斷與治療(附18例報告).第二軍醫(yī)大學學報, 2008, 29(10): 1258-1260.

［8］ 甄景志, 崔冀, 蘇友容 .肝膽管結石合并肝內(nèi)膽管癌15例臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2006, 6(4):249-250.

［9］ 劉靜, 鄭碩云, 段云鵬 .肝內(nèi)膽管結石并肝內(nèi)膽管癌.中國普通外科雜志, 2000, 9(2):112-113.

［10］ 趙神彪, 陸才德 .肝內(nèi)膽管結石合并肝內(nèi)膽管癌診治28例分析 .國際外科學雜志, 2010, 37(7):445-447.

［11］ 盧軍華, 章琎, 楊廣順, 等 .長期肝內(nèi)膽管結石伴膽管癌變的診斷與治療.第二軍醫(yī)大學學報, 2008, 29(9):1128-1130.

Clinical analysis of 30 hepatolith complicated with cholangiocarcinoma cases

YIN Jing-he.
Henan Zhumadian City the Fourth People’s Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To investigate clinical characteristics and treatment experience in the treatment of hepatolith complicated with cholangiocarcinoma in our hospital.Methods There were 30 hepatolith complicated with cholangiocarcinoma patients, and their clinical data and medical history were analyzed.Results Analysis showed that there were 10 diagnosed hepatolith complicated with cholangiocarcinoma cases before operation, 15 cases during operation, and 5 cases by pathological examination after operation.There were 15 cases with left cholangiocarcinoma, accounting for 50.00%, 8 cases with right cholangiocarcinoma, accounting for 26.67%, 4 cases with hilar cholangiocarcinoma, accounting for 13.33%, and 3 cases with left and right cholangiocarcinoma, accouting for 10.00%.CT and MRI had obvious better positive rate in examination than B ultrasound (P＜0.05).Radical operation provided longer survival time in patients than palliative treatment (P＜0.05).Conclusion Patients with long history of hepatolith should be highly suspected for complicating with cholangiocarcinoma.Radical operation is suitable for their treatment.

Hepatolith; Cholangiocarcinoma; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.007

2015-02-10］

463000 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院